还剩10页未读，继续阅读
本资源只提供10页预览，全部文档请下载后查看！喜欢就下载吧，查找使用更方便
文本内容:
所有食管、胃、十二指肠疾病诊断不清者，均可进行上消化道内镜检查1有咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、反酸等症状原因不明者2上消化道出血原因不明者3X线领餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是黏膜病变和疑有肿瘤者4药物治疗前后对比，需要随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、反流性食管炎等5需要内镜治疗的患者，如摘取异物、上消化道出血止血、食管静脉曲张硬化剂注射及结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除术等禁忌证1神志不清、精神失常、检查不能合作者2休克、昏迷等危重状态3严重的心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死活动期、严重呼吸衰竭和支气管哮喘发作轻症心肺功能不全不属禁忌证，但需在监护下进行4食管、胃、十二指肠穿孔急性期5严重的咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等6急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应备有特殊的消毒措施要点二下消化道内镜检查包括乙状结肠镜、全结肠镜及小肠镜检查适应证1有腹泻、便血、下腹部疼痛、贫血、腹部包块等症状、体征原因不明者2X线钢剂灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等3肠道炎性疾病的诊断与随访观察4结肠癌肿的术前诊断与术后随访、癌前病变的监视、息肉摘除术后的随访等5需做止血及结肠息肉摘除术等治疗者禁忌证1肛门、直肠严重狭窄者2重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎等3严重心肺功能不全、精神失常及昏迷者4急性弥漫性腹膜炎及腹腔器官穿孔者5妊娠妇女属于下消化道内镜检查适应证的是原因不明的腹泻A.肠道炎性疾病的诊断B.结肠癌肿的术前诊断C.需做结肠息肉摘除术者D.以上都是E.『正确答案』E『答案解析』下消化道内镜检查适应证有腹泻、便血、下腹部疼痛、贫血、腹部包块等症状、体征原因不明者1线钢剂灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、2X溃疡、息肉、癌肿、憩室等（）肠道炎性疾病的诊断与随访观察3
（4）结肠癌肿的术前诊断与术后随访、癌前病变的监视、息肉摘除术后的随访等
（5）需做止血及结肠息肉摘除术等治疗者以下不属于内镜检查禁忌证的是主动脉瘤A.腐蚀性食管炎B.巨大食管憩室C.严重胸段脊柱畸形D.上消化道息肉摘除术E.『正确答案』E『答案解析』内镜检查禁忌证
（1）神志不清、精神失常、检查不能合作者（）休克、昏迷等危重状态2（）严重的心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死活动期、严重呼吸衰竭3和支气管哮喘发作轻症心肺功能不全不属禁忌证，但需在监护下进行
（4）食管、胃、十二指肠穿孔急性期
（5）严重的咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等（）急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、6患者应备有特殊的消毒措施AIDS要点三纤维支气管镜检查纤维支气管镜可用于观察病变、做活检或刷检、钳取异物、清除异物、进行支气管灌洗或支气管肺泡灌洗等，为诊断、治疗、抢救支气管与肺及胸膜疾病的重要方法适应证
（1）原因不明的咯血或痰中带血者
（2）原因不明的干咳或局限性哮鸣音者
（3）同一部位反复发生的肺炎者
（4）原因不明的肺不张或胸腔积液者
（5）原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉梗阻者
（6）临床表现或X线检查疑为肺癌者
（7）X线检查无异常，而痰中找到癌细胞者
（8）诊断不明的支气管及肺部病变需要做支气管活检、刷检或灌洗并进行细胞学或细菌学检查者
（9）用于治疗如取支气管异物，肺化脓症的吸痰或局部用药，手术后痰液潴留的吸痰，肺癌局部瘤体的放疗和化疗，紧急情况下纤维支气管镜引导的气管插管实施等禁忌证
（1）严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者
（2）极度衰弱且不能耐受检查者
（3）出血、凝血机制明显异常者
（4）主动脉瘤有破裂危险者
（5）近期有大咯血、哮喘发作、上呼吸道感染或高热者应暂缓检查
