鼻科病证：鼻腔异物的诊疗

鼻科病证鼻腔异物的诊疗鼻腔异物，亦称异物入鼻，是因各种异物误入鼻腔，常以一侧鼻塞、流涕，甚则同侧头痛等为主要表现的鼻病多见于小儿本病中西医同名［历史沿革］隋•巢元方《诸病源候论》卷九最早论述本病“顽颖之间，通于鼻道，气入有食物未及下喉，或因言语，或因嚏咳而气则逆，故食物因气逆者，误落鼻内”但后世只有少数医家述及本病如明朱楠《普济方》卷六十四说“误食・物落鼻中，及入眼不出，用皂角末吹，取嚏即出”又如《医学举隅》卷十一载“鼻内误窒豆物不出,以通关散取嚏即出”建国后，第四版教材《中医耳鼻喉科学》称本病为异物入鼻；国家标准《中医临床诊疗术语》将本病定名为鼻腔异物【病因病理】

1.本病多因小儿无知，玩耍时，误将细小异物如黄豆、花生米、糖纸、砂石等塞入鼻内

2.医疗中，作鼻腔堵塞止血后的纱条等物遗留鼻内

3.呕吐，或进食时喷嚏，食物经咽部进入鼻腔

4.其他因素，如鼻外伤时异物进入鼻腔，在野外露宿或喝生水时小昆虫、水蛭等偶然进入鼻腔，以及精神病患者自行塞入异物等【临床表现】［病史］多有异物入鼻病史［症状］患侧持续性或渐进性鼻塞，病程久者可流黏脓涕或脓血涕，气味臭，或伴有同侧头痛生物性异物（如水蛭）可致反复蚂血［检查］先用1%麻黄碱收缩鼻黏膜，清除分泌物经前鼻镜检查多能发现异物若异物存留时间过长已被肉芽组织包埋者，可用探针触诊；疑为金属异物者，可用X线检查【治疗】本病的治疗主要是取出异物应根据异物的性质、形态大小等情况采用不同的方法取出

1.质软或条状异物，如纸团、纱条、树枝等，可用镶子取出

2.对圆形异物如豆类、珠子等，应用弯针或异物钩伸入鼻腔，超过异物，由后向前拨出，不可用钳、镶挟取，以免将异物推向深处，甚或向后滑入鼻咽部，随吸气或吞咽进入气管或食管，造成危险

3.经前鼻孔难以取出的异物，可令患者取仰卧头低位，再将异物推向鼻咽部，经口取出

4.异物取出后，若见局部黏膜糜烂、破损者，宜滴用1%麻黄碱，以防鼻腔黏连，如已有黏连者，可分离后塞入凡土林纱条隔开；若出血较多，可用吹药法或填塞止血法有黏脓或脓血分泌物者，可配合五味消毒饮加鱼腥草、地肤子、赤芍等煎服，以清热解毒【预防护理】

1.教育儿童不要将异物塞入鼻腔

2.鼻部手术后，医务人员在取出鼻腔填塞物后，应仔细检查鼻腔是否还有所遗留【自学指导】

1.鼻腔异物的病因多由小儿无知，将其塞入鼻腔所致，医疗中填物遗留鼻内也是一个常见原因，应引起重视

2.根据病史、检查所见，本病的诊断一般不难临床上，凡儿童单侧鼻塞，流黏脓涕或脓血涕且有臭气者，首先应考虑到鼻腔异物的可能

3.本病的治疗以取出为主，当根据异物的种类、大小、性状等的不同，采用不同方法取出若小儿不合作患者，亦可考虑在全麻下取出【参考文献资料】西医认为鼻腔异物可分为内生性与外生性两类内生性异物有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等；外生性异物又可分为植物类、动物类和非生物类，其中以植物类异物居多【复习思考题】

1.鼻腔异物的主要病因有哪些？

2.鼻腔异物的临床表现与诊断要点有哪些？

3.如何根据鼻腔异物的不同情况，采用哪些治疗方法

4.鼻腔异物取出后，应根据哪些情况作如何处理？。