中医中药参考文献 60

细目一发热

（一）发热的原因★

1.感染性发热（最常见）各种病原微生物（病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）

2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收:术后、烧伤、出血等抗原抗体反应风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍甲亢体温调节中枢功能失常中暑、脑出血等植物神经功能紊乱产热大于散热所致皮肤散热减少广泛性皮炎、鱼鳞癖以及慢性心力衰竭等

（二）发热的临床表现★★★1,发热的临床分度，口腔温度为标准★★★低热

37.5~38℃中等度热

38.1呢℃〜高热

39.1~41℃超高热41℃以上

2.热型与临床意义★★★稽留热；弛张热；间歇热；回归热；波状热；不规则热体温曲线常见疾病39℃,波动稽留热肺炎链球菌肺炎、伤寒高热期败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性弛张热39℃,波动2℃炎症等高热期与无热期交替，无热期间歇热疟疾、急性肾盂肾炎可持续1日至数日回归热骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病波状热渐高渐降布氏杆菌病结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性不规则热无规律胸膜炎发热的伴随症状

1.伴寒战，常见于肺炎链球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等

2.伴意识障碍，常提示中枢神经系统的疾患3,伴皮疹，应注意是否为急性出疹性传染病及药物热等

4.伴口唇单纯疱疹，常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等

5.伴结膜充血，常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等

6.伴淋巴结肿大，常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病、转移癌等下层坏死物质

（3）大叶性肺炎铁锈色痰

（4）急性肺水肿时痰:粉红色泡沫状

（5）恶臭痰厌氧菌感染

（6）黄绿色痰铜绿假单胞菌感染

7.伴随症状

（1）伴发热多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等

（2）伴胸痛见于累及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等

（3）伴哮喘可见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘等

（4）伴呼吸困难见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等

（5）伴咯血常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭窄等犬吠样咳嗽，可见于A.急性喉炎B.急性支气管炎C.支气管哮喘D.肺结核E.肺癌『正确答案』A『答案解析』咳嗽的音色

（1）声音嘶哑——声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经

（2）犬吠样——急性喉炎或气管异物

（3）鸡鸣样吼声——百日咳

（4）金属调的咳嗽——纵膈肿瘤或支气管肺癌压迫气管支气管扩张的典型症状是A.慢性咳嗽、咯脓性痰B.胸痛C刺激性干咳D.高热、寒战E.发热、盗汗『正确答案』A『答案解析』长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质嘶哑样咳嗽，可见于A.急性喉炎B.声带疾患C.百日咳D.胸膜炎E.支气管扩张『正确答案』B『答案解析』咳嗽的音色声音嘶哑一声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经细目五咯血定义是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者

一、病因★★★

1.支气管疾病支气管扩张——大量脓痰支气管肺癌一一刺激性干咳

2.肺部疾病肺结核（最常见）、肺炎

3.心血管疾病二尖瓣狭窄，先天性心脏病所致的肺动脉高压、肺栓塞等

4.血液病血小板减少性紫瘢、白血病等某些急性传染病肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等二咯血的量及其性状★★★

1.大量咯血（每日超过500ml）空洞型肺结核、线、肺脓肿

2.中等量（每日100500ml）:二尖瓣狭窄〜

3.小量咯血（每日在100ml内）咯粉红色泡沫痰急性左心衰竭咯铁锈色血痰肺炎链球菌肺炎多次反复少量咯血:支气管肺癌痰中带血浸润性肺结核

三、咯血与呕血的鉴别★★★★★咯血呕血

1.肺结核，2,支气管扩张症,

1.消化性溃疡，

2.肝硬化，

3.急性糜烂出血性病因

3.肺癌（三大病因）心脏病胃炎（三大病因），胆道出血出血前症喉部痒感、胸闷、咳嗽上部不适，恶心，呕吐，状出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红，有时鲜红血中混有痰，泡沫食物残渣，胃液物反应碱性酸性黑便没有有

四、伴随症状伴发热、胸痛、咳嗽、咯痰，首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等;伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌;伴皮肤黏膜出血应考虑钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等大咯血是指一日咯血量A.大于100mlB.大于200mlC.大于300mlD.大于400mlE.大于500ml『正确答案』E『答案解析』咯血的量

1.大量咯血（每日超过500ml）空洞型肺结核、支扩、肺脓肿

2.中等量（每日100500ml）二尖瓣狭窄〜

3.小量咯血（每日在100ml内）细目六呼吸困难呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫维辅助呼吸肌参加活动本质是缺氧病因

1.胸肺部疾病肺部疾病、呼吸道梗阻、胸廓活动障碍2,心血管系统各种原因所致的重度心力衰竭

3.中毒吗啡中毒、巴比妥类中毒、一氧化碳中毒等

4.血液病重度贫血、高铁血红蛋白血症等

5.神经精神因素脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、神经肌肉病变、瘴症等临床表现肺源性呼吸困难临床分类★★★类型时相部位病因临床特点吸气性吸气时间长大气道异物三凹症呼气性呼气时间长细小COPD哮鸣音，啰音混合型吸气与呼气都延长大小气道重症心源性呼吸困难特点★★★

