工伤鉴定伤残认定书

工伤鉴定伤残认定书（合同模可以修改编辑）甲方公司或个人XXX XXX板乙方公司或个人XXX XXX签订日期年月日20XX XXXX签订地点:工伤鉴定伤残认定书申请人性别年月一日出生，民族籍贯，住市街，身份证号码是公司职工联系电话0被申请人公司，地址法定代表人，任______________________职务联系电话_______________请求事项请求依法认定申请人在（时间）受伤为工伤事实与理由申请人是公司职工，于年月被进入该公司,在岗位工作在年月日上班时间，发生工作事故,致使申请人部位受到严重伤害申请人受伤后,在市医院治疗，诊断为现已住院治疗个月，花费医药费元根据《工伤保险条例》第条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤此致县（市）劳动和社会保障局申请人（签字）_____________年_________月日Word版范文，如有需要——欢迎下载。