妇产科试题解析与答案

妇产科试题解析与答案9★★★女，45岁，接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭，宫颈II度糜烂，有4cm3的质地脆赘生物，易出血子宫大小正常，触诊及双附件

（一）最可能的诊断是A.子宫颈息肉B.宫颈糜烂Co子宫颈癌Do子宫颈结核E.宫颈绒癌本题正确答案C题解子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染,产生大量米汤样恶臭白带晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰舐、下腹部或坐骨神经痛长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状.检查发现宫颈赘生物★★女性生殖器最常见的恶性肿瘤是A.子宫颈癌Bo子宫内膜癌Co输卵管癌D.绒毛膜癌Eo卵巢癌本题正确答案A题解子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因尚未完全明了，有资料显示与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关

11.★恶性卵巢肿瘤的主要转移途径是Ao直接侵犯和腹腔种植B.腹腔种植C.淋巴转移Do血行转移Eo血行与淋巴转移为主本题正确答案A题解:恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯和腹腔种植，也可发生血行转移

12.★子宫颈癌最重要的转移途径是Ao血行转移B.淋巴转移和血行转移C.直接蔓延和淋巴转移Do播散种植E.淋巴、血行转移为主本题正确答案C题解子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移.13★★★绒毛膜癌最可靠的确诊依据是0本题正确答案D题解:排卵型功能性出血的治疗为下次月经前10〜14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg.作用是调节下丘脑-垂体一卵巢轴的功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落还可促卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成.基础体温上升后3天起注射HCG2000〜3000U肌注，隔日一次，共5次，有刺激及维持黄体功能的作用6★★★宫内节育器取器适应证，错误的是A.带器妊娠者Bo计划再生育者C.绝经1年者D.放置期限已满要求更换者Eo放置初期有少量阴道出血本题正确答案:E题解取器适应证:

①因不良反应、治疗无效或出现并发症者；

②改用其他避孕措施或绝育者;

③带器妊娠者；

④计划再生育者；

⑤放置期限已满要求更换者;

⑤绝经1年者取器时间

①月经干净后3〜7天；

②持续阴道流血者，应服抗炎药物3天后再取出；

③带器妊娠可于人工流产手术同时取出7o★★★口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是A.加服少量雌激素B.需立即停药C.加服少量孕激素D.加服少量雄性激素E.加倍服药本题正确答案A题解月经前中期出血，多因雌激素不足，可加服快雌醇0005-

0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1/2〜I片，至22天服完8o★尖锐湿疣的病原体是A.白色念珠菌B.苍白螺旋体Co革兰阴性双球菌Do人乳头瘤状病毒Eo人免疫缺陷病毒本题正确答案:D题解:尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣,是一种常见的性传播性疾病.由人类乳头瘤状病毒HPV引起，发病与机体免疫状态关系密切，HPV喜温暖潮湿，故外生殖器为易感部位多见于性活跃的中、青年.9o★★★患者女,26岁停经60天后阴道出血11天检查:子宫正常大小，质软，宫颈黏液见典型羊齿叶状结晶应考虑为A.先兆流产B.卵巢性闭经C.异位妊娠Do无排卵性功血E.黄体萎缩不全所致的出血本题正确答案D题解:无排卵性功血可发生在妇女的各个时期，多见于青春期和更年期特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵10o★★★不是治疗子宫内膜异位症的药物是A.安宫黄体酮B.雌二醇C.达那U坐D.LH-RH类似药E甲基睾丸素本题正确答案B题解治疗子宫内膜异位症的药物有快诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）、甲孕酮（安宫黄体酮）、异快诺酮、达那晚可直接抑制卵巢缶体激素的合成，使子宫内膜萎缩导致短暂闭经llo★★★关于女用短效口服避孕药的不良反应，正确的是A.类早孕反应是由于孕激素刺激胃粘膜所致Bo服药期间在月经周期前半期发生不规则少量出血C.雌激素不足引起Do白带增多是孕激素作用的结果Eo体重增加系孕激素引起钠水潴留的结果本题正确答案:B题解:避孕药的副反应有类早孕反应，胃黏膜被雌激素刺激引起恶心、头晕、食欲不振等阴道不规则流血（突破性出血）多见于服用短效避孕药者月经前中期出血,多因雌激素不足，可加服快雌醇0005~

0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1/2〜I片，至22天服完月经过多、经期延长多见于使用长效剂型者.