1.劳力性呼吸困难:活动时出现或加重，休息时减轻或缓解

2.夜间阵发性呼吸困难:夜间入睡后感到气闷而被憋醒，轻者数十分钟后症状消失重症伴有面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫痰等

3.端坐呼吸:表现为平卧时加重，端坐位时减轻中毒性呼吸困难中毒:呼吸深大而规则,可伴有鼾声二库斯莫尔（Kussmaul）呼吸二酸中毒大呼吸

4.药物及毒物:如吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒等药物过量或中毒中枢性呼吸困难――慢而深重症颅脑疾病（如脑出血、颅内压增高、颅脑外伤），呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常廉症性呼吸困难呼吸频速和表浅,常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失小结一_几种特殊原因导致的不同呼吸改变★★★对呼吸的影响代酸深大而规则-------Kussmaul呼吸药物及毒物慢——潮式呼吸中枢性呼吸困难慢、深瘠症性浅、快呼吸困难的伴随症状

1.伴发热肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等

2.伴咳嗽、咳痰慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿等；呼吸困难伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭

3.伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘等4,伴胸痛肺炎链球菌肺炎、肺梗死、气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死等

5.伴昏迷脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病等呼吸困难的问诊要点L发生的诱因包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心肺疾病、代谢性疾病病史等，还应询问有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史

2.呼吸困难的特点注意询问是吸气性、呼气性呼吸困难，还是混合性呼吸困难；呼吸困难与活动、体位的关系

3.伴随症状引起吸气性呼吸困难的疾病是A.气管肿瘤B.慢性阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.气胸E.肺不张『正确答案』A『答案解析』吸气性呼吸困难见于大气道阻塞，只有气管肿瘤属于大气道阻塞，其他均为小气道阻塞下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型A.呼气性B.吸气性C.混合性D.阵发性E.腹式呼吸消失『正确答案』A『答案解析』支气管哮喘为气道炎症反应，支气管阻塞为内部的道路阻塞，即为小气道,所以为呼气性呼吸困难患者，女，70岁冠心病史5年今日突然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫样痰应首先考虑的是A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核D.急性肺水肿E.支气管扩张『正确答案』D『答案解析』心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间入睡后感到气闷而被憋醒，轻者数十分钟后症状消失重症伴有面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫痰等，直接对应急性肺水肿、左心衰细目七发绡发绢（紫组）上血液中还原血红蛋白增多皮肤、粘膜呈青紫色常出现的部位口唇、指（趾）、甲床等处临床表现

1.中心性发纳由心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起特餐全身性发绡,但皮肤温暖分类

（1）肺性发弟见于呼吸道（喉、气管、支气管）阻塞、肺部疾病（肺炎、肺气肿、肺淤血等）和胸膜疾病（胸腔积液、气胸）等

（2）心性混血性发绡见于存在动静脉血相混合的先天性心脏病，如法洛四联征等OFallot四联征肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室壁肥厚

2.周围性发期周围循环血流障碍特点常见于肢体末梢，皮肤冷

（1）淤血性周围性发期:见于右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变等

（2）缺血性周围性发组:见于重症休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等

3.混合性发组中心性与周围性发绢并存常见于心力衰竭、急性高原反应中心性发组周围性发期发绢部位全身性肢体末稍皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常发绢的问诊要点

1.发病年龄与性别自出生或幼年即出现发绢者应考虑先天性心脏病或先天性高铁血红蛋白血症特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育龄妇女，且发绡的出现多与月经周期有关

2.发绢部位及特点发绢部位及特点用以判断发绢的类型如为周围性，须询问有无心肺疾病的症状，如心悸、胸痛、咳嗽等

3.发病诱因及病程急性起病又无心肺疾病表现的发绡，则应询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物的病史细目八水肿病因与临床表现

一、全身性水肿

1.心源性水肿:右心功能不全1体位性水肿非卧位病人首先发生于踝部卧位病人首先发生于腰舐部2水肿较坚实，移动性小，发展较缓慢右心衰一心源性水肿双下肢水肿、下垂性水肿、肝肿大、腹水2,肾源性水肿急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症特点1晨起出现眼睑或颜面水肿;2水肿软而移动性大

3.肝源性水肿肝硬化失代偿期，特征腹水出现早

4.营养不良性水肿见于低蛋白血症和维生素缺乏

5.其他如内分泌疾病、结缔组织疾病、妊娠高血压综合征等

二、局部性水肿:如血栓性静脉炎、丝虫病、局部炎症、创伤或过敏等★★★全身性水肿心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性开始水足部，下垂部位足部，腹水更突眼睑或足部足部胫前或眼眶周围肿部位明显出可凹性是是是是是或否是否伴有胸腹常见常见可见常见少见水发展速缓慢缓慢迅速缓慢缓慢度伴随症心大、肝大、颈黄疸、蜘蛛痣、高血压、蛋体重下降、怕冷、反应迟钝或状、体征静脉怒张腹壁静脉曲张白尿、血尿心悸、多汗、腹泻皮脂减少下列哪项不属于全身性水肿A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿『正确答案』E『答案解析』过敏性水肿属于局部性水肿肾源性水肿者，其水肿常先出现于A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔『正确答案』C『答案解析』肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病其特点表现为

