呼吸内科应急预案20220217153543

呼吸内科应急预案

10、应用地塞米松5-10m g加入静滴，同时给于足量抗生素］［其他处理

1、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供氧及时足量

2、如病人窒息致心跳呼吸住手，应即将进行抢救并行心、肺、脑复苏

3、及早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键可采取刺激咳嗽，背部掌根拍击，上腹部上冲挤压等方法，促使异物松动或者排出

4、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床

5、如需挪移和转运病人，应做好一切准备，建立人工气道并持续给氧重症肺源性心脏病【定义】因肺、胸廓或者肺动脉血管长期慢性病变致肺循环阻力增加,肺动脉高压，进而使右心衰竭的病症主要表现为呼吸极度艰难，口唇发钳，不能平卧，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢肿胀，重者浮现昏迷，死亡率较高【临床表现】

1.呼吸艰难和紫期

2.精神和神经症状精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等

3.血液和循环系统症状心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭

4.呕血、便血、少尿、无尿

5.其它头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿

6.血气P a02〈60mnihg伴或者不伴有PaC0250m mhgo【急救预案】

1、体位及环境半坐卧位，保持肃静及病室温度，保持通风良好

2、即将开辟静脉通道以利于抢救用药

3、积极控制感染选敏感抗生素并联合用药

4、改善呼吸功能和缺氧1即将给氧，以持续低流量为宜，普通为1—2L/min2保持气道通畅并赋予气道湿化，利于痰液排出3必要时行气管插管或者呼吸机辅助呼吸4呼吸兴奋剂的应用，依病情酌选，常用为尼可刹米

0.375-

0.75g缓慢静注，或者3-

3.75g加入500ml液体中缓慢静滴，注意密切观察病情及时调整滴速5警惕肺性脑病的发生并及时给于对症处理

5、控制心衰1应在控制感染和纠正呼衰的基础上即将进行2利尿剂的应用，其原则为小量、联合、间歇用药，如吠塞米20-40mg肌注或者静注，罗内酯安体舒通20—40mg肌注,注意防止电解质紊乱3强心药的应用其原则为快速、小剂量、防中毒如地高辛

0.1-

0.2mg,毛花昔C

0.2-

0.4mg缓慢静注等

6、纠正酸碱失衡及电解质紊乱1血气显示呼酸代碱，PH

7.2时，可酌用5%N aHC0350—100ml静滴2酸中毒易发生高钾血症，可酌用钙剂或者5%葡萄糖注射液500m1加胰岛素8-12U静滴3单纯性酸中毒，以氧疗和碱性药物为主4呼吸性碱中毒，高浓度给氧6-8L/min并行呼气末正压通气5低钾低氯性碱中毒应及时补充钾，钠，氯离子，并及时应用保钾利尿剂

7、糖皮质激素应用氢化可的松100-200ng或者地塞米松5-1Omg加入液体静滴［其他处理］

1、注意防治并发症，如应激性上消化道出血、脑水肿、休克及ARDS的发生需及时抢救处理

2、密切观察病情，特别是神志、精神、缺氧、心率律及尿量改变，并予以对症处理

3、积极病因治疗

4、必要时辅助免疫疗法并补给营养和能量急性呼吸衰竭定义呼吸衰竭是指当呼吸功能损伤到气体交换不能维持正常的动脉血气水平,PaO2和/或者PaC02增高并超过正常范围血气的诊断标准是在海平面、静息状态及呼吸空气的情况下,Pa0260mmhg伴或者不伴有PaC0250mmhg既往无慢性呼吸道疾病，在数分钟到数小时内发生的呼吸衰o竭，称急性呼吸衰竭分为I型和I I型呼吸»/、tzf垠:竭【临床表现】

1.呼吸艰难和紫组

2.精神和神经症状精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等

3.血液和循环系统症状心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭

4.呕血、便血、少尿、无尿

5.其它头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿

6.血气Pa0260mmhg伴或者不伴有PaCO250mmh go【急救预案】

1、疏通气道1解痉

①B2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入；

②舒喘灵或者爱喘灵气雾剂吸入或者超声雾化吸入；

③喘定或者氨茶碱

0.5g静滴,〈

1.5g/d；

④酚妥拉明10-2Omg或者50%硫酸镁注射液10-30m1加入静滴，须注意血流动力学及血压的变化2吸痰或者辅助排痰，保持呼吸道通畅3抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用

