工程重大危险源施工作业报批表

工程重大危急源施工作业报批表危急源编号:施工作业重大危急源名称施工部位申报时段作业分包单位专职平安作业人数电话班组员平安工程确认结论预备内容师签时间口是口否对重大危急源进行识别、分析，已辨识出危急因子专项施工方案编制、审批程序是否正确按规定经过专家认证重大危急源作专业分包单位资质、资格、人员是否符合要求业施工进行平安技术交底（编制人员参与交底）预备状已针对重大危急源编制应急处置预案况（施工项目重大危急源信息已通过公示牌公示部）防护措施已到位监控措施、人员已到位监控人员（本人签字）分包单位负责人项目经理工位论施单结主管部门负责人（公章）日期理位单论结监总监理工程师（公章）日期填表说明

1、本表针对单位工程某一项重大危急源施工作业填写并组卷

2、重大危急源值施工项目部技术负责人依据有关规定对施工现场施工作业的危急源依据危急程度进行辨识确认

3、表中监控人员值施工项目部、分包单位、作业班组指定，对重大危急源施工过程中对施工平安实施监控的人员

4、施工、监理单位结论栏只能填写合格、不合格及建议。