（1）晨起出现眼睑或颜面水肿；

（2）水肿软而移动性大全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑A.肺心病心衰B.晚期肝硬化C.尿毒症D.肾病综合征E.甲亢『正确答案』E『答案解析』甲亢导致的水肿属于内分泌性水肿，常不伴有胸腹水细目九恶心与呕吐常见病因

1.反射性呕吐

（1）消化系统疾病（最常见）

①口咽部；

②胃肠道疾病,胃源性呕吐的特点与进食有关，常伴恶心先兆，吐后觉轻松

③肝、胆、胰腺疾病:有恶心先兆，吐后不觉轻松

④腹膜及肠系膜疾病；

⑤药物局部刺激

（2）其他系统疾病肺炎、急性肾炎、胸膜炎等

2.中枢性呕吐

（1）中枢神经系统疾病中枢神经感染；颅内血管疾病；颅脑损伤，颅高压，喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松

（2）全身性疾病感染、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克、缺氧、中暑等3药物反应与中毒洋地黄、吗啡等药物；有机磷农药中毒等4精神因素胃神经症、瘴症等

3.前庭障碍性呕吐常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病问诊要点

1.呕吐与进食的关系1进食后出现的呕吐胃源性呕吐2如餐后骤起而集体发病集体食物中毒

3.呕吐发生的时间晨间呕吐发生在育龄女性-一考虑早孕反应O服药后出现呕吐-一考虑药物反应乘飞机、车、船发生呕吐-一提示晕动病餐后6小时以上呕吐--幽门梗阻

4.呕吐特点有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐胃肠道疾病.与进食有关，常伴恶心先兆，吐后觉轻松肝、胆、胰腺疾病有恶心先兆，吐后不觉轻松喷射状呕吐多见于颅内高压无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐

5.呕吐物性质提示疾病咖啡色上消化道出血隔餐或隔日食物，并含腐酵气味幽门梗阻含胆汁十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻有粪臭低位肠梗阻有蛔虫胆道蛔虫、肠道蛔虫时间与进食关系特点呕吐物性质伴随症状进食＞6h幽门梗阻夜间吐后轻松隔日宿食餐后立即呕妊娠反应晨起停经吐无恶心，呕吐不全身状态较精神性好费力无恶心，吐后不颅内高压喷射状呕吐伴剧烈头痛轻松食物中毒进食数小时集体发病喷射性呕吐，可见于A.耳源性眩晕B.胃炎C.肠梗阻D.尿毒症E.脑炎『正确答案』E『答案解析』喷射性呕吐多见于颅内高压，只有E选项符合急性胃炎的临床表现是A.呕吐物为隔餐食物，带腐臭味B.呕吐物为黄绿色，带粪臭味C.呕吐物为大量黏液及食物D.呕吐物为血液E.吐出胃内容物后仍干呕不止『正确答案』C『答案解析』急性胃炎为吃什么吐什么，A为幽门梗阻，B见于低位梗阻，D为上消化道出血，E可能为妊娠，所以选C呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是A.脑炎B.耳源性眩晕C.妊娠反应D.尿毒症E.糖尿病酮症酸中毒『正确答案』B『答案解析』呕吐与头部位置相关的为耳源性眩晕，与前庭功能相关细目十呕血与黑便上消化道（屈氏韧带以上）出血的主要症状幽门以上的出血呕血和黑便出血量大一呕吐物呈鲜红色或暗红色,常混有血块；出血量少一呕吐物呈咖啡色或棕褐色，或只有黑便幽门以下的出血;只表现为黑便上消化道大出血时,可出现头昏、心悸、乏力、口渴、出冷汗、心率加快、血压下降等循环衰竭的表现结论一一决定上消化道出血临床表现的最关键因素是出血量的多少,而不是部位！

（一）病因

1.食管疾病b食管与胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤

2.胃及十二指肠疾病a消化性溃疡（最常见）、c急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌

3.肝、胆、胰的疾病肝硬化、门脉高压4•全身性疾病肾综合征出血热、尿毒症，血液病等上消化道大出血前三位的病因是消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变

（二）问诊要点

1.确定是上、下消化道出血

2.呕血量的评估

3.诱因

4.既往病史

5.伴随症状要点

1.最常见的是消化性溃疡、肝硬化门脉高压症

2.出血量的估计临表或检查结果估计出血量5ml以上大便隐血试验阳性黑便60ml以上呕血胃内蓄积血量达300ml头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、一次达400ml以上出冷汗，甚至昏倒周围循环衰竭800〜1000ml以上

3.伴随症状★★★

（1）伴慢性、周期性、节律性上腹痛消化性溃疡

（2）伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大肝硬化

（3）伴皮肤黏膜出血血液病及急性传染病

（4）伴右上腹痛、黄疸、寒战高热急性梗阻性化脓性胆管炎上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者兼有，这取决于A.原发病B.出血部位C.出血量D.在胃内停留时间E.以上均非『正确答案』C『答案解析』决定上消化道出血临床表现的最关键因素是出血量的多少，而不是部位呕血呈暗红色，是由于A.在胃中停留时间长，被氧化B.是静脉血，非动脉血C.血红蛋白与胃酸结合而变性D.病人在缺氧情况下发生呕血E.血红蛋白与硫化物结合而变性『正确答案』C『答案解析』消化道中有胃酸，血红蛋白与胃酸结合而变性呈暗红色细目十一腹泻

