临床肩周炎发病机制、病因、临床表现、影像学表现、治疗措施及手法松解和手术治疗

临床肩周炎发病机制、病因、临床表现、影像学表现、治疗措施及手法松解和手术治疗对肩周炎和肩袖损伤，有种简单区分方法肩周炎患者肩关节打开到一定角度后会出现突然卡住，再用力也无法继续打开；而肩袖撕裂患者，肩关节打开到一定角度后会出现疼痛，但继续用力可以完成较为完整的关节活动肩周炎粘连性肩关节囊炎又称肩周炎、冻结肩、五十肩等由于在关节囊滑膜下层出现慢性炎性改变和关节腔内关节液减少使关节囊紧紧围绕肱骨头所致肩肱盂关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点，尤其是外展外旋和内旋后伸活动女多于男（约3:1）,左肩多于右肩其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，一般在6〜24个月可自愈，但部分不能恢复到正常功能水平病因一般认为与下列因素有关

1、本病大多发生在50岁左右的人，肩关节周围软组织的退变,如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎，对各种外力的承受能力减弱是基本因素关节腔内正冈上肌腱上盂唇冈上肌腱炎”一一关节软骨肱二头肌长肱二头肌长/头腱鞘炎肩关节囊的肱二头肌纤维部分肱骨

2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤

3、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当

4、因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连

5、由于肩关节以外的疾病，如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的粘连性肩关节囊炎冻结肩与糖尿病、甲状腺疾病、长期制动、脑卒中和自身免疫性疾病有关临床表现第1期（凝结期）疼痛患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，这个过程持续约2—9个月疼痛经常在夜间加重，并且在患侧卧位、肩关节受压时症状更加明显一旦患者使用患肢减少，就导致肩关节僵硬第2期（冻结期）僵硬疼痛通常在冻结期最为严重，患者为了使疼痛减轻，常限制肩关节的活动，这就预示着僵硬期的开始，通常持续4-12个月患者主诉在日常生活中活动受限男性在身后的兜里取钱包时,女性在系紧文胸时出现困难当肩关节僵硬进一步发展时，产生持续性钝痛（尤其在夜间），并常在肩关节达到或接近其新的活动范围极点时出现锐痛右肩主动运动和被动运动显著受限外展运动主要由肩胛骨胸壁关节运动来完成肩关节所有平面的运动均受限并伴有疼痛第3期（解冻期）解冻这一期大约需要5〜26个月才能完成，随着肩关节活动度的增力口，疼痛将减轻绝大多数患者肩关节的活动可逐渐恢复影像

1、X线平片见肩关节结构正常

2、MRI显示滑膜的血供增多以及下方关节囊的挛缩，其意义在于评估肩的其他结构和排除其他病理状况

3、关节造影片可特征性显示关节间容量减小合并不规则边缘这是因为该检查可将液体加压注入关节腔内，可使粘连分开在关节造影片上，目前认为，如果腋滑囊的体积小于10mL,并且不能充盈，则提示有冻结肩由于是有创性检查，不作为常规检查肩关节造影正位X片，可见腋窝皱裳和肱二头肌腱鞘，关节腔容量正常冻结肩，正位X片，关节腔减小，腋窝皱裳和肱二头肌腱鞘不显影治疗治疗目的缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩

1、患者教育无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧痛为限

2.早期给予患者理疗、针灸、适度的推拿按摩，热敷，可改善疼痛症状

3.体外冲击波（ESWT）治疗肩周炎，可以加快改善患者的症状

4、疼痛持续、夜间难以入睡时，服用非留体抗炎药、口服糖皮质激素；痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛

5、关节内糖皮质激素注射，皮质类固醇注射可加速粘连性囊炎患者的疼痛缓解和功能恢复

6、肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗物理治疗第1期凝结期温和的伸展运动方式第2期冻结期保持伸展运动加强等距/静态运动第3期解冻期保持伸展运动加强从等距/静态到阻力的运动手法松解和手术治疗对症状持续且重者，患者无法耐受，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜下松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠,可取得满意疗效

1、闭合手法松解全麻完成后，松解可以按FEAR的顺序进行，即屈曲、后伸、外展与内收、外旋与内旋如果听到或触摸到粘连的松解则是预后良好的征象闭合手法松解术可能会使肱骨近端骨折或关节脱位对骨质疏松或骨折新近愈合的患者应避免采用闭合手法松解术

2、关节镜微创技术关节镜下松解关节囊，80%-90%的患者的症状都可有改善关节镜下松解已逐渐成为治疗的一种重要手段。