中医中药参考文献 55

声音异常的表现及临床意义

1.发声发声指语声的高低清浊

（1）疾病状态下，语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证

（2）语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者，多属阴证、虚证、寒证

（3）语声重浊者，称为声重，多属外感风寒，或湿浊阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不通所致2,音哑与失音语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，或称为“喑”前者病轻，后者病重

（1）新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”

（2）久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”

（3）暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤

（4）久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象

（5）妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音（子喑），系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致

3.鼻鼾鼻鼾指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响是气道不利所发出的异常呼吸声熟睡鼾声若无其他明显症状一一慢性鼻病，或睡姿不当所致，体胖、老年之人较常见若昏睡不醒或神志昏迷而鼾声不绝者一一高热神昏，或中风入脏之危候

4.呻吟呻吟指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声

（1）新病呻吟，声音高亢有力，多为实证、剧痛

（2）久病呻吟，声音低微无力，多为虚证临床常结合姿态变化，判断病痛部位，如呻吟护腹者，多为脱痛或腹痛；扪腮者多为齿痛5,惊呼惊呼指患者突然发出的惊叫声其声尖锐，表情惊恐者，多为剧痛或惊恐所致小儿阵发惊呼，多为受惊成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛，或精神失常

6.喷嚏喷嚏指肺气上逆于鼻而发出的声响应注意喷嚏的次数及有无兼症偶发喷嚏，不属病态

（1）若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证

（2）久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转的趋势

7.呵欠呵欠是张口深吸气，微有响声的一种表现因困倦欲睡而欠者，不属病态病者不拘时间，呵欠频频不止，称“数欠”，多为体虚阴盛阳衰之故

8.太息太息又称叹息，指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者，是情志不遂、肝气郁结之象澹语郑声夺气独语错语狂言言骞名临床表现临床意义称声糊乱声糊乱名称临床表现临床意义语言低微，气短不续，欲言不能复言的症夺气宗气大虚之象状自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不心气虚弱气郁痰阻；见于癫病、郁病独语续神志清楚而语言时有错乱，语后自知言虚证心气虚弱，神气不足；实证错语错痰湿瘀血、气滞阻碍心窍狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈痰火扰神，见于狂病、伤寒蓄血神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字每与舌强并见，多因风痰阻络所致，为言骞不清中风之先兆或后遗症澹神志不清、语无伦次、声高有力实证，热扰神明语神志不清，语言重复，时断时续，语声低弱模虚证，久病脏气衰竭，心神散郑外感风寒或风热之邪，或痰湿壅肺，肺失宣肃，导致的音哑或失音，称为A.子喑B.金破不鸣C.金实不鸣D.少气E.短气『正确答案』C『答案解析』金实不鸣新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致神识清除而语言错乱，语后自知言错的临床意义是A.心气不足B.邪热扰神C.脏气衰竭D.情志不遂E.风痰阻络『正确答案』A『答案解析』错语神志清楚而语言时有错乱，语后自知言错多由于心气虚弱，神气不足；或痰湿瘀血、气滞阻碍心窍精神错乱，语无伦次，狂躁妄言指A.郑声B.独语C.狂言D.澹语E.言骞『正确答案』C『答案解析』狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈呼吸异常喘一一气喘呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼扇动，难以平卧发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者，为实喘多为风寒袭肺或痰热壅肺，痰饮停肺,肺失宣肃，或水气凌心所致病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者，为虚喘是肺肾亏虚,气失摄纳，或心阳气虚所致哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音一一多因痰饮内伏，复感外邪所诱发,或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发喘不兼哮，但哮必兼喘喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘短气一一呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续一一似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉呼吸短促，他觉征象不明显虚证短气一一兼形瘦神疲，声低息微一一体质衰弱或元气虚损；实证短气一一兼呼吸声粗，或胸部室闷，或胸腹胀满一一痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致少气气微一一呼吸微弱而声低，气少而不足以息，言语无力一一诸虚劳损,多因久病体虚或肺肾气虚所致咳嗽咳有声无痰嗽有痰无声咳嗽有痰有声1咳声重浊沉闷，多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致2咳声轻清低微，多属虚证，多因久病肺气虚损，失于宣降所致3咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，多因热邪犯肺，肺津被灼所致4咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺所致5干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致6咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳百日咳，多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿7咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉胃肠声音异常一呕吐一一胃失和降，胃气上逆吐有物无声干呕有声无物呕吐有声有物虚寒吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者实执吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦者呕吐呈喷射状热扰神明呕吐酸腐味的食糜食滞胃院脾胃阳虚朝食暮吐，暮食朝吐——胃反饮邪停胃口干欲饮，饮后则吐-----水逆-呃逆一一胃气上逆呃声频作，高亢而短，其声有力者一一实证呃声低沉，声弱无力者一一虚证新病呃逆，其声有力者一一寒邪或热邪客胃久病、重病呃逆不止，声低气怯无力一一胃气衰败突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者一一饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般为时短暂，不治自愈三暧气一一胃气上逆一一古称“噫”宿食内停暧气酸腐，兼院腹胀满肝气犯胃暧气频作而响亮，暧气后月完腹胀减，暧气发作因情志变化而增减寒邪犯胃暧气频作，兼脱腹冷痛，得温症减胃阳亏虚胃虚气逆暧声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少肠鸣又称腹鸣，是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以直接闻及，肠鸣声高时，患者或旁人可以直接听到借助听诊器诊察肠鸣音，在脐部听得较为清楚，大约4〜5次分钟，若超过10次分钟则为肠鸣频繁，持续3〜5分钟才听到1次者为肠鸣稀少1肠鸣增多