一、腹泻的病因

1.急性腹泻

（1）急性肠道疾病:各种病原微生物及寄生虫引起的急性感染、细菌性食物中毒、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性出血性坏死性肠炎等

（2）急性中毒:如毒蕈、鱼胆、河豚、碑、有机磷等中毒

（3）全身性疾病:如伤寒、副伤寒、败血症等感染性疾病、过敏性紫瘢、甲亢危象及某些药物副作用等

2.慢性腹泻

（1）消化系统疾病见于慢性肠道感染、胃肠道肿瘤、吸收不良性腹泻、非感染性炎性病变

（2）全身性疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、糖尿病、药物性腹泻、神经功能紊乱等7,伴肝脾肿大，常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、结缔组织病、白血病等

5.伴结膜充血，常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等

6.伴淋巴结肿大，常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病、转移癌等

7.伴肝脾肿大，常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、结缔组织病、白血病等下列各项，可见间歇热的是A.急性肾盂肾炎

8.肺炎C.风湿热D.渗出性胸膜炎E.霍奇金病『正确答案』A『答案解析』间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作见于疟疾、急性肾盂肾炎等体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于A.风湿热B.伤寒C.疟疾D.大叶性肺炎E.中暑『正确答案』A『答案解析』弛张热体温在39c以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2c以上，最低时一般仍高于正常水平常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2c以上，最低时体温仍高于正常这种热型是A.稽留热B.波浪热C.间歇热D.回归热E.弛张热『正确答案』E『答案解析』弛张热体温在39以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2c以上，最低时一般仍高于正常水平常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等下列哪项属于非感染性发热的疾病A.肺结核B.肺炎C.急性肾盂肾炎D.伤寒E.中暑『正确答案』E『答案解析』非感染性发热

二、腹泻的问诊要点

1.起病情况发病季节，夏秋季多见于急性肠道感染是否有诱因，如不洁饮食史、药物及食物过敏史等起病急缓

2.大便情况水样便见于急性胃肠炎；米泪样便见于霍乱；黏液脓血便见于细菌性痢疾；果酱样便见于阿米巴痢疾等

3.伴随症状

（1）伴发热见于急性肠道感染、细菌性食物中毒、全身感染等

（2）伴里急后重见于细菌性痢疾、直肠癌等

（3）伴明显消瘦见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征

（4）伴皮疹或皮下出血见于伤寒、败血症、过敏性紫瘢

（5）伴腹部肿块见于肿瘤、肠结核、血吸虫病、Crohn病等A.急性肠炎B.败血症C.直肠癌D.肠结核E.血吸虫病1〉腹泻伴发热可见2〉腹泻伴皮疹或皮下出血可见『正确答案』A、B『答案解析』腹泻伴发热见于急性肠道感染、细菌性食物中毒、全身感染等腹泻伴皮疹或皮下出血见于伤寒、败血症、过敏性紫瘢腹泻伴里急后重者可见于A.细菌性痢疾B.伤寒C.副伤寒D.肠结核E.Crohn病『正确答案』A『答案解析』腹泻伴里急后重见于细菌性痢疾、直肠癌等以下慢性腹泻的病因中，不属于消化性疾病的是A.胃肠道肿瘤B.药物性腹泻C.慢性肠道感染D.吸收不良性腹泻E.非感染性炎性病变『正确答案』B『答案解析』药物性中毒为全身中毒，但只表现在腹部，即为药物性腹泻，所以药物性腹泻不属于消化性疾病引起急性腹泻的全身性疾病是A.寄生虫引起的急性感染B.急性出血坏死性肠炎C.过敏性紫瘢D.毒蕈碱中毒E.有机磷中毒『正确答案』C『答案解析』引起急性腹泻1急性肠道疾病各种病原微生物及寄生虫引起的急性感染、细菌性食物中毒、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性出血性坏死性肠炎等2急性中毒如毒蕈、鱼胆、河豚、碑、有机磷等中毒3全身性疾病如伤寒、副伤寒、败血症等感染性疾病、过敏性紫瘢、甲亢危象及某些药物副作用等下列选项中引起腹泻的急性肠道疾病是A.细菌性食物中毒B.有机磷中毒C.过敏性紫瘢D.败血症E.以上都是『正确答案』A引起急性腹泻的急性肠道疾病各种病原微生物及寄生虫引起的急性感染、细菌性食物中毒、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性出血性坏死性肠炎等细目十二黄疸黄疸分类溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸阻塞性黄疸项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性皮肤黏膜颜浅柠檬色浅黄至深黄色暗黄色或黄绿色色粪色加深—变浅或白陶土色伴皮肤瘙痒无伴有乏力，食欲下降，恶心呕吐甚至伴随的临床贫血，黄疸，脾肿大出血等肝受损的症状及肝脏肿心动过缓特征大等贫血，网织红细胞增血清碱性磷酸酶实验室检查转氨酶升高多增高血清正常胆红素总胆红素TB

