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第五章推拿技术
一、（才衮）法以第五掌指关节背侧吸附于体表施术部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，使小鱼际与手背在施术部位上做持续不断地来回滚动，称为（寸衮）法［操作方法］
1.小鱼际（寸衮）法拇指自然伸直，余指自然屈曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约90，手背沿掌横弓排列呈弧面，以第五掌指关节背侧为吸点吸附于体表施术部位上以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使小鱼际和手背尺侧部在施术部位上持续不断地来回滚动
2.掌指关节（才衮）法以第五掌指关节背侧为吸定点，以小指、无名指、中指及食指的掌指关节背侧为滚动着力面，腕关节略屈向尺侧，余准备形态同（才衮）法其手法运动过程亦同（才衮）法
3.拳（才衮）法拇指自然伸直，余指半握空拳状，以食指、中指、无名指和小指的第一节指背着力于施术部位上肘关节屈曲2040，前臂主动施力，在无旋前圆肌参与的情况下，单纯进行推拉摆动，带动腕关节做无尺、梯侧〜偏移的屈伸活动，使食指、中指、无名指和小指的第一节指背、掌指关节背侧、指间关节背侧为滚动着力面，在施术部位上进行持续不断地滚动［动作要领］
1.肩关节放松下垂，肘关节自然屈曲约40，上臂中段距胸壁一拳左右，腕关节放松，手指自然弯曲,不能过度屈曲或挺直2,操作过程中，腕关节屈伸幅度应在120左右（即前（才衮）至极限时屈腕约80，回（才衮）至极限时伸腕约40），使掌背部分的二分之一面积（尺侧）依次接触治疗部位
3.（才衮）法对体表产生轻重交替的剌激，前（才衮）和回（才衮）时着力轻重之比为3:1,即“（才衮）三回一”［注意事项］
1.在操作时应紧贴于治疗部位上滚动，不宜拖动或手背相对体表而空转，同时应尽量避免掌指关节的骨突部与脊椎棘突或其他部位关节的骨突处猛烈撞击
2.操作时常出现腕关节屈伸幅度不够，从而减少手背部的接触面积，使手法剌激过于生硬，不够柔和,应尽可能增大腕关节的屈伸幅度同时，应控制好腕关节的屈伸运动，避免出现折刀样的突变动作而造成跳动感
3.临床使用时常结合肢体关节的被动运动，此时应注意两手动作协调，被动运动要“轻巧、短促、随发随收”［适用部位］颈项、肩背、腰臀、四肢等肌肉丰厚部位［作用］（才衮）法适用面广，为伤科、内科、妇科的常用手法主要适于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、半身不遂、高血压、糖尿病、痛经、月经不调等多种病证
二、揉法以手掌大鱼际或掌根、全掌、手指罗纹面着力，吸定于体表施术部位上，做轻柔和缓的上下左右或环旋动作，称为揉法［操作方法］
1.大鱼际揉法沉肩垂肘，腕关节放松，呈微屈或水平状大拇指内收，四指自然伸直，用大鱼际附着于施术部位上以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节摆动，使大鱼际在治疗部位上做轻缓柔和的上下、左右或轻度环旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟120160次〜
2.掌根揉法肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕及手掌连同前臂做小幅度的回旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟120―160次
3.中指揉法中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，用中指罗纹面着力于一定的治疗部位或穴位以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动，频率每分钟120160次〜
4.三指揉法食、中、无名指并拢，三指罗纹面着力，操作术式与中指揉法相同拇指揉法是以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指置于相应的位置以支撑助力，腕关节微悬拇指及前臂部主动施力，使拇指罗纹面在施术部位上做轻柔的环旋揉动，频率每分钟120T60次［动作要领］1,所施压力要小2,动作要灵活而有节律性
3.往返移动时应在吸定的基础上进行
