综合医院科室目标管理责任制考核方案（第二门诊部）

综合医院科室目标管理责任制考核方案（第二门诊部）科室:笫二门诊部（总分405）分考核项目医疗服务质量考核项目考核办法序号值1每月组织2次业务学习，讲稿资料存档符查,参课率＞80k5少1次扣2分，参课率低于8族扣1分/次.建立完善抢救、转院、会诊登记本、交接班、不良事件、医疗设备保养等管记本210未完成拉2分/本,每漏登记1次/缺陷每处扣

0.5分违规转诊每例扣30分，并视情节轻重可倒扣5QH00分重大事件3严格执行转诊制度及重大事件报告制度.10未及时报告每次扣10分，可倒扣分制度落实4建立药品进出库入帐.签领手续,账物相符5账物不相符扣2分,资料不完善-2（90分）5每月及时送交处方（次月10日前）10每迟一天扣1分《病案室提供）6严格执行基本医疗保险政策及本院规定10见附件1基本医疗保险服务质量考核评分标准（门诊）7完成和服从医院工作调配.15不配合医院安排，一次扣5分.8严格执行首诊医师负庆制10无执行一次扣5分，9严格执行医疗质量安全管理制度及持续改进措施15结合日常质量检查及内审情况，落实不到位,每项扣1分.1危理病人应及时珏写抢救记录并出写规范.15无及时书写一例扣5分.仿写不规范一处扣1分2不具备执业资格人员所有医疗文书应有执业医师（护士）签名，不单独出车5决一篮名扣2分，违规出车一次扣5分.文书质量现场抽查，无书写门诊病历每例扣2分，书写不合格每例扣1分.（35分）3门急诊病历书写率10%，合格率90%以上.10每下降1%扣1分，扣完为止.4门诊处方合格率95%以上（抽查每人10张）5门诊处方不合格每张扣1分每下降1%扣1分，扣完为止，1药事杳房及处方点评意见需做好认真整次，10无整改一次扣5分药事管理报告表记录不完整缺•项扣1分，发现不真实报告或迟报,漏报1（90分）2为械妆不良反应,事件登记上报准确及时,不得漏报蹒报虚报.5例扪1分.扣完为止.上报1例完整不良反应报告加1分（最多加10分）.3抗生素合理应用30见附件2抗生素合理使用评分表4执行麻海药品使用管理规定，5一处不符要求扣1分，滥用麻醉药品扣5分”5控制药品收入占业务总收入V5810每超1%扣5分6近期失效药品应提前3个月与医院旅房联系对换处理10无提前与库房联系扣5分7保证不出现人为药物发霉变质.10有过期、变质药品制品种扣2分.加强每用药品管理药柜行专人负责,药品投放整齐、储存合理、丸的效期内，冷减药810一项不符合要求扣2份,扣完为止.品自淑湿度调节钻施,急救药品在定期检查和使用记录.护理管理1护理管理符合规范70见附件3护理管理旗量检查标准（70分）1规范传染病的诊惭、登记和执行落实上报制度15无及时上报一例扣2分，漏修一例扣3分,漏报一例扣5分传染病及2规范医学死亡推断书的填写和管理10每缺项、漏项、填写不规范的一处扣

0.5分，扣完为止院感控制3医疗废物处理规范（55分）4严格执行消毒隔离无菌操作规程30见附件6医院感染管理怎量控制督查内容及考核标准5严格控制医院感染.并做好登记上报.出现•例扣20分，出现医疗纠纷、争议并发生经济略偿倒扣医疗安全1配药差错及药疗事故为0205分/万元，出现瞒报、漏报倒扣30分（30分）2投诉为0,10发生一例扣10分，可倒扣分工作指标1危电病人抢救成功率＞80%,5每下降1%扣2分,扣完为止（15分）1门诊人次同期增长1族以上.10每下降1%扣2分,扣完为止中心工作1按二甲医院评审标准设立院感、临床用药等管理小组，并有进行管理运作.20无成立相应小组扣10分，有小组架构，无运作记录扣5分（20分）加强相关规率制度、技能操作培训，确保职工掌握相关职责、制度、流程急救技能检杳考核不合格每人次扣2分，补考不及格每人次扪5分，可倒扣2操作规范分3加强科室应急设备设罐管理，保证处于应急状态检在设备不能正常使用而无及时报修的.扣10分.可保扣分.。