3.4—

17.lu molL血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸显性黄疸巩膜、皮肤、黏膜黄染＞

34.2uniol L隐性黄疸

17.1-

34.2n molL非结合胆红素（UCB）

1.7~

10.2u molL——分子大脂溶性肾小球不能滤过，不从尿液排出结合胆红素（CB）0~

6.8u molL——分子小水溶性增多时肾小球可以滤过，可从尿液排出黄疸实验室检查鉴别表溶血非结尿原高阻塞结合尿素高肝性血尿两胆高血清红素定量（umol L）尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色0-

6.8+一黄褐色溶血性黄疸TT正常或轻度T++1加深强（+）尿阻塞性黄疸正常或轻度T TT一变浅或陶土色色深肝细胞性黄疸T T（+）或

（一）+变浅或正常黄疸的问诊要点（非重点内容，了解即可）

1.年龄与性别新生儿黄疸常见于生理性黄疸、新生儿溶血性黄疸、新生儿败血症及先天性胆道闭锁等儿童与青少年时期出现的黄疸要考虑先天性与遗传性疾病病毒性肝炎多见于儿童及青年人中年以后胆道结石、肝硬化、原发性肝癌较为常见老年人应多考虑肿瘤胆石症、原发性胆汁性肝硬化多见于女性；原发性肝癌、胰腺癌多见于成年男性

2.原因与诱因输血早期出现黄疸见于误输异型血，之后出现的黄疸见于输血引起的病毒性肝炎有无食鲜蚕豆及毒蕈史有无服氯丙嗪、异烟肿等药物及接触镶剂、氟烷等毒物

3.既往史有无溶血家族史、病毒性肝炎及肝硬化病史，有无胆道结石史、酗酒史、血吸虫病史等

4.黄疸的时间与波动情况有利于区别梗阻性与肝细胞性黄疸

5.伴随症状询问有无寒战、高热、腹痛、皮肤瘙痒、贫血、脾肿大等症状有助于鉴别诊断下列除哪项外，均可引起阻塞性黄疸A.疟疾B.胆管癌C肝癌D.胆道蛔虫症E.总胆管结石『正确答案』A『答案解析』阻塞性黄疸为阻塞，A选项无阻塞患者，65岁皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显应首先考虑的是A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.胰头癌E.胆总管结石『正确答案』D『答案解析』患者消瘦明显，大部分见于癌症，且患者大便持续变白，出现阻塞性黄疸,而胰头癌为肿瘤阻塞胆总管，出现阻塞性黄疸，与题干症状相符所以选胰头癌全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎『正确答案』A全身黄疸，粪便呈白陶土色，出现阻塞性黄疸，而胰头癌为肿瘤阻塞胆总管，出现阻塞性黄疸，与题干症状相符所以选胰头癌符合阻塞性黄疸临床表现的是A.粪便色加深B.尿中胆红素阴性C.尿中尿胆原增加D.心律增快E.血清碱性磷酸酶明显增高『正确答案』E『答案解析』细目十三皮肤黏膜出血三个基本病因

1.血管壁缺陷

2.血小板数量及功能异常

3.凝血功能障碍L血管壁功能异常1先天性如遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等2获得性过敏性紫瘢、单纯性紫瘢、药物中毒、严重感染等

2.血小板数量与功能的异常a.血小板数量异常1血小板减少

①生成减少再障、白血病

②破坏过多特发性血小板减少性紫瘢

③消耗过多DIC弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫瘢、溶血性尿毒综合征2血小板增多原发性原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病继发性脾切除后b.血小板功能异常遗传性血小板无力症继发性药物、尿毒症

3.凝血功能障碍1先天性血友病、凝血酶原缺乏症、纤维蛋白原缺乏症等2获得性严重肝功能不全、尿毒症、维生素K缺乏症等3抗凝血物质增多或纤溶亢进常见于中毒如蛇毒、抗凝药过量、原发或继发纤溶亢进皮肤黏膜出血的问诊要点

1.发病年龄、性别、家族史、过敏及外伤史、感染、中毒及肝肾病史

2.出血病程、部位、范围、特点、诱因等

3.伴随症状伴关节痛、腹痛多见于过敏性紫瘢；伴关节腔出血或关节畸形见于血友病A.再生障碍性贫血B.脾功能亢进C.弥散性血管内凝血D.血栓性血小板减少性紫瘢E.溶血性尿毒综合征vl以上疾病中，血小板生成减少的是2〉以上疾病中，血小板破坏增多的是『正确答案』A、B『答案解析』血小板生成减少再障、白血病血小板破坏增多如特发性血小板减少性紫瘢、脾功能亢进等下列疾病中，血小板增多见于A.再生障碍性贫血B.脾功能亢进C.慢性粒细胞白血病D.弥散性血管内凝血E.血栓性血小板减少性紫瘢『正确答案』C『答案解析』血小板增多原发性原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病继发性脾切除后细目十四抽搐抽搐指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常引起关节运动和强直惊厥表现为强直性和阵挛性时全身性、对称性病因

1.颅脑疾病感染性脑炎及脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等非感染性脑外伤、脑肿瘤、脑血管性疾病、癫痫等

2.全身性疾病感染性中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风、高热惊厥等非感染性缺氧、中毒、物理损伤、瘠症性抽搐等抽搐的问诊要点