2、改善通气1氧疗鼻导管给氧2-4L/min,注意气道湿化伴C02潴留者，以低流量1—2L/mi n持续给氧2呼吸兴奋剂应用尼可刹米

0.75g加洛贝林6mg加入静滴,必要时重复使用3机械通气

①适应症一是任何原因引起的自主呼吸极度减弱或者住手者；一是氧疗或者呼吸兴奋剂应用后无好转，P C0270mmH者g;a

②方法为面罩法适应于不十分严重的低氧血症和高碳酸血症，2-3d,20-3Omin/次；面罩法无效应即将改气管插管或者气管切开

3、并发症处理1脑水肿20%甘露醇注射液250ml快速静滴，3-4/d.2水、电解质及酸碱失衡

①呼酸时，重点在改善通气；

②PH

7.2,呼酸合并代酸时可用5%NaHC03100-200m1静滴；

③合并代碱时口服或者静滴10%KCLl5-30ml,精氨酸2-4g加入静滴3心力衰竭

①氢氯睡嗪50mg/次,2/d氨苯蝶咤50mg/次,2/d,口服，或者吠塞米20-40m g/次，1-2/d静注；

②毛花首C

0.2-

0.4mg稀释后静注,1-2/d；

③禁用吗啡制剂，可给哌替咤50-100mg肌注或者静注

4、糖皮质激素应用地塞米松10mg静注1-2d,或者氢化可的松100-3OOmg/d稀释后静滴，病情好转后减量

5、积极病因治疗,防止发生ARD So

6、半卧位歇息，保持室内空气新鲜，温暖，预防交叉感染;消除焦虑及躁动；密切观察生命休征及注意呼吸节律、频率、发钳、意识状态及瞳孔等变化，观察机械通气的运转及各项参数变化

7、保持静脉通路畅通，及时抽送血气及各种检验；注意重要的脏器功能保护，并给于必要营养支持急性肺栓塞定义来自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征作者:日期:【临床表现】.语、乐

1.症状呼吸艰难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等

2.体征呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2A

23.深静脉血栓的体征

4.动脉血气分析:PaO2降低，P aC02降低、肺泡动脉氧分压差增大

5.心电图窦性心动过速,T波倒置和ST段下降PT E有急性肺心病的改变S1Q I IITH I型、右束支传导阻滞、肺型P坡，电轴右偏

6.胸部X线:心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大

7.D—二聚体低于500ug/m1有排除意义

8.螺旋CT和电子束CT作回顾性重建和血管造影可显示肺动脉的栓子

9.深静脉的检查深静脉的血栓对诊断PE有很大的匡助【急救预案】

1、病人平卧，保持肃静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐怖

2、快速给氧，流量4-6L/m in,并注意保持气道通畅

3、迅速止痛，只给于吗啡5—10mg或者哌替咤50-1OOmg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用

4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品

0.5-lmg肌注，必要时重复给于

5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本

6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施1肝素:首剂50-70mg家生理盐水20ml静注以后每4h重复一次；或者肝素2OOmg力口5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h8-10d后减量2口服抗凝药华法林10T5mg/d,连服3-5d后改维持用量2-15mg/d,共用12周3溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或者r-tP Ao尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内

7、积极抗休克治疗，采取以下措施1补充血容量2维持血压多巴胺或者多巴酚丁加入静滴3及时纠正水、电解质失衡

8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂⑴毛花昔C

0.4-

0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注⑵毒毛花昔K

0.25mg稀释后静注⑶映塞米20-4Omg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注

9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术

10、深静脉血栓形成DVT的治疗DVT和PE治疗相同大咯血定义因肺结核、肿瘤、外伤及炎症等原因致喉以下的呼吸道或者肺组织出血,经口腔咯出，称咯血咯血量＜100ni1/24h为小量咯血,咯血量100-50Oml/24h为中等量咯血，咯血量〉500ml/24h或者一次咯血量2100ml为大咯血结合病史、体征、辅助检查可作出咯血的病因诊断病情危wei险，绝大多数患者死于咯血后窒息【急救预案】

