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第五单元脾系病证鹅口疮发病特点鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”本病一年四季均可发生多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿病因病机由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致其主要病变在心脾诊断与鉴别诊断多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患者舌上、颊内、牙龈或上颗散布白屑，可融合成片重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等鉴别诊断白喉是一种传染病白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽或鼻腔等处，其色灰白，不易擦去，若强力擦去则易出血，多有发热、喉痛、疲乏等症状，病情严重残留奶块其状与鹅口疮相似，但以温开水或棉签轻拭，即可除去奶块辨证论治辨证要点本病重在辨别实证、虚证治疗原则本病属邪火上炎，治当清火病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗心脾积热证证候口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫治法清心泻牌代表方剂清热泻脾散虚火上浮证证候口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，额红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫治法滋阴降火代表方剂知柏地黄丸其他疗法外治疗法西医治疗2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患处，1日34次〜预防与调护（略）口疮发病特点小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上领等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮本病可单独发生，也可伴发于其他疾病之中口疮一年四季均可发病，无明显的季节性发病年龄以2~『正确答案』B应试点拨一般用硫酸亚铁口服，每次510mg kg,1日23次，同时口服维生素C有助〜〜吸收，服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药患儿，5岁面色萎黄，已逾3个月，唇淡甲白，纳食不佳，四肢乏力，语声低微，舌淡红，脉细弱，指纹淡红血常规示小细胞低色素性贫血治疗应首选的方剂是（）A.八珍汤B.大补元煎C.归脾汤D.保和丸E.补中益气汤『正确答案』C4岁为多见，预后良好病因病机病因外感风热之邪；或饮食不节，蕴积生热；或禀赋不足，气阴两虚其主要病变在心脾胃肾诊断与鉴别诊断诊断要点有喂养不当、过食炙燃或外感发热的病史齿龈、舌体、两颊、上颗等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛血常规检查白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常鉴别诊断鹅口疮多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，其疼痛、流涎一般较轻手足口病多见于4岁以下小儿，春夏季流行除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹辨证论治辨证要点本病以八纲辨证结合脏腑辨证区分虚实治疗原则实证治以清热解毒，泻心脾积热；虚证治以滋阴降火，引火归原并应配合口腔局部外治风热乘脾证证候以口颊、上颗、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围黏膜烦红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫治法疏风散火，清热解毒代表方剂银翘散心火上炎证证候舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫治法清心凉血，泻火解毒代表方剂泻心导赤散虚火上浮证证候口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲额红，口干不渴,舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫治法滋阴降火，引火归原代表方剂六味地黄丸加肉桂其他疗法（略）预防与调护（略）选用金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、甘草煎汤，频频漱口（清热泻火解毒）泄泻发病特点泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病病因病机小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见其主要病变在脾胃诊断与鉴别诊断诊断要点有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史大便次数较平时明显增多，重症达10次以上粪便呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀澹，或色褐而臭，夹少量黏液可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症重症泄泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲委软、皮肤干瘪、囱门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现鉴别诊断痢疾（细菌性痢疾）急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长辨证论治辨证要点本病以八纲辨证为纲，常证重在辨寒、热、虚、实，变证重在辨阴、阳治疗原则以运脾化湿为基本原则常证“湿热泻证”“风寒泻证”“伤食泻证”“脾虚泻证”“脾肾阳虚泻证”变证“气阴两伤”“阴竭阳脱”预防与调护（略）鹅口疮的主要特征是（）A.