12.★★★闭经是指月经停止A.至少3个月Bo至少6个月Co至少12个月D.至少2年E停经时间超过2次周期本题正确答案B题解闭经是常见症状，可分为原发性和继发性两种.前者指年龄超过16岁，第二性征已发育；或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者继发性闭经则指以往曾建立正常月经，此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者

13.★★★子宫内膜异位症确定诊断最有效的辅助检查方法是Ao B超检查B.腹腔镜检查Co宫腔镜检查D.子宫输卵管碘油造影E.诊断性刮宫本题正确答案B题解子宫内膜异位症必要时进行B超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查方能确诊特别是腹腔镜检查和活组织检查方能最后确诊和确定分期A.阴道可见紫蓝色转移结节Bo X线胸片可见转移阴影Co刮宫术后血HCG持续阳性不转阴D.卵巢黄素囊肿持续不消失E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构本题正确答案E题解绒癌多发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2〜10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构可有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移14o★★★子宫颈癌最早出现的临床症状为A.阴道接触性出血B.阴道多量出血Co阴道排出脓性臭味白带D.腰能部剧痛Eo高热、尿频本题正确答案A题解子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多.

15.★★★卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是A.突然发生一侧剧烈腹痛B.发热达39℃C.频繁呕吐D.白细胞总数明显上升E.可叩出移动性浊音本题正确答案A题解急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐.妇科检查扪及肿块张力较大、压痛,以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张确诊后须立即手术

16.★40岁,诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L,肌瘤未突出宫口恰当的处理应为A.观察随访Bo大剂量雌激素C.大剂量孕激素D.子宫全切除术Eo放射治疗本题正确答案:D题解子宫肌瘤、25个妊娠月子宫大小，或肿瘤不大，但症状明显以致继发贫血者，需行手术治疗手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术17o★★★1岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常,一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm X12cmX10cm3,表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断A.卵巢颗粒细胞瘤Bo卵巢无性细胞瘤Co卵巢纤维瘤伴胸腹水Do卵巢恶性畸胎瘤E.盆腔结核本题正确答案:C题解:卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等.其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔可以合并腹水及胸水（梅格综合征）

18.★★★子宫肌瘤临床分类标准为Ao按临床症状严重程度分类B.按查体所见子宫肌瘤大小分类C.按子宫肌瘤的数目分类D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类本题正确答案E题解根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类.1肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最常见，占60%〜70%.2浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，占20%〜30%

3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占10%19★★★鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是oAo有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎B.子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移D.两者发病都可继发于足月产或流产后Eo葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌本题正确答案B题解绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别后者只发生于葡萄胎排出后半年内，组织学检查有绒毛结构；绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构

20.★★★子宫肌瘤继发贫血最常见于Ao浆膜下子宫肌瘤B.黏膜下子宫肌瘤C.肌瘤囊性变性Do肌瘤红色变性E.肌壁间子宫肌瘤本题正确答案B题解:黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血21o★★★侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是Ao侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生Bo子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹C.肉眼可见多量细小水泡组织Do伴有肺内及阴道转移Eo葡萄胎清宫6周以后，血HCG持续不降至正常水平本题正确答案B题解:根据病史及临床表现，结合HCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上,HCG持续阳性,或已降至正常又升高，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛褪变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎22°★★★患者，女，26岁，G1P0,因患葡萄胎住院治疗50天，经清宫后行各项必要化验，均在正常范围，出院,出院后下一步处理是Ao出现异常情况再随诊B.定期做阴道细胞涂片检查C.定期复查血HCG Do定期做胸部X线片检查Eo出院后休息半年可再继续妊娠本题正确答案C题解葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年.葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年患者，女，

62.绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天;妇科检查外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cmX5cmX3cm3/supgt；肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移（23~25共用题干）23o★★★最可能的诊断为A.子宫内膜癌B.卵巢颗粒细胞瘤C卵巢无性细胞瘤D卵巢畸胎瘤E卵巢睾丸母细胞瘤本题正确答案B题解:性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血.50%以上的颗粒细胞瘤为恶性

24.★★★最恰当的治疗为Ao化疗加放疗B.放疗为主Co右侧附件切除术Do全子宫加双附件切除术E.全子宫加双附件加大网膜切除术本题正确答案E题解:发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜.恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术术后采取化疗或放疗

25.★★★辅助治疗应加用Ao化疗Bo放疗Co雌激素治疗Do雄激素治疗E.孕激素治疗本题正确答案A题解恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗化疗是主要的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺柏（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、氟尿喀咤（5-FU）等.提倡大剂量间歇联合用药;放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小，症状减轻（26〜27题共用备选答案）A卵巢浆液性瘤B.无性细胞瘤Co颗粒细胞瘤D.卵巢纤维瘤Eo卵巢黄素囊肿o

26.★★★发生于体腔上皮者本题正确答案A题解卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型27・★★★发生于生殖细胞者本题正确答案B题解:卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型（28〜29题共用备选答案）A.Ha期Bo11b期C.IIIa期D.IHb期EIVa期28o★★★子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期应属于本题正确答案B题解II期指癌灶超出宫颈,但未达盆壁，阴道浸润未达下1/3o Ila期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润,11b期指癌灶累及宫旁.IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜,IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜,IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移.