1.病史及发病年龄

2.发作情况有无诱因及先兆、意识丧失及大小便失禁、发作时肢体抽动次序及分布

3.伴随症状1不伴意识丧失破伤风、狂犬病、低钙抽搐、瘠症性抽搐2伴高热颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥3伴高血压高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压综合征、颅内高压4伴脑膜刺激征脑膜炎及蛛网膜下腔出血等5伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁癫痫大发作6伴肢体偏瘫脑血管疾病及颅内占位性病变以下属于抽搐的病史及发病年龄的问诊内容的是A.出生史B.发育史C.颅脑疾病史D.长期服药史E.以上都是『正确答案』E『答案解析』抽搐的病史、发病年龄的问诊内容包括出生史、发育史、颅脑疾病史、长期服药史，有无心、肺、肝、肾及内分泌疾病史，既往有无抽搐史等抽搐的病因中，属于全身非感染性疾病的是A.败血症B.狂犬病C.破伤风D.代谢性疾病E.中毒型菌痢『正确答案』D『答案解析』抽搐病因全身非感染性疾病缺氧、中毒、代谢性疾病、物理损伤、瘴症性抽搐等抽搐的病因中，属于全身感染性疾病的是A.缺氧B.中毒C.败血症D.代谢性疾病E.用症性抽搐『正确答案』C『答案解析』抽搐病因全身感染性疾病如中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风、小儿高热惊厥等抽搐病因中，属于非感染性颅脑疾病的是A.脑炎B.脑膜炎C.脑肿瘤D.脑脓肿E.脑寄生虫病『正确答案』C『答案解析』抽搐病因非感染性颅脑疾病脑外伤、脑肿瘤、脑血管性疾病、癫痫等抽搐病因中，属于感染性颅脑疾病的是A.癫痫B.脑外伤C.脑肿瘤D.脑寄生虫病E.脑血管性疾病『正确答案』D『答案解析』抽搐病因感染性颅脑疾病脑炎及脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等抽搐伴高血压，肢体瘫痪，见于A.瘠病B.破伤风C.脑血管疾病D.中毒性痢疾E.脑膜炎『正确答案』C『答案解析』抽搐伴高血压见于高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压综合征、颅内高压等抽搐伴肢体偏瘫者见于脑血管疾病及颅内占位性病变抽搐伴苦笑面容，见于A.瘠病B.破伤风C.脑血管疾病D.中毒性痢疾E.脑膜炎『正确答案』B『答案解析』苦笑面容发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状见于破伤风抽搐病因全身感染性疾病如中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风、小儿高热惊厥等细目十五意识障碍病因

1.颅脑疾病1感染性各种脑炎、脑寄生虫感染等2非感染性脑血管疾病、颅脑外伤等

2.全身性疾病1感染性中毒型细菌性痢疾、伤寒等2非感染性心血管疾病、内分泌与代谢性障碍、中毒等意识障碍程度1嗜睡2意识模糊3昏睡4昏迷嗜睡最轻的意识障碍可唤醒，能配合检查,刺激去除后很快入睡昏睡昏睡是一种比嗜睡重的意识障碍较深的睡眠状态，处于熟睡状态在强烈刺激下可唤醒不能回答或答非所问昏迷意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒可分为浅、深昏迷角膜反射、瞳孔对光反意识对强刺激的反应眼球运动射对疼痛刺激有痛苦表情及浅昏迷部分丧失都存在躲避反应深昏迷全部丧失均无反应均消失可出现病理反射意识模糊一种常见的轻度意识障碍，程度较嗜睡重具有简单的精神活动，定向力发生障碍,伴错觉、幻觉、躁动不安、澹语澹妄一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态表现为意识模糊,定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、澹语意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激对刺激的感觉持续睡眠，易唤醒，能准确嗜睡最轻的回答强刺激可唤醒，回昏睡答不准确持续意识丧失不能唤有痛苦表情及躲避昏迷浅深、浅反射存在醒无自主运动反应深、浅反射消失，可出现深刺激无任何反应病理反射意识模糊较嗜保持简单精神活动，但定向力障碍睡重澹妄意识模糊，定向力障碍意识障碍的伴随症状一常考，重要！先发热后出现意识障碍——严重感染性疾病；L伴发热先出现意识障碍后出现发热——体温调节中枢功能失常引起发热的疾病

2.伴呼吸缓慢吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压3•伴呼吸深大尿毒症、糖尿病酮症酸中毒

4.伴瞳孔散大酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等5,伴瞳孔缩小海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷中毒（小海马笔记）6,伴高血压脑出血、高血压脑病、肾炎、颅内高压

7.伴脑膜刺激脑膜炎及蛛网膜下腔出血征神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为A.昏睡B.意识模糊C.浅昏迷D.深昏迷E檐妄『正确答案』D『答案解析』深昏迷意识全部丧失，对疼痛等各种刺激均无反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动均消失，可出现病理反射下列哪项不属于意识障碍A.嗜睡B.抽搐C.意识模糊D檐妄E.昏迷『正确答案』B『答案解析』意识障碍包括嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、澹妄患儿发热，随后出现呕吐和意识障碍应首先考虑的是A.病毒性脑炎B.尿毒症C.癫痫D.有机磷农药中毒E.先天性心脏病『正确答案』A『答案解析』先发热后出现意识障碍见于严重的感染性疾病；先出现意识障碍后发热见于体温调节中枢功能失常而引起发热的疾病1无菌性坏死物质的吸收

