农田水利渠系建筑物砼跌水单元工程质量评定表

农田水利渠系建筑物被跌水单元工程质量评定表单位工程名称施工单位分部工称名称单元工程量单元工称名称、部评定日期位项次检查项目质量标准检查结果开挖尺寸符合设计要求，开挖边坡稳1基出开挖定、基底原状土蜜实，无积水模板安装牢固，尺寸符合设计板2模板安装面平整光洁、泄滑，接缝严变原材料复试合格，配合比符合设计，3及浇筑并有试验资料施工规范，验表面（主）平整，无明显蜂窝麻面4检查结果全部检查项目项，均符合设计及规范要求项次检查项目设计值允许值实测值合格率mm1轴线位移102（主）进、出口高程+-10宽度+-303过水断面侧墙高+-304建厚度+-10检测结果共检测点，其中合格点，合格率%承监自评质量监理复核等级质量等级包理技术负责现场监理人单机项目经理总监理工位（公章）构程师（公章）年月日年月日。