咽喉部有白色假膜B.口腔周围及舌体生白色小疮点C口腔粘膜满布白屑，状如鹅口D.口腔内红色溃烂E.齿龈白色小疱疹『正确答案』C婴幼儿腹泻湿热泄泻证的治法是（）A.消食导滞，和中止泻B.疏风散寒，理气化湿C.补脾温肾，固涩止泻D.清肠解热，化湿止泻E.健脾益气，升提助运『正确答案』D患儿，6个月因腹泻长期使用广谱抗生素症见满口白屑，状如雪花，不易擦去应首先考虑的是（）A.乳垢B.口糜C.疳积D.奶麻E.鹅口疮『正确答案』E患儿，10个月患腹泻病2个月，身体日渐消瘦，现仍泻下不止，日行78次，精神萎靡，〜哭声微弱，啼哭无泪，面色青灰，四肢厥冷，脉微细欲绝其证候是（）A.脾阳虚弱B.心阳虚衰C.阴津耗伤D.气阴两伤E.阴竭阳脱『正确答案』EA.泻黄散B.七味白术散C.知柏地黄丸D.清热泻脾散E.参苓白术散治疗鹅口疮心脾积热型，应首选的方剂是（）『正确答案』D治疗鹅口疮虚火上浮型，应首选的方剂是（）『正确答案』C厌食发病特点厌食是小儿时期的一种常见病证，临床以较长时期厌恶进食、食量减少为特征病因病机本病病位在脾胃病机脾胃失和，纳化失职诊断与鉴别诊断诊断要点有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常除外其他外感、内伤慢性疾病鉴别诊断在夏夏季季节性疾病，有“春夏剧，秋冬瘗”的发病特点临床表现除食欲不振外，可见精神倦怠,大便不调，或有发热等症辨证论治辨证要点本病应以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证，再区别是以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主治疗原则以运脾开胃为基本原则脾失健运证证候食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脱痞闷，暧气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脱腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力治法调和脾胃，运脾开胃代表方剂不换金正气散脾胃气虚证证候不思进食，食而不化，大便澹薄夹不消化食物，面色少华形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力治法健脾益气，佐以助运代表方剂异功散、参苓白术散脾胃阴虚证证候不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津,苔少或花剥，脉细数治法滋脾养胃，佐以助运代表方剂养胃增液汤、益胃汤预防与调护（略）“乳贵有时，食贵有节”“胃以喜为补”积滞发病特点积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患以不思乳食，食而不化，脱腹胀满，暧气酸腐，大便滤薄或秘结酸臭为特征病因病机病变脏腑在脾胃诊断与鉴别诊断诊断要点有伤乳、伤食史以不思乳食，食而不化，脱腹胀满，暧气酸腐，大便潺泄或便秘，气味酸臭为特征可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴鉴别诊断厌食长期食欲不振，厌恶进食，一般无脱腹胀满、大便酸臭等症辨证论治辨证要点虚、实、寒、热治疗原则本病治疗以消食化积、理气行滞为基本原则乳食内积证证候不思乳食，暧腐酸馒或呕吐食物、乳片，月完腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞治法消乳化食，和中导滞代表方剂乳积者，选消乳丸；食积者，选保和丸脾虚夹积证证候面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀滤酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞治法健脾助运，消食化滞代表方剂健脾丸疳证发病特点疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，而形成的一种慢性疾病临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神委靡或烦躁，饮食异常为特征病因病机病因饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、药物过伤以及先天禀赋不足主要病变脏腑在脾胃基本病理改变脾胃受损、气血津液耗伤若脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上承于目，而见视物不清，夜盲目翳者，则为“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，而见口舌生疮者，称为“口疳”；脾病及肺，土不生金，肺气受损，卫外不固，易于外感，而见咳嗽、潮热者，称为“肺疳”；脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