（6）对麻醉药物过敏者下列属于纤维支气管镜检查禁忌证的是频发心绞痛者A.凝血机制明显异常者B.主动脉瘤有破裂危险者C近期有上呼吸道感染者D.以上都是E.『正确答案』E『答案解析』纤维支气管镜检查禁忌证严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者1极度衰弱且不能耐受检查者2出血、凝血机制明显异常者3主动脉瘤有破裂危险者4近期有大咯血、哮喘发作、上呼吸道感染或高热者应暂缓检查5对麻醉药物过敏者6
③I导联R波向下，III导联R波向上一一电轴右偏
4.临床意义
①心电轴左偏f左心室肥大，
②心电轴右偏f右心室肥大反映左、右心房电激动去极化过程的是波A.P段B.P-R波群C.QRS段D.S-T波E.T『正确答案』A『答案解析』波反映心房去极化P下列关于心电轴的描述，错误的是A.i导联主波向下，in导联主波向上，电轴右偏、导联波群的主波方向均向上，则电轴不偏B.I mQRS导联主波向上，导联主波向下，电轴左偏CI HI、导联波群的主波方向均向下，则为心电轴不确定D.I inQRS导联主波向下，电轴显著左偏E.m『正确答案』E『答案解析』导联主波向上，山导联主波向下，电轴左偏I波群代表QRS心室肌除极过程A.心房肌除极过程B.心室肌复极过程C.心房肌复极过程D.房室交界区的兴奋性E.『正确答案』A『答案解析』波一心室去极化QRS常见异常心电图心房肥大左房肥大左房肥大两个尖、右房肥大P高尖心房除极时间延长1P波时限延长，＞
0.llso2P波常呈双峰,两峰距
20.04s以在片导联上最为显著多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”提示二尖瓣狭窄右房肥大左房肥大两个尖，右房肥大P高尖心房除极波振幅增高1P波尖而高耸2在心电图中的H、III、aVF导联表现最为突出多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”心室肥大左室肥大左室V5二十五，右大偏高%十
1.左室高电压RV
2.5mV；RV+SV
14.OmV（男）或
3.5mV（女）
552.电轴左偏；
3.QRS时间010s（多不超过
0.11s）；
4.ST-T改变以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置诊断标准左室高电压，再加上其它各项指标右心室肥大左室V5二十五，右大偏高V1十
1.Vi R S1,V RS1,VI或V R的QRS波群呈RS、RSR、R或QR型
52.RVi+SV
1.2mV,aVR导联的R Q或RS1,RaVR
0.5mV5o
3.心电轴右偏,重症可+110°
4.4或V3R等右胸导联ST-T下移
0.05niV,T波低平、双向或倒置心肌缺血与心肌梗死的心电图表现心肌梗死缺血降，心梗抬，红旗飘飘是心梗缺血型T波改变T波高而直立；T波倒置损伤型S-T段改变S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线坏死型Q波出现异常Q波（宽度
20.03s,深度三14R）或者呈QS波心肌梗死的定位诊断%V3出现梗死图形一一前间壁心梗〜V3V5出现梗死图形一一前壁心梗〜%V6出现梗死图形一一广泛前壁心梗〜II、HI、aVF——下壁心梗I、aVL——高侧壁心梗为下壁心梗的对应性改变导联VaR-V R——右室7急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死心肌缺血缺血降，心梗抬，红旗飘飘是心梗
1.心绞痛
（1）典型心绞痛心电图特点
①§-T段下移21mV,
②T波倒置低平或双向
（2）变异型心绞痛心电图特点
①S-T段弓背向上抬高
②常伴T波高耸
③对应导联S-T段压低
2.慢性冠状动脉供血不足
①S-T段压低除aVR导联外其他导联的S-T段压低
②T波低平、双向或倒置心律失常房早撇，室早阔，三个室速是室早L房性期前收缩（一切皆正常，只有提前到）
（1）提前出现的P波,形态略不同于正常
（2）P波其后的QRS波同正常
（3）P-R间期
20.12s
（4）代偿间歇不完全（只有房早）
2.室性期前收缩房早撇，室早阔，三个室速是室早
（1）提早出现宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波或P波
（2）QRS时限常
20.12s
（3）T波方向与QRS主波方向相反
（4）有完全性代偿间歇
3.交界性期前收缩的心电图表现
（1）提前出现的QRS波群，形态基本正常
（2）出现逆行P波,可在QRS之前（P R
0.12s）,或QRS之后（R-P
0.20s）,或与QRS相重叠
（3）常有完全性代偿间歇
4.阵发性室上性心动过速小三大五窦速缓，P波缺如室上速
（1）阵发性室上性心动过速心率150250次分,节律规则；〜
（2）QRS波群形态基本正常，时间WO.10s
（3）ST-T无变化，或发作时S-T段下移和T波倒置
5.心房颤动房颤P波月亮弯P波消失，代之以大小不等，形状不