1.紧急抢救措施1严格卧床歇息、头低脚高

45、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙患侧卧位，胸部放置冰袋2气管插管将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽吸血液，缓解窒息3经支气管镜吸引、止血5心肺复苏、抗休克治疗

2.止血药物的应用1脑垂体后叶素1Ou加N.S20-30mL缓慢静注10-15分钟注完，而后2Ou加5%葡萄糖水500m1静注维持治疗2,6-氨基乙酸4-6g+N.SlOOml15—30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时3,维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等；

3.紧急外科手术治疗

4.支气管动脉栓塞

5.氧疗、输血

6.窒息的观察及处理1及时发现窒息先兆如咯血蓦地中断并浮现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息浮现，应即将抢救2窒息的处理迅速清除口腔血块，即将行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/m in,必要时行气管切开于机械辅助呼吸［其他处理］

1、及时清理呼吸道分泌物保持室内温暖、肃静，空气新鲜

2、严格观察生命体征，做好病人及家属的心理疏导，解除恐怖，保持肃静并配合治疗

3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准确有效呼吸心脏骤停【定义】心、肺、脑复苏是研究呼吸心跳骤停后，由于缺血缺氧造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及阻断并逆转其发展过程的方法目的是保护心、肺、脑等重要脏器不至达到不可逆的程度，并尽快恢复其功能【临床表现】

1.意识蓦地丧失，或者处昏迷状态

2.大动脉搏动消失

3.呼吸住手或者抽搐样呼吸

4.心电图表现为心室纤颤、室速心脏停搏或者电-机械分离

5.瞳孔固定及发绢非关键体征【急救预案】按A、B、C步程序迅速进行心肺复苏开放气道首先用头部后屈法、下须或者下颌向上举法使患者头部后仰，以开放气道同时用吸引器或者手指清除口腔或者咽喉部的分泌物或者异物恢复呼吸行口对口人呼吸或者口对鼻人工呼吸、行胸外心脏按压及人工呼吸频率16,20次/分普通人工呼吸与胸外心脏按压次数的比率是14,如为抢救，比率2:15o建立循环1拳击复律术者握拳距胸壁20-30c m用力叩击胸骨中下1/3部,2—3次2胸部心脏按压体位:平卧位头后仰，硬板床a、按压术者站右侧，术者一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠在前一手背上，并保持平行，依靠肩和背部力量，使胸骨压低3—5cmb、部位剑突上二横指处c、频率:60—80次/分按压应平稳、均匀、有规律3除颤和复律符合指征者可行200—300J能量进行直流电复律在进行上述抢救的同时，迅速报告医生及建立静脉通道，以便输液和给药【心肺复苏有效的指征】能叩及大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHg面，色、口唇和皮肤颜色转为红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复呼吸内科应急预案重症哮喘【定义】哮喘急性严重发作时，应用普通平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗而不能在24h缓解者，是支气管哮喘的重症发作【临床表现】

1.患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不联贯

2.呼吸大于30次每分运动幅度下降，三凹征，奇脉

3.血气分析Pa02,60mmh g伴或者有PaC02,45mm hg,pH值下降

4.X线表现肺充气过度，气胸或者纵隔气肿

5.哮鸣音从明显到消失［救治原则］迅速解除喘息、疏通气道，并即将给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡【急救预案】

1、体位与环境取坐位并予以背部支持，保持病室肃静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张

2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧1清除痰液并协助排痰，吸痰吸痰先后应注意予以高流量吸氧2吸氧4-6L/min,并予以适当湿化3必要时行人工或者机械辅助呼吸

3、平喘扩支改善通气功能，减轻呼吸艰难

10.1%肾上腺素

0.5哨皮上注射或者异丙肾上腺素治喘灵5-10mg舌下含化，3-4/d2治喘灵

0.25mg,稀释后雾化吸入3氨茶碱

0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴，总量不宜超过

1.5go

4、激素肾上腺皮质激素的及早、足量使用是治疗成功的关键氢化可的松100-400mg或者地塞米松2Omg加入液体500ml中静滴,每6-8hl次,3d后如症状改善可改用口服维持原则用药在一周左右

