家庭经济困难学生认定申请表、认定及家访记录表

家庭经济困难学生认定申请表（高校、普通高中、中职样表）学校院系专业年级班级基姓名性别出生年月籍贯本情公民身份家庭人况手机号码号码口家庭详细通讯地址通讯邮政编码家长手机号码信息与学生关年收入姓名年龄工作（学习）单位职业健康状况系（元）家庭成员情况殊继续享受政策的建档立卡脱贫户（人口）家庭学生口是口否；防止返贫监测对象家庭学生□是□否；特体困供养、低保和低保边缘家庭学生口是口否；孤儿、艾滋病病毒感染儿童及事实无人抚养儿童□是□否；型残疾学生口是口否烈士、英雄模范和因公牺牲、一级至四级因战因公伤残的军人、公安民警、综合性消特防救援队伍人员家庭子女口是口否优抚对象子女□是口否；残疾人家庭子女口是口否；其他家庭经群类济困难学生口是口否响家庭人均年收入元庭济家庭遭受自然灾害情况家庭遭受突发意外事件况0关有家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况信息0影家庭成员失业情况家庭欠债情况0家经其他情况O状承诺内容个人学生本人（或承监护人）签字诺注本表用于家庭经济困难学生认定，由系统导出

1..学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写

2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”3家庭经济困难学生认定申请表（技工院校）学校院系专业年级—班级:基姓名性别本公民身份号码情户口所在家庭人口（人）况手机号码地家庭通详细通讯地址讯信息邮政编码家长手机号码与学生关年收入姓名年龄工作（学习）单位职业健康状况系（元）家庭成员情况庭继续享受政策的建档立卡脱贫户（人口）家庭学生口是口否；防止返贫监测对象家庭学生口是口否；济难特困供养、低保和低保边缘家庭学生口是口否；孤儿、艾滋病病毒感染儿生型童及事实无人抚养儿童口是口否；残疾学生口是口否；烈士、英雄模范和因公牺牲、一级至四级因战家因公伤残的军人、公安民警、综合性消防救援队伍人员家庭子女口是口否；优抚对象子女口是口否；经困残疾人家庭子女口是口否；其他家庭经济困难学生口学类是口否响家庭人均年收入元庭济家庭遭受自然灾害情况家庭遭受突发意外事件O O况状关有家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况息0信影家庭成员失业情况家庭欠债情况O O家经其他情况O承诺内容个人学生本人（或承监护人）签字诺注；本表用于家庭经济困难学生认定，可复印i..学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写

2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应费任3福建省家庭经济困难学生认定及家访记录表（学前）幼儿园名称编号:家访形口入户口电话口其它家访教师AB家访时间式姓名出生年月年月日受访幼性别籍贯市县儿基本情况照片公民身份民族族号码监护人姓口房产口租房口其它住房名与幼儿关电话口父子口母子口其它系（手机）家庭市县镇（街道）号受访幼住址儿家庭情况主要收入口公职口从商口务农口务工口其它来源家庭人口家庭年总收家庭年人均数入收入本学年是否愿意申请国家资助口愿意口不愿意证明材料备注幼儿困档次类别第三难类另!!类型证件号码发证单位方证明口继续享受政策的建档立卡脱贫户（人口）家庭口防止返贫监测对I档2000象家庭口特困供元/学年养、低保和低保边缘家庭□烈属或优抚口孤残（艾滋病病毒感染、事实无人抚养）n档io口其他家庭经元/学年济困难监护人“本人承诺以上填写信息及所提供证明材料真实，如有虚假，愿承担相应责任”签字签字日期所在幼儿园意见幼儿园（签章）主管市（县/区）教育学生资助部门意见负责人（签章）备注。