医疗机构登记备案项目申请书

医疗机构登记备案项目申请书申请单位:（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号（医疗机构代码）申请日期山东省卫生和计划生育委员会制医疗美容服务项目申报表请在口中划“申报单位申报日期申请美容外科项目级别口一级—口二级口三级口四级医疗美容项目主诊医师相关专业及工作年限美容外科

1.一级项目1头面部口重唇修复术口招风耳矫正术口眉修整术口眉提升术口重睑成形术口下睑袋矫正术口内眦成形术口隆鼻术口鼻尖成形术口隆鼻术后硅胶取出术口鼻小柱及鼻孔成形术口唇峰、薄唇增厚术口唇珠美容术口厚唇矫正术口酒窝成形术口唇系带成形术口题部填充术口隆须术口颊脂肪垫去除术2乳房、躯干口乳头内陷矫正术口乳头乳晕缩小术口脂肪抽吸术吸脂量VlOOOml3会阴部口处女膜修补术口阴蒂肥大缩小术□小阴唇成形术4其他口体表小肿瘤切除术口瘢痕切除缝合术口穿耳孔术口皮肤磨削术面积不超过面部1/4口酒渣鼻切割术口皮肤肿物切除术口腋臭手术口毛发移植术口自体脂肪注射移植术口皮肤扩张器技术口A型肉毒毒素美容注射2,二级项目1头面部.口隐耳矫正术口杯状耳矫正术口耳畸形矫正术口菜花耳矫正术口驼峰鼻矫正术口鹰钩鼻矫正术口鼻畸形矫正术口鼻翼缺损修复术口频部除皱术口额部除皱术口内窥镜下除皱术口中面部除皱术

（2）乳房及躯干口隆乳术口乳房下垂矫正术口乳房液态填充物取出术口脂肪抽吸术（lOOOndW吸脂量V2000nil）

（3）会阴部口阴茎延长术口阴茎增大（增粗）术口阴道紧缩术

3.三级项目

（1）头面部口全颜面皮肤磨削术口全颜面及颌颈部除皱术口不良文饰修复术

（2）乳房、躯干口脂肪抽吸术（2000ml W吸脂量＜5000ml）

4.四级项目

（1）头面部口颤骨降低术口下颌角肥大矫正术口上下颌骨其它成形术

（2）乳房、躯干口巨乳缩小术（乳房肥大+重度下垂）口腹壁成形术美容牙科项目（暂不分级）

1.牙齿美容修复技术口牙齿形态修整口牙齿漂白口复合树脂粘结修复口瓷贴面修复口嵌体修复口桩核冠修复口金属烤瓷冠桥修复口全瓷冠修复口临时冠修复口可摘局部义齿美容修复口全□义齿美容修复口即刻义齿美容修复口种植义齿美容修复口粘结固定桥美容修复口柔性义龈美容修复口隐形义齿美容修复口套筒冠义齿美容修复口覆盖义齿美容修复

2.牙周美容技术操作口洁治术口牙龈切除术口牙龈成形术口牙冠延长术口根尖复位瓣术口侧向转位瓣术口双乳头瓣移位术口冠向复位瓣术口自体游离龈瓣移植术口牙周引导组织再生术口牙槽骨修整术

3.牙牙合畸形美容矫治口错牙合畸形的诊断、分类和矫治设计口常见错牙合畸形的矫治□正颌外科病例的正畸矫治口活动性矫治器矫治口功能性矫治器矫治口固定矫治器矫治美容皮肤科项目（暂不分级）L无创治疗项目口内服、外用药物美容治疗口光疗（红光、蓝光、紫外线等）治疗座疮、色素性疾患及调节肤质□红外线治疗口面膜及面部护理治疗座疮、色斑及调节肤质口冷喷治疗敏感性皮肤口药物导入调节肤质□药浴（含熏蒸）治疗敏感性皮肤及调节肤质口其他针对皮损或缺陷的无创治疗

2.有创治疗项目

（1）微创治疗项目口物理治疗冷冻，电外科治疗（高频电治疗,电解，电灼治疗等），微波治疗，粉刺挤压，微针（Microneedle）治疗，其他针对皮肤病损或缺陷的物理治疗口抽吸、注射及填充局封（相关药物），硬化剂注射，肉毒素注射，填充物注射，吸脂与脂肪移植，其他针对皮损或缺陷的注射治疗口化学剥脱口激光和其它光（电磁波）治疗口激光治疗包括除皱、消除皮肤松弛、脱毛、削磨，去瘢痕，去文身和文眉，去除色素性皮损，治疗血管性疾病所致皮肤异常，治疗皮肤^士曾生物^口最脉冲光（IPL）治疗包括除皱、消除皮肤松弛、脱毛、针对色素性皮损和血管性疾病所致皮肤异常的IPL治疗，皮肤瘢痕IPL治疗口其他光（电磁波）治疗射频治疗，超声治疗光动力疗法口口.他针对皮损或缺陷的光疗或激光治疗

（2）手术项目口皮肤肿物切除（美容目的）口拔甲术口刮除术口腋臭手术口足病修治术口酒渣鼻切割术口自体表皮移植术口毛发移植术口酒窝成形术口多汗症治疗口皮肤磨削口白瘢风治疗术（吸疱移植，相关细胞移植）美容中医科项目（暂不分级）

1.中药内服美容口中草药内服美容法治疗口中成药内服美容法治疗□中药膳食美容法治疗

2.中药外治美容技术□中药溶液外用美容技术湿敷、浸浴、足浴美容治疗口3药粉剂外用美容技术膜剂美容治疗口中药其他剂型美容治疗□中药浸膏外用美容治疗□中药紫外负离子喷雾美容治疗□中药超声波透入美容治疗□中药直流电离子导入美容治疗口中药与其他现代仪器配合美容治疗

3.针灸美容技术口针刺技术毫针术、三棱针术、皮肤针（梅花针）术、皮内针术、火针术、电针术、水料（穴位注射）术、杵针术口灸术艾炷灸、艾条灸、温针灸、温灸器灸口穴位磁疗术口耳针术口拔罐术

4.中医推拿美容技术□头面部美容经穴按摩技术口躯体和四肢其它部位美容推拿技术口足部美容按摩术

5.其他中医美容技术口穴位埋线疗法术口刮疼疗法术口结扎法术注美容外科项目的分级管理说明

1.可开展一级项目的机构

（1）设有医疗美容科或整形外科的一级综合医院和门诊部

（2）设有医疗美容科的诊所

2.可开展一级、二级项目的机构

（1）设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院

（2）设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部

3.可开展一级、二级、三级项目的机构美容医院

4.可开展一级、二级、三级、四级项目的机构

（1）三级整形外科医院

（2）设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。