一、间隔不匀的f波,频率350~600次分
6.心室颤动这是最严重的心律失常，是心脏停跳前的征象
（1）QRS-T波完全消失,被出现性状不
一、大小不等、极不规则的心室颤动波取代
（2）频率为200500次分〜
7.房室传导阻滞一度房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）
①窦性P波规律出现，其后均有QRS波群
②P-R间期延长
20.21s（老年人〉
0.11s）二度I型房室传导阻滞二度I型进行脱（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落如此周而复始o漏搏后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，直至漏搏，周而复始QRS波群时间、形态大多正常二度U型房室传导阻滞二度n型两个固（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）
①堂性P波规律出现，PR间期恒定（正常或延长）
②部分P波后无QRS波群（发生心室漏搏）
③房室传导比例一般为2:1或32等m度房室传导阻滞1）p波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室2）心房率心室率,心室率3040次分〜3）QRS波群正常或宽大畸形心绞痛S-T压低，T波底平或倒置心肌梗死S-T弓背样抬高，T波底平或倒置房性期前收缩（房性早搏）QRS形态正常，代偿间歇不完全交界性期前收缩（室上性早搏）QRS形态正常，代偿间歇完全室性期前收缩（室性早搏）QRS宽大畸形，代偿间歇完全阵发性室上性心动过速频率150250次分,QRS形态正常〜室性心动过速频率150200次分，QRS宽大畸形〜心室颤动QRS-T波完全消失，被心室颤动波取代心房颤动P被f取代，频率350600次分，心室率完全不规则，QRS波群正常〜一度房室传导阻滞P-R间期
20.21s二度I型房室传导阻滞文氏型莫氏I型P-R间期进行性延长，最终心室漏搏二度n型房室传导阻滞莫氏n型QRS波群成比例地脱漏三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定关系典型心绞痛发作时，心电图的改变是间期延长A.P〜R完全性右束支传导阻滞B.波高尖C.P异常波D.Q波低平、双向或倒置E.T『正确答案』E『答案解析』典型心绞痛心电图表现面对缺血区的导联上出现段水平型或下垂型下移S-T波低平、双向或倒置，时间一般小于分钟KHmV,T15关于左心室肥大，以下错误的是电压增高A.QRS心电轴左偏B.波群时间延长C.QRSD.RV
52.0mV波低平、双向或倒置E.T『正确答案』D『答案解析』左室肥大的心电图表现（）波群电压增高（男）或〉（女）1QRS RV
52.5mV,RV5+SVl
4.0mV
3.5mV（）心电轴左偏2（）波群时间延长到3QRS
0.10〜
0.11s（）改变，以波为主的导联中，波低平、双向或倒置4ST-T RT右房肥大的心电图表现为波高而宽A.P波增宽B.P波尖锐高耸C.P波出现切迹D.P波呈双峰状E.P『正确答案』C『答案解析』波尖锐高耸右为房肥大的心电图表现P下列各项，不属室性早搏心电图特点的是其波方向与主波方向相反A.T QRS代偿间期不完全B.提前出现宽大畸形的波群波C.QRS-T宽大波前无波D.QRS P波时间＞E.QRS
0.12s『正确答案』B『答案解析』室性期前收缩的心电图表现提早出现宽大畸形的波群，其前无提早出现的异位波1QRS-T P时限常2QRS K02s°波方向与主波方向相反3T QRS常有完全性代偿间歇4房性期前收缩的心电图表现为时限常A.QRS
20.12s发作时段下移B.S-T波在、、、导联直立C.P III aVFV3〜V6间期DP-R NO.12s出现逆行波E.F『正确答案』D『答案解析』房性期前收缩的心电图表现提早出现的房性形态与窦性波不同1P,P22P-R间期N
0.12s房性波后有正常形态的波群3P QRS代偿间歇不完全4心电图负荷试验的适应证和禁忌证-适应证L用于诊断1确定冠心病的诊断2胸痛的鉴别诊断3早期检出无临床症状的冠心病4确定与运动相关的心律失常5确定运动引起症状的原因6早期检出不稳定型心绞痛
3.用于评价1评价心功能2冠心病药物如抗心绞痛药物的疗效3外科及介入治疗效果，如PTCA、CABGo4心肌梗死病人的预后；梗死后病人是否进一步行心导管检查的筛选5评价窦房结功能
4.用于指导康复锻炼1心脏病人的康复2非心脏病人的康复
5.用于研究1评价抗心绞痛药物2评价抗心律失常的药物3评价各类心血管疾病的运动反应
6.用于筛选如挑选宇航员或运动员体力鉴定等禁忌证
7.绝对禁忌证1急性心肌梗死5天内2药物治疗未控制的不稳定型心绞痛3引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4有症状的严重主动脉瓣狭窄；未控制的有症状的心衰5急性肺栓塞6急性心肌炎或心包炎7急性主动脉夹层