5、纠正脱水及盐碱失衡1等渗液静滴2000-3000m1/d,保持尿量＞1000m1/d25%NaHCO3100-200m1静滴3有尿应注意及时补钾

6、抗感染宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素［其它处理］

1、做好呼吸住手的急救准备，必要时采取气管插管或者气管切开术以争取拯救病人生命

2、严密观察病情及用药反映包括呼吸艰难改善情况、哮鸣音、心率、血压、血气酸碱分析及心电图变化并及时给于急救处理

3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿

4、保证氧疗效果，做好人工辅助呼吸的观察护理

5、稳定病人情绪，各项处理迅速有序

6、积极病因治疗，去除诱发因素急性呼吸窘迫综合征ARDS【定义】以急性进行性呼吸艰难和低氧血症为特征的呼吸衰竭，常见于休克、严重创伤和感染之后，是一种难治性临床征兆【临床表现】

1.进行性呼吸艰难，发组并烦躁焦虑出汗

2.进行性低氧血症

3.双肺少量湿罗音

4.X线大量片状浸润影【急救预案】

1、取平卧或者斜坡卧位依病情及病人意愿，保持肃静，解除焦虑，恐怖

2、纠正低氧血症，采取以下措施⑴即将给氧并清除呼吸道分泌自我批评，保持呼吸道的湿化加温氧流量6-8L/m in2必需时应即将行气管插管或者气管切开机械通气3即将给于呼吸末正压通气，给高浓度氧，使PaO260mm gH,血氧饱和度达90%以上4选用定量呼吸器,嘲气量10-15ml/k g,通气量20L/m ino

3、即将开辟静脉通道并保持足够的有效循环血量，及时抽送血生化和血气分析

4、消除肺水肿及防止肺泡群不张，改善微循环1酚妥拉明5-1Omg加入10%葡萄糖注射液500ml静滴,2/d2有D IC时可加用肝素

5、积极病因治疗

6、肾上腺皮质激素应用应及早，大剂量、短疗程使用氢化可的松1000-200Omg/d,或者地塞米松20-30m g静注，3/d,也可用甲泼尼龙治疗连用2d,1周内开始减量，如无效应及早停用

7、如需补液，补液应遵循两大原则1务必保持液体的负平衡-500-1000ml,可酌情使用白蛋白加利尿剂⑵合理输入晶体和胶体溶液，早期宜输晶体为主，防止加重肺水肿

8、警惕有无脏器功能衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的抢救准备［其他处理］

1、严密观察病情，特别注意检测呼吸窘迫、发钳、低氧血症及酸减失衡状况，并及时予以对症抢救

2、注意人工气道通畅及湿化，及时清除分泌物，保证供氧效果

3、依病情及时调整呼吸机工作参数，保证治疗效果

4、做好病人及家属的解释安慰，取得配合并注意给病人保暖

5、积极备好抢救用品以利及时救治急性呼吸道梗阻【定义】因异物吸入或者胸外伤后大量气道分泌物潴留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症【临床表现】

1.吸气性呼吸艰难

2.吸气时相哮鸣音，或者呼吸音减低

3.紫穿，四肢发凉

4.X线可见肺不张，异物影，或者片状影【急救预案】

1、取侧卧或者俯卧位，使舌头前移，是阻塞物借助重力作用引出保持病室空气清新

2、即将清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰应及早明确呼吸道梗阻部位

3、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或者用舌钳将舌牵出

4、如系鼻咽部或者鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制

5、异物排除后应即将给氧，4-6L/mi no

6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或者异物坠入咽部致浮现濒死状态，应即将行环甲膜穿刺并同时准备气管切开

7、自主呼吸未恢复者，应行气管内插管，或者行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气

8、即使抽取痰液和分泌物

9、利尿，可选用下列药物1吠塞米20-4Omg加入液体静滴220%甘露醇注射液250m1或者40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。