施工用电作业许可证A

管理表格表格编号施工用电作业许可证（）A用电单位负责人联系电话用电地点用电用途申接入点名称接入点编号电气专业人员请姓名及手机号接入点位置工作电压作业时间从一年—月—日—时一分至一年—月一日—时—分是否附专项安全方案口是口否其他附件（危害识别等）是否附用电设备负荷清单口是口否清单说明口接引点确认口上锁点确认口电源接线状态符合要求口电缆规格及走向符合要求口线路标志确认口电缆及设备外观合格口漏电保护符合要求口负荷确认口电气绝缘状况合格安口接地电阻符合要求口线路架空口配电柜防护符合要求全口配电盘、箱开关配置符合要措口穿越保护口符合临时用电组织设计求施口防爆区域口符合防爆要求口有禁止合闸等警示标识口其它安全措施本人已对施工用电的设备设施进行检查确认，符合安全要求；对作业过程可能出现的风险进行了识别并采取了风险削减和监控措施，能够满足作业安全要求施工单位项目电气负责人年月日时施工单位项目施工单位项目HSE负责人签字负责人签字会签年月日时年月日时监理单位电气施工部（电管单位）电气批准工程师签字负责人签字年月日时年月日时本人已确认现场总开关箱没有负荷，将按照用电申请接线部位拆除接线线路并确保拆除关过程中的安全闭施工单位项目电气负责人员签字年月日时本人确认作业符合安全要求，该线路已拆除，作业许可证关闭施工部（电管单位）电气负责人签字年月日时因以下原因，作业许可证取消批准人取消提出人年月日时年月日时说明本表单一式三份，施工单位、监理、施工管理部一份。