8.相对禁忌证1冠状动脉左主干狭窄2中度狭窄的心脏瓣膜病3电解质异常4严重的高血压收缩压＞200inning及或舒张压5肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻6导致不能充分运动的身心障碍7高度房室传导阻滞细目二肺功能检查
一、概念肺容积肺容量
二、通气功能障碍分型
三、血气分析及酸碱度测定4种基础肺容积包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积全部相加后等于肺总量正常成人的潮气容积约为500mlo肺容量由2个或2个以上的肺容积组成4种基础肺容量包括深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量L深吸气量IC呼吸肌功能减退、限制性或阻塞性通气功能障碍时IC减少
2.肺活量VC正常成年男性的VC为4217±690ml,女性为3105±452ml正常人的VC不应低于预计值的80%VC减少见于各种疾病引起的限制性通气功能障碍，以及阻塞性通气功能障碍和呼吸肌功能障碍等疾病
3.功能残气量（FRC）正常成年男性的FRC为3112女性为2348±479ml FRC增加提示肺充气过度，见于阻0塞性肺气肿、支气管哮喘发作等
4.肺总量（TLC）正常成年男性的了TLC为5766±782ml,女性为4353±644ml TLC增加见于阻塞性肺气肿等阻塞性o通气障碍；TLC减少见于限制性通气功能障碍，如气胸、胸腔积液、肺纤维化等通气功能检查L肺通气量包括每分钟静息通气量、肺泡通气量、最大通气量最大通气量减少见于各种疾病引起的限制性、阻塞性通气功能障碍和呼吸肌功能障碍等
5.用力肺活量（FVC）正常人的FVC=VCFVC的检查内容包括一秒钟用力呼气容积（FEV）、最大呼气中段流量正常人的LOFEV FVC%为83%,FEV3,0FVC%为99%.当FEVi.o FVC%V70%时，提示有阻塞性通气功能障碍，如肺气肿等LO限制性通气功能障碍时，此比值正常，甚至增加换气功能检查包括气体分布、通气血流比值以及弥散功能检查正常人的肺泡通气量每分钟约为4L,肺血流量每分钟约为5L,通气血流比值为
0.8通气血流比值＞
0.8,见于肺动脉栓塞等;通气血流比值V
0.8,见于支气管痉挛与阻塞、肺炎、肺水肿、ARDS等四种基础肺容量不包括肺活量A.肺总量B.深吸气量C.深呼气量D.功能残气量E.『正确答案』D种基础肺容量包括深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量4组成肺容量的肺容积至少有个A.1个B.2个C.3个D.4个E.5『正确答案』B『答案解析』肺容量由个或个以上的肺容积组成22血气分析
一、血气分析正常值项目符号正常值动脉血氧分压1PaO295〜100mmHg动脉血氧饱和度2SaO295%〜98%动脉血二氧化碳分压3PaCO235〜45mmHg4标准碳酸氢盐SB22〜27mmol L实际碳酸氢盐5AB22~27mmol L缓冲破6BB45〜55mmol L碱剩余7BE0±3mmol L二氧化碳结合力8CO2CP23〜31mmol L阴离子间隙9AG8〜16mmol L10PH值PH
二、酸碱平衡失调类型及临床意义（判断指标）值碱剩余（）PH PaC02BEHC03-SB（正常值）35〜4522〜270±3呼吸性酸中毒或*
7.3545代谢性酸中毒或*
7.3522-3呼吸性碱中毒或*
7.4535代谢性碱中毒
7.45或*27+3某肺炎球菌肺炎患者，胸片示右上肺大片实变阴影，PH
7.49,PaC0230mmHg,PaO2提示（）66mmhg,BE-
3.8mmol L,代谢性碱中毒A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒E.『正确答案』E『答案解析』呼吸性碱中毒PH
7.45或接近正常，PaCO235mmHg；代谢性酸中毒PHV
7.45或接近正常，HC03-22mmolL,碱剩余（BE）-3mmol Lo女，岁患慢性支气管炎肺气肿余年，加重周入院入院查动脉血气示64201pH
7.31,目前其酸碱失衡类型最可能的是PaO253mmHg,PaCO267mmHg,HC03-21mmol Lo呼吸性酸中毒A.呼吸性碱中毒B.呼酸合并代谢性酸中毒C.呼酸合并代谢性碱中毒D.呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒E.『正确答案』C『答案解析』呼吸性酸中毒PHV
7.35或接近正常，PaCO245mmHg；代谢性酸中毒:PHV
7.45或接近正常，HC03-22mmolL,碱剩余（BE）-3mmol Lo细目三内镜检查要点一上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查适应证。
个人认证
优秀文档
获得点赞 0