①机械性、物理性或化学性损害，如大手术、内出血、大面积烧伤等

②因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等

③组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等2抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等3内分泌与代谢障碍如甲状腺功能亢进症、严重脱水等4皮肤散热减少如广泛性皮炎、鱼鳞癖以及慢性心力衰竭等5体温调节中枢功能失常如中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤等6植物神经功能紊乱由于植物神经紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热所致引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是A.感染性发热疾病B.皮肤散热减少性疾病C.体温调节中枢功能失常性疾病D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E.组织坏死与细胞破坏性疾病『正确答案』A『答案解析』感染性发热最常见各种病原微生物病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等细目二胸痛胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致胸痛的病因

1.胸壁疾病皮肤及皮下组织病变、肌肉病变、肋骨病变、肋间神经病变2呼吸系统疾病支气管及肺部病变、胸膜病变

3.心血管疾病冠心病、心包及心肌病变、血管病变、心脏神经症

4.其他原因食管疾病、纵隔疾病、腹部疾病胸痛的问诊要点

1.发病年龄青壮年一一结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病40岁以上一--多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等

2.胸痛的部位胸壁疾病——常固定于病变部位,局部常有压痛带状疱疹一一沿一侧肋间神经分布伴胸痛,疱疹不超过体表正中线非化脓性肋软骨炎一一第

1、2肋软骨心绞痛与急性心肌梗死一一胸骨后或心前区,疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛——胸骨后患侧的腋前线及腋中线附近——自发性气胸、急性胸膜炎的胸痛

3.胸痛的性质性质带状疱疹灼痛或刺痛肌痛酸痛骨痛刺痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感干性胸膜炎尖锐刺痛肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发组

4.胸痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血一一阵发性心绞痛一一短暂心肌梗死一一长且不易缓解炎症、肿瘤、栓塞或梗死——持续性

5.胸痛的诱因与缓解因素心绞痛一一劳累、体力活动或精神紧张心脏神经症一一体力活动后反而减轻胸膜炎、自发性气胸一一深呼吸与咳嗽而加剧胸壁疾病一一局部压迫或因胸廓活动时加剧食管疾病一一吞咽食物时出现或加剧反流性食管炎一一服用抗酸剂后减轻或消失

6.伴随症状伴咳嗽、咯痰见于气管、支气管、肺或胸膜疾病；伴咯血见于肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管肺癌；伴呼吸困难提示肺部较大面积病变，如肺炎链球菌肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎或其他重症心、肺疾病；伴吞咽困难提示食管疾病；伴面色苍白、大汗、血压下降或休克多考虑急性心肌梗死、夹层动脉瘤或大块肺栓塞等严重疾病下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧『正确答案』D『答案解析』胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布A.胸肌劳损B.流行性胸痛C.颈椎病D.带状疱疹E.皮下蜂窝组织炎『正确答案』D『答案解析』带状疱疹沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线下列除哪项外，均可见胸痛A.带状疱疹B.肺癌C.气胸D.心包炎E.哮喘『正确答案』E『答案解析』哮喘属于气道炎症反应，没有胸痛细目三腹痛腹痛的病因

一、腹壁疾病带状疱疹，腹壁挫伤等

二、腹腔脏器病变

1.炎症性胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎2,梗阻性肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻

3.脏器扭转或破裂:肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、内脏破裂

4.腹膜粘连或脏器包膜牵张:术后或炎症、腹膜粘连

5.包膜牵张肝炎、肝淤血、肝癌

6.化学性刺激消化性溃疡

7.肿瘤压迫与浸润胃癌、结肠癌、直肠癌等

三、胸腔内脏器病变致牵涉痛肺炎胸膜炎心绞痛心肌梗塞

四、全身性疾病尿毒症急性铅中毒

五、其他尊麻疹、过敏性紫瘢腹痛的问诊要点L腹痛的病因、诱因及发病缓急暴饮暴食后一一急性胰腺炎、急性胃扩张或急性胆囊炎进食油腻食物后一一急性胆囊炎、胆石症或急性胰腺炎腹部外伤后有休克者一一考虑肝、脾破裂反复发作的饥饿性腹痛伴反酸、暧气一一十二指肠溃疡

8.疼痛部位★★★★★疼痛部位I常见疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎右下腹部急性阑尾炎左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变脐部或脐周小肠疾病全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎

3.腹痛的性质与程度★★★腹痛性质和程度可能的诊断烧灼样疼痛化学性刺激有关，如消化性溃疡空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，如胆绞痛、肾绞痛及绞痛肠绞痛持续性的钝痛实质脏器牵张、腹膜外刺激所致隐痛或胀痛脏器轻度扩张、包膜牵扯等引起，如肠寄生虫病脏器穿孔、严重炎症所致，肝、脾破裂，异位妊娠破裂剧烈性疼痛

4.与体位的关系★★★胃黏膜脱垂左侧卧位时疼痛减轻反流性食管炎腹痛在立位时减轻胰腺癌卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位疼痛减轻