①当患者动摇身体，或推抚腕部时，脱腹部鸣响如囊裹浆，辘辘有声者，称为振水声，若是饮水过后出现多属正常，若非饮水而常见此声者，多为水饮留聚于胃

②鸣响在皖腹，如饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒

③肠鸣高亢而频急，脱腹痞满，大便泄泻者，多为感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱所致

④肠鸣阵作，伴有腹痛欲泻，泻后痛减，胸胁满闷不舒者，为肝脾不调2肠鸣稀少肠鸣稀少主要显示肠道传导功能障碍可因实热蕴结肠胃，肠道气机受阻；肝脾不调，气机郁滞,肠道腑气欠通；脾肺气虚，肠道虚弱，传导无力；阴寒凝滞，气机闭阻，肠道不通等所致3肠鸣音完全消失肠鸣音完全消失，腹胀满痛者，多属肠道气滞不通之重症，可见于肠痹或肠结等病以呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，不抬肩，无痰鸣为主要临床表现的是A.少气B.喘证C.短气D.暧气E.哮证『正确答案』C『答案解析』短气呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉呼吸短促，他觉征象不明显A.短气B.暧气C.少气D.喘E.哮呼吸急迫困难，张口抬肩，难以平卧的是呼吸急促困难，喉中痰鸣的是『正确答案』DE『答案解析』哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音喘，以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征A.胃热津伤B.暴饮暴食C.脾胃虚寒D.颅内肿瘤E.饮停于胃呕吐酸腐味食糜的临床意义是吐势徐缓，吐物清稀的临床意义是『正确答案』BC『答案解析』呕吐酸腐味食糜的临床意义是暴饮暴食，食滞胃脱吐势徐缓，声音微弱,呕吐物清稀的临床意义是脾胃虚寒细目二嗅气味（―）口气食积胃肠口气酸臭，并伴食欲不振，月完腹胀满胃热口气臭秽内有溃腐脓疡口气腐臭，或兼咳吐脓血牙疳口气臭秽难闻，牙龈腐烂病室气味病室臭气触人一一瘟疫类疾病病室尸臭一一脏腑衰败，病情重笃病室散有腐臭气一一多患溃腐疮疡病室有血腥味——多患失血病室尿臊气（氨气味）——肾衰病室有烂苹果样气味（酮体气味）一一消渴患者，属危重病症病室有蒜臭气味一一有机磷中毒下列除哪项外，均可出现口臭A.齿再齿B.心火C.胃热D.宿食E.内有溃腐脓疡『正确答案』B『答案解析』斜齿、胃热、宿食积滞于胃肠、内有溃腐脓疡等均可导致口臭病室有尸臭味，提示A.疮疡溃烂B.瘟疫C.脏腑败坏D.有机磷中毒E.肠中郁热『正确答案』C『答案解析』病室尸臭——脏腑衰败，病情重笃。