建设工程质量监督申请书

建设工程质量监督申请书申报单位大连丰佳机械有限公司单位（单项）工程名称新建厂房门卫是否是住宅小区工程口住宅小区工程名称工程类别厂房工程性质新建工程地址中心工业园区基础形式桩基结构形式钢筋混凝土框架层数地下层地上层4钢结构工程幕墙工程类型建筑面积

4484.66m2工程造价550（万元）建筑高度结构安全等级一级口二级口三级口

18.8m建筑场地类别I类口11类口印类口印类口地基基础设计等级甲级口乙级口丙级口抗震设防类别烈度度抗震等级二级77计划开工日期计划竣工日期招标情况勘察单位口设计单位口监理单位口施工单位口单位名称大连金源勘测技术有限公司资质等级甲级勘察单位项目负责人白联系电话单位名称抚顺市政工程设计研究院资质等级甲级设计单位项目负责人王娴红联系电话单位名称大连金建监理有限公司资质等级甲级监理单位总监理工程师李洪涛联系电话单位名称大连金圣达建设有限公司资质等级二级施工单位项目负责人联系电话单位名称大连建科技术咨询有限公司资质类别甲级审图机构技术负责人联系电话检测机构单位名称（见证取样）技术负责人联系电话建设单位（房地产企业资质等级）法人代表（法人印章）职务联系电话经办人部门:职务联系电话甲方代表部门:建设单位公章申请日期年月日说明

1、办理监督受理依据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》（国务院279号令）、《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》（住建部5号令）、《建设工程质量检测管理办法》（住建部141号令）、《工程建设项目招标范围和规模标准规定》（国家计委3号令）、《辽宁省建设工程质量检查员管理办法》（辽住建发

[2009]51号）、《大连市房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查管理办法》（大建勘设发

[2005]45号）等

2、最小受理单位是能独立设计、能独立施工、能独立发挥生产能力或使用效益的单位（单项）工程

3、本书工程类别是指1）居住建筑工程地下车库、住宅、公寓、小区公建及其配套设施等；2）公建工程办公、教育、医疗、文化、体育、商业、交通、消防、司法等建筑；3）工业建筑工程厂房、高新技术产业建筑、厂区内配套建筑（宿舍、食堂、综合楼、变配电所、雨水泵房等）、构筑物等；4）市政公用工程城市道路、桥涵、排水、防洪、照明及其设施、城市建设公用设施（供水、供气、供热、供电）等

4、本书工程性质是指新建、改建、扩建、装饰装修

5、本书基础形式是指按构造形式划分，如条形基础、独立基础、桩基础、筏形基础、箱形基础、桩筏基础等

6、本书结构形式是指钢筋硅框架、框剪、剪力墙、短肢剪力墙、异形柱、框筒（柱筒）、筒中筒结构以及砖木结构、砖混结构、钢结构等

7、填写的工程名称、建筑面积、建筑高度、层数和结构形式等工程概况应与招标文件、施工图设计文件及审查合格证、书一致，计划开、竣工日期依据施工合同填写，各参建单位名称必须写全称

8、参建各责任主体及有关机构提供的文件、资料应真实有效，并符合相关法律、法规要求、该申请书须在同一张纸正反面打印，带有“口”的选项部分手动勾选，一式三份9A4。