5.腹痛的伴随症状★★★

1.伴寒战、高热急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿

2.伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等

3.伴血尿泌尿系统疾病（如尿路结石）急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢

4.伴休克

5.伴呕吐、腹胀、停止排胃肠梗阻便排气

6.伴腹泻肠道炎症、吸收不良，慢性胰腺及肝脏疾病7,伴反酸、暖气为慢性胃炎或消化性溃疡•急性者急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫瘢；

8.伴血便•慢性者慢性菌痢、肠结核、结肠癌；•柏油样便——上消化道病变；•鲜血便——下消化道病变6,与年龄、性别、职业的关系儿童肠道蛔虫症及肠套叠青壮年消化性溃疡、阑尾炎多见中老年人恶性肿瘤的可能育龄妇女卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等有长期铅接触史铅中毒腹痛疾病总结腹痛常见疾病部位腹痛性质诱因缓解胆囊炎或胆石症右上腹绞痛进食油腻食物—肝癌进行性锐痛——急性胰腺炎中上腹部-暴饮暴食、酗酒—进食或服碱性十二指肠溃疡烧灼样空腹时（肠空）药后进食后半小时（胃下次进餐前缓胃溃疡饱）解直立时反流性食管炎胸骨后—可弥漫全压痛、反跳痛、肌紧急性腹膜炎胃、肠穿孔—腹张肠梗阻（疼吐胀闭对应脏器绞痛剧烈—呕吐或排气后停）部位重点疾病★★★★★L消化性溃疡上腹部、节律性疼痛、与饮食关系（胃饱肠空）

2.胆囊病变右上腹、绞痛3,肝癌右上腹持续性钝痛、黄疸

4.阑尾炎转移性右下腹痛5,肠梗阻疼吐胀闭停患者，男，65岁突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能缓解查体脸色青自，血压80/60mmHg,除心率14次/分外，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在应首先考虑的是A.胃痉挛B.胃穿孔C.急性胰腺炎D.心绞痛E.心肌梗死『正确答案』E『答案解析』心绞痛与急性心肌梗死胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指肠梗阻可见腹痛，并伴有A.急性发热B.黄疸C.呕吐D.腹泻E血便『正确答案』C『答案解析』肠梗阻可见腹痛，并伴有疼吐胀闭停肠套叠可见腹痛，并伴有A.急性发热B.黄疸C.呕吐D.腹泻E.血便『正确答案』E『答案解析』肠套叠可见腹痛，并伴有血便胆道结石，常表现A.慢性规律性的上腹痛B.无规律性的上腹痛C.右上腹绞痛D.左上腹剧痛E.全腹剧痛『正确答案』C『答案解析』胆道结石，常表现右上腹绞痛消化性溃疡，常表现A.慢性规律性的上腹痛B.无规律性的上腹痛C.右上腹绞痛D.左上腹剧痛E.全腹剧痛『正确答案』A『答案解析』消化性溃疡，常表现慢性规律性的上腹痛胆道疾病引起的腹痛多放射至A.左肩部B.右肩部C.背部D.左腰背E.右殿内侧『正确答案』B『答案解析』胆道疾病引起的腹痛多放射至右肩部呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤『正确答案』C『答案解析』呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于消化性溃疡右上腹痛并黄疸及肝大可见于A.肝硬化B.肝炎C.脂肪肝D.肝癌E.血吸虫肝『正确答案』D『答案解析』右上腹痛并黄疸及肝大可见于肝癌细目四咳嗽与咯痰病因

1.呼吸道疾病从鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激（如刺激性气体、炎症、粉尘、出血、肿瘤、异物等）时，均可引起咳嗽与咯痰

2.胸膜疾病如胸膜炎、自发性气胸、胸腔穿刺等

3.心血管疾病如二尖瓣狭窄或其他原因所致的肺淤血与肺水肿、肺栓塞等

4.中枢神经因素大脑皮质可引起随意性咳嗽，也能在一定程度上抑制咳嗽反射

5.其他原因如胃食管反流病、服用血管紧张素转化酶抑制剂等问诊要点

1.发病年龄与性别婴幼儿呛咳一一异物吸入青壮年长期咳嗽一一肺结核或支气管扩张40岁以上长期吸烟的男性——慢性支气管炎、肺气肿或肺癌青年女性一一支气管内膜结核

2.咳嗽的性质干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量甚少急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎初期、轻症肺结核、肺癌等湿性咳嗽咳嗽伴痰液肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核

3.咳嗽的时间与节律

（1）突然发生的咳嗽刺激性气体、气管或支气管异物等

（2）阵发性咳嗽百日咳、支气管肺癌、哮喘

（3）长期慢性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张

（4）清晨或夜间平卧（即改变体位时）咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿

（5）夜间咳嗽:左心衰

4.咳嗽的音色★★★★★

（1）声音嘶哑一一声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经

（2）犬吠样一一急性喉炎或气管异物

（3）鸡鸣样吼声一一百日咳

（4）金属调的咳嗽一一纵膈肿瘤或支气管肺癌压迫气管5,痰的性质与量

（1）急性呼吸道炎症:痰量较少

（2）支扩、空洞型肺结核、肺脓肿:痰量较多痰分层上层为泡沫中层浆液。