4.大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，而指揉法则腕关节要保持一定紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度［注意事项］揉法应吸定于施术部位，带动皮下组织一起运动，不能在体表上有摩擦运动操作时向下的压力不可太大［适用部位］大鱼际揉法主要适用于头面部、胸胁部；掌根揉法适用于腰背及四肢等面积大且平坦的部位；掌揉法常用于腕腹部；中指揉法、拇指揉法适用于全身各部脸穴，小儿推拿常用；三指揉法常用于小儿颈部［作用］主要适用于腔腹胀痛、胸闷胁痛、便秘、泄泻、头痛、眩晕及儿科病证等，亦可用于头面部及腹部保健
三、按法以指或掌按压体表，称按法［操作方法］
1.指按法以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节屈曲40°60拇指〜主动用力，垂直向下按压当按压力达到所需的力度后，要稍停片刻，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性
2.掌按法以单手或双手掌面置于施术部位以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至手掌部，垂直向下按压，用力原则同指按法［动作要领］
1.指按法宜悬腕当腕关节悬屈4060时，拇指易于发力，余四指也容易支撑助力〜
2.掌按法应以肩关节为支点当肩关节成为支点后，身体上半部的重量很容易通过上、前臂传到手掌部，使操作者不易疲劳，用力又沉稳着实如将肘关节作为支点，则须上、前臂用力，既容易使操作者疲乏，力度又难以控制
3.按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直
4.用力要由轻到重，稳而持续，使剌激充分达到肌体组织的深部
5.耍有缓慢的节奏性［注意事项］
1.指按法接触面积较小，刺激较强，常在按后施以揉法，有“按一揉三”之说，即重按一下，轻揉三下，形成有规律的按后予揉的连续手法操作2,不可突施暴力不论指按法还是掌按法，其用力原则均是由轻而重，再由重而轻，手法操作忌突发突止，暴起暴落，同时一定要掌握好患者的骨质情况，诊断必须明确，以避免造成骨折［适用部位］指按法适于全身各部，尤以经络、穴位常用；掌按法适于背部、腰部、下肢后侧，以及胸部、腹部等面积较大而又较为平坦的部位［作用］按法常用于头痛、腰背痛、下肢痛等各种痛证以及风寒感冒等病证
四、推法以指、掌、拳或肘部着力于体表一定部位或穴位上，做单方向的直线或弧形推动，称为推法成人推法以单方向直线推为主，又称平推法［操作方法］
2.指推法
（1）拇指端推法以拇指端着力于施术部位或穴位上，余四指置于对侧或相应的位置以固定，腕关节略屈并向尺侧偏斜拇指及腕部主动施力，向拇指端方向呈短距离单向直线推进
（2）拇指平推法以拇指罗纹面着力于施术部位或穴位上，余四指置于其前外方以助力，腕关节略屈曲拇指及腕部主动施力，向其食指方向呈短距离、单向直线推进在推进的过程中，拇指罗纹面的着力部分应逐渐偏向槎侧，且随着拇指的推进腕关节应逐渐伸直
（3）三指推法食、中、无名指并拢，以指端部着力于施术部位上，腕关节略屈前臂部主动施力，通过腕关节及掌部使食、中及无名三指向指端方向做单向直线推进
3.掌推法以掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直以肩关节为支点，上臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部向前方做单方向直线推进
4.拳推法手握实拳，以食指、中指、无名指及小指四指的近侧指间关节的突起部着力于施术部位，腕关节挺紧伸直，肘关节略屈，以肘关节为支点，前臂主动施力，向前呈单方向直线推进
5.肘推法屈肘，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位，另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力以肩关节为支点，上臂部主动施力，做较缓慢的单方向直线推进［动作要领］1,着力部位要紧贴体表
2.推进的速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中
3.单向直线推进
4.拳、肘推法宜顺肌纤维走行方向推进
5.拇指端推法与拇指平推法推动的距离宜短，属推法中特例，其他推法则推动的距离宜长［注意事项］
1.推进的速度不可过快，压力不可过重或过轻
2.不可推破皮肤为防止推破皮肤，可使用冬青膏、滑石粉及红花油等润滑剂
3.不可歪曲斜推［适用部位］全身各部指推法适于头面部、颈项部、手部和足部，尤以足部推拿为常用；掌推法适于胸腹部、背腰部和四肢部；拳推法适于背腰部及四肢部；肘推法适于背腰部脊柱两侧［作用］主要用于高血压、头痛、头晕、失眠，腰腿痛、腰背部僵硬、风湿痹痛、感觉迟钝，胸闷胁胀、烦躁易怒，腹胀、便秘、食积，软组织损伤、局部肿痛等病证