者，称为“骨疳”；脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则为“疳肿胀”诊断与鉴别诊断诊断要点有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史形体消瘦，体重比正常同年龄儿童平均值低15%以上，面色不华，毛发稀疏枯黄；严重者干枯羸瘦，体重可比正常平均值低40%以上饮食异常，大便干稀不调，或脱腹膨胀等明显脾胃功能失调症状兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水肿）鉴别诊断厌食由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好积滞以不思乳食、食而不化、脱腹胀满、大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证辨证论治辨证要点本病有常证、兼证之不同，常证重在辨清虚、实；兼证宜以脏腑辨证为纲，以分清疳证所累及之脏腑常证分为疳气、疳积、干疳三种证候治疗原则本病治疗原则以健运脾胃为主常证疳气证证候形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡,苔薄微腻，脉细有力治法调脾健运代表方剂资生健脾丸疳积证证候形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，性情烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，或善食易饥，或嗜食异物，舌淡苔腻，脉沉细而滑治法消积理脾代表方剂肥儿丸干疳证证候形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色（白光）白,精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀澹或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱治法补益气血代表方剂八珍汤兼证眼疳证证候两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛，或有夜盲等治法养血柔肝，滋阴明目代表方剂石斛夜光丸口疳证证候口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌质红，苔薄黄，脉细数治法清心泻火，滋阴生津代表方剂泻心导赤散疳肿胀证证候足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力治法健脾温阳，利水消肿代表方剂防己黄芭汤合五苓散预防与调护（略）治疗积滞乳食内积证乳积者，首选方是（）A.健脾丸B.保和丸C枳实导滞丸D.肥儿丸E.消乳丸r正确答案』E干疳的主要治法是（）A.养血柔肝B.补益气血C滋阴生津D.消积理脾E.调脾健运『正确答案』B贫血发病特点营养性缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血本病属于中医学“血虚”范畴轻度贫血可无自觉症状，中度以上的贫血，可出现头晕乏力、纳呆、烦躁等症，并有不同程度的面色苍白及指甲口唇和睑结膜苍白中医病因病机诊断与鉴别诊断诊断要点有明确的缺铁病史，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退年长儿有头晕等症状部分患儿可有肝脾肿大鉴别诊断再生障碍性贫血（再障）又称全血细胞减少症，临床以贫血、出血、感染等为特征外周血象检查呈全血减低现象骨髓象多部位增生减低营养性巨幼红细胞性贫血维生素缺乏或和叶酸缺乏为主要病因，临床除贫血表现外，并有神经系统表2现，重则出现震颤、肌无力等血象呈大细胞性贫血骨髓象增生明显活跃，以红细胞系统增生为主,各期幼红细胞均出现巨幼变辨证论治辨证要点本病的辨证以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结合脏腑从脾心肝肾分证治疗原则由于本病以虚证为主，因此，补其不足、培其脾肾、化生气血是治疗本病的原则脾胃虚弱证证候长期纳食不振，神疲乏力，形体消瘦，面色苍黄，唇淡甲白，大便不调，舌淡苔白，脉细无力,指纹淡红治法健运脾胃，益气养血代表方剂六君子汤心脾两虚证证候面色萎黄或苍白，唇淡甲白，发黄稀疏，时有头晕目眩，心悸心慌，夜寐欠安，语声不振甚至低微，气短懒言，体倦乏力，食欲不振，舌淡红，脉细弱，指纹淡红治法补脾养心，益气生血代表方剂归脾汤肝肾阴虚证证候面色皮肤黏膜苍白，爪甲色白易脆，发育迟缓，头晕目涩，两戳潮红，潮热盗汗，毛发枯黄，四肢震颤抽动，舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数治法滋养肝肾，益精生血代表方剂左归丸脾肾阳虚证证候面色（白光）白，唇舌爪甲苍白，精神萎靡不振，纳谷不馨，或有大便溥泄，发育迟缓，毛发稀疏，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡治法温补脾肾，益阴养血代表方剂右归丸西医治疗使用铁剂治疗一般用硫酸亚铁口服，每次5lOmg kg,1日23次，同时口服维生素C有助吸收，服〜〜用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药预防与调护（略）中医认为小儿缺铁性贫血的主要病位是（）A.脾胃心肝B.心肝脾肺C.心肝脾肾D.心脾肺肾E.肺脾肝肾『正确答案』C营养性缺铁性贫血，铁剂治疗后停药的指征是（）A.网织红细胞升高后再用12个月〜B.血红蛋白达正常水平后再用2个月左右C血清铁恢复正常D.血红蛋白及红细胞恢复正常E.面色转红，精神及食欲好转。