29.★★★子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于本题正确答案:E题解II期指癌灶超出宫颈,但未达盆壁，阴道浸润未达下l/31la期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，11b期指癌灶累及宫旁IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移.（30〜31题共用备选答案）宫颈碘试验Co阴道镜检查Do子宫颈活体组织检查E.后穹窿涂片检查A.宫颈刮片细胞学检查B.

30.★★★普查子官颈癌时，最有实用价值的检查方法是本题正确答案:A题解宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查,为确诊宫颈癌的可靠方法31o★★★确诊宫颈癌的可靠检查为本题正确答案:D题解宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法.（32〜33题共用备选答案）Ao腹部包块B.月经量增多，周期缩短，经期延长Co尿频、排尿障碍等压迫症状Do阴道分泌物增多伴不规则阴道出血Eo腹痛、发热

32.★★★子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长本题正确答案B题解当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起33°★★★子宫肌瘤合并妊娠时红色变性本题正确答案E题解当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛.黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起（34〜35题共用备选答案）Ao黏膜下子宫肌瘤B.浆膜下子宫肌瘤Co肌壁间肌瘤Do阔韧带肌瘤E.子宫颈肌瘤34o★★★最易出现蒂扭转的肌瘤是本题正确答案B题解:浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长

35.★★★最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死是本题正确答案A题解:浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长（36〜37题共用备选答案）Ao部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D绒毛膜癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤36★★★绒毛水泡状改变，组织出血、坏死,侵入子宫肌层本题正确答案C题解侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2〜10cm镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构.37★★★坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构O本题正确答案D题解侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物,镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死绒毛膜癌子宫不规则增大,柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2〜10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构★★最常见的功血为Ao黄体功能不全Bo子宫内膜脱落不全C.排卵期出血D.排卵型月经过多E无排卵性功血o本题正确答案:E题解:机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑一垂体-卵巢轴之间的相互调节，使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%患者属于无排卵性功血.2★人工流产术后10天阴道出血仍较多，首先考虑0A.子宫穿孔B.子宫复旧不良C.吸宫不全D.子宫内膜炎Eo宫颈裂伤本题正确答案C题解部分胚胎组织残留子宫腔内引起术后持续阴道少量或大量出血必要时行清宫术，刮出物送病检，注意预防感染.30★★★与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是Ao子宫内膜囊腺型增生过长Bo子宫内膜腺瘤型增生过长C.分泌期子宫内膜Do萎缩型子宫内膜Eo增生期子宫内膜本题正确答案B题解子宫内膜增生过长分类如下

①简单型增生过长，即腺囊型增生过长内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生腺体数目增加，腺体增生有轻至中度的结构异常.

②复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长腺体高度增生，数目明显增多，出现背靠背,细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变

③不典型增生过长,即癌前期病变.腺上皮出现不典型增生改变，此类改变已不属于功血范畴

4.★女，50岁近半年月经不规则，量时多时少，时有头痛、头晕、阵发性潮热，情绪不稳定.妇科检查子宫正常大小，双侧附件无异常最可能的诊断是Ao青春期功能失调性子宫出血Bo更年期功能失调性子宫出血C.更年期综合征Do原发性痛经E.继发性痛经本题正确答案:C题解更年期综合征主要表现为月经紊乱、生殖器官萎缩、性功能减退乳房萎缩、盆底松弛、尿道缩短、黏膜变薄，易反复发作膀胱炎.阵发性潮热、出汗、心率加快、血压波动精神过敏、情绪不稳定，不能自我控制等.骨质疏松、腰背酸痛,易发生骨折头晕、头痛、倦怠、失眠及性格、行为、情绪改变等★关于排卵性功能性出血的治疗，下列哪项是正确的Ao排卵期出血可从月经第1天起服雌激素Bo排卵型月经过多用大量雌激素止血Co内膜脱落不全用氯藤酚胺（克罗米酚）治疗Do黄体功能不全可在体温升高第3天起用HCG治疗E.黄体功能不全亦可给甲基睾丸素治疗。