五、拿法用拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤，称为拿法［操作方法］以拇指和其余手指的指面相对用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松以拇指同其他手指的对合力进行轻重交替、连续不断地提捏并施以揉动［动作要领］
1.用拇指和其余手指的指面着力，不能用指端内扣2,捏提中宜含有揉动之力，实则拿法为一复合手法，含有捏、提、揉这三种成分
3.腕部要放松，使动作柔和灵活，连绵不断，且富有节奏性［注意事项］拿法应注意动作的协调性，不可死板僵硬初习者不可用力久拿，以防伤及腕部与手指的屈肌肌腱及腱鞘［适用部位］颈项部、肩部、四肢部和头部等［作用］拿法常用于颈椎病、四肢酸痛、头痛恶寒等证，临床应用比较广泛
六、抖法用双手或单手握住受术者肢体远端，做小幅度的上下连续抖动，称为抖法［操作方法］1,抖上肢法受术者取坐位或站立位，肩臂部放松术者站在其前外侧，身体略为前俯用双手握住其腕部，慢慢将被抖动的上肢向前外方抬起至60左右，然后两前臂微用力做连续的小幅度上下抖动，使抖动所产生的抖动波波浪般地传递到肩部或术者以一手按其肩部，另一手握住其腕部，做连续不断地小幅度上下抖动,抖动中可结合被操作肩关节的前后方向活动此法又称上肢提抖法
2.抖下肢法受术者仰卧位，下肢放松术者站其足端，用双手分别握住受术者两足踝部，将两下肢抬起，离开床面30cm左右，然后上、前臂同时施力，做连续的上下抖动，使其下肢及鼠部有舒松感两下肢可同时操作,亦可单侧操作
3.抖腰法抖腰法非单纯性抖法，它是牵引法与短阵性的较大幅度抖法的结合应用受术者俯卧位，两手拉住床头或由助手固定其两腋部以两手握住其两足踝部，两臂伸直，身体后仰，与助手相对用力，牵引其腰部待其腰部放松后，身体前倾，以准备抖动其后随身体起立之势，瞬间用力，做13次较大幅度的抖动，使抖动之〜力作用于腰部，使其产生较大幅度的波浪状运动［动作要领］
1.被抖动的肢体要自然伸直，并应使肌肉处于最佳松弛状态
2.抖动所产生的抖动波应从肢体的远端传向近端
3.抖动的幅度要小，频率耍快一般抖动幅度控制在23cm；上肢部抖动频率在每分钟250次左右,下〜肢部抖动频率宜稍慢，一般在每分钟100次左右即可
4.抖腰法属于复合手法，要以拔伸牵引和较大幅度的短阵性抖动相结合，使受术者腰部放松后再行抖动，要掌握好发力时机［注意事项］
1.操作时不可屏气2,受术者肩、肘、腕有习惯性脱位者禁用
3.受术者腰部疼痛较重，活动受限，肌肉不能放松者禁用［适用部位］四肢部及腰部［作用］主要用于肩周炎、颈椎病、雕部伤筋、腰椎间盘突出症等颈、肩、臂、腰、腿部疼痛性疾患
七、捏脊法捏脊法由捏法、捻法、提法、推法等多种手法动作复合而成，常施于脊柱两侧［操作方法］
1.拇指前位捏脊法双手半握空拳状，腕关节略背伸，以食、中、无名和小指的背侧置于脊柱两侧，拇指伸直前按，并对准食指中节处以拇指的罗纹面和食指的横侧缘将皮肤捏起，并进行提捻，然后向前推行移动在向前移动捏脊的过程中，两手拇指要交替前按，同时前臂要主动用力，推动食指模侧缘前行，两者互为配合，从而交替捏提捻动前行
2.拇指后位捏脊法两手拇指伸直，两指端分置于脊柱两侧，指面向前；两手食、中指前按，腕关节微屈以两手拇指与食、中指罗纹面将皮肤捏起，并轻轻提捻，然后向前推行移动在向前移动的捏脊过程中，两手拇指要前推，而食指、中指则交替前按，两者相互配合，从而交替捏提捻动前行捏脊法每次操作一般均从龟尾穴开始，沿脊柱两侧向上终止于大椎穴为一遍，可连续操作三至五遍为加强手法效应，常采用三步一提法，即每捏捻三次，便停止前行，用力向上提拉一次［动作要领］
1.拇指前位捏脊法要以拇指罗纹面同食指横侧缘捏住皮肤，腕部一定要背伸，以利于前臂施力推动前行
2.拇指后位捏脊法要以拇指和食、中指的罗纹面捏住皮肤，腕部宜微悬，以利于拇指的推动前移3,捏提肌肤多寡及用力要适度捏提肌肤过多，则动作呆滞不易向前推动，过少则宜滑脱；用力过大宜疼痛，过小则剌激量不足
4.需较大剌激量时，宜用拇指前位捏脊法；需较小或一般剌激量时，宜用拇指后位捏脊法
5.捏脊法包含了捏、捻、提、推等复合动作，动作宜灵活协调若掌握得法，操作娴熟，在提拉皮肤时，常发出较清晰的“嗒、嗒”声［注意事项］捏脊时注意要用手指的罗纹面着力，不可用指端挤捏，亦不可将肌肤拧转，以免产生不必要的疼痛［适用部位］脊柱两侧［作用］捏脊法主要应用于小儿积滞、疳证、腹泻、便秘、夜啼、佝偻病等病证。
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