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第十二单元周围血管疾病股肿股肿的含义与特点股肿的含义股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病相当于西医的血栓性深静脉炎股肿的发病特点肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢骼股静脉和股胴静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命股肿的病因病机本病的病因主要是因为创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病西医学认为血流滞缓、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病股肿的诊断临床表现主要表现为肢体水肿、疼痛、浅静脉曲张三大主证，疾病后期还可伴有小腿色素沉着、皮炎、朦疮等由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一小腿深静脉血栓形成肢体疼痛是其最主要的临床症状之一肿胀较局限，以踝及小腿部为主，行走时加重，休息或平卧后减轻骼股静脉血栓形成突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征一般患肢的周径可较健侧增粗58cm〜疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的骼窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部疾病初期主要是表浅静脉的网状扩张，后期可在患肢侧的下腹部、髓部、会阴部都见到曲张的静脉混合性深静脉血栓形成是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性骼股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者临床上此被称为混合型其临床表现兼具小腿深静脉和骼股静脉血栓形成的特点深静脉血栓形成后遗症是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍或血栓机化再通后，静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起的肢体远端静脉高压、瘀血而产生的肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床表现实验室及辅助检查放射性纤维蛋白原试验、核素静脉造影、多普勒血流和体积描记仪检查，为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓及其范围、形态及侧支循环状况，不仅有助于明确诊断，亦有助于直接观察治疗效果股肿的辨证论治20112012辨证论治内治湿热下注证证候发病较急，表现为下肢粗肿，局部发热、发红，疼痛，活动受限，舌质红，苔黄腻，脉弦滑治法清热利湿，活血化瘀代表方四妙勇安汤加味血脉瘀阻证证候下肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青筋怒张，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦治法活血化瘀，通络止痛代表方活血通脉汤加减气虚湿阻证证候表现为下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉治法益气健脾，祛湿通络代表方参苓白术散加味外治急性期可用芒硝加冰片外敷方法是芒硝500g、冰片5g共研成粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿内侧，待芒硝结块干结时，重新更换，发病后连用数日，可减轻患肢疼痛等症状慢性期可用中药煎汤趁热外洗患肢，可选用活血止痛散每日1次，每次3060分钟〜其他疗法西医治疗深静脉血栓形成主张早期（72小时内）手术取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、扩血管等疗法对于发生了急性肺栓塞和疼痛性股白肿、股青肿应采用中西医结合方法积极救治另外，植入下腔静脉滤器作为防止发生肺栓塞也是近年来常用的方法之一以下哪种疾病易引起肺梗塞森疮A脱疽B.股肿C青蛇毒D.褥疮E.【正确答案】C【答案解析】股肿发病特点为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢骼股静脉和股胭静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎的病因病机病因本病多由湿热蕴结，寒湿凝滞，痰浊瘀阻，脾虚失运，外伤血脉等因素致使气血运行不畅，留滞脉中而发病病机本病外由湿邪为患，与热而蕴结，与寒而凝滞，与内湿相合，困脾而生痰，是病之标；经脉受损，气血不畅，络道瘀阻，为病之本血栓性浅静脉炎的临床表现发病多见筋瘤后期，部位则以四肢多见（尤其多见于下肢）2014,次为胸腹壁等处初期（急性期）在浅层脉络、（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重一般无全身症状后期（慢性期）患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成隙疮常见类型四肢血栓性浅静脉炎临床为最常见，下肢多于上肢临床主要是累及一条浅静脉，沿着发病的静脉出现疼痛、红肿、灼热感，常可扪及结节或硬索状物，有明显压痛胸腹壁浅静脉炎多为单侧胸腹壁出现一条索状硬物，长1020cm,皮肤发红、轻度刺痛肢体活动时,局部〜可有牵掣痛，用手按压条索两端，皮肤上可现一条凹陷的浅沟，炎症消退后遗留皮肤色素沉着一般无全身表现游走性血栓性浅静脉炎多发于四肢，即浅静脉血栓性炎症呈游走性发作，当一处炎性硬结消失后，其他部位的浅静脉又出现病变，具有游走、间歇、反复发作的特点血栓性浅静脉炎的辨证论治内治湿热瘀阻证证候患肢肿胀、发热，皮肤发红、胀痛，喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔黄腻或厚腻,脉滑数治法清热利湿，解毒通络代表方二妙散合茵陈赤豆汤加减血瘀湿阻证证候患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉涩治法活血化瘀，行气散结代表方活血通脉汤加减肝郁蕴结证证候胸腹壁有条索状物，固定不移，刺痛，胀痛，或牵掣痛；伴胸闷、暧气等；舌质淡红或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦或弦涩治法疏肝解郁，活血解毒代表方柴胡清肝汤或复元活血汤外治初期可用消炎软膏或金黄散软膏外敷，每日换药1次局部红肿渐消，可选用拔毒膏贴敷后期可用熏洗疗法当归尾12g、白芷9g、羌活9g、独活9g、桃仁9g、红花12g、海桐皮9g、威灵仙12g、生艾叶15g、生姜60g,水煎后熏洗有活血通络，疏风散结之功筋瘤筋瘤的定义与特点定义筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起状如蚯蚓、形成团块为主要表现的浅表静脉病变相当于西医的下肢静脉曲张特点筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠等，使筋脉结块成瘤筋瘤的治疗方法辨证论治内治劳倦伤气证证候久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，皖腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力治法补中益气，活血舒筋代表方补中益气汤加减寒湿凝筋证证候瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细治法暖肝散寒，益气通脉代表方暖肝煎合当归四逆汤加减外伤瘀滞证证候青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩治法活血化瘀，和营消肿代表方活血散瘀汤加减外治患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎，有助于使瘤体缩小或停止发展并发青蛇毒、湿疮、臊疮者，参考有关章节治疗其他疗法手术疗法凡是诊断明确的筋瘤，无手术禁忌证者，都可手术治疗硬化剂注射疗法适用于程度较轻的单纯性下肢静脉曲张，亦可作为手术的辅助疗法，处理残留或复发的曲张静脉朦疮月廉疮的病因病机本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒,湿热下注而成，疮口经久不愈相当于西医学的下肢慢性溃疡臊疮的局部辨证根据朦疮的局部特点临床中将其分为结核性、放射性、瘀滞性等范畴，本病的后期如果经久不愈，则有发生恶变的可能臊疮的内、外治疗原则内治湿热下注证证候小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，继则破溃，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口渴，便秘，小便黄赤；苔黄腻，脉滑数治法清热利湿和营解毒代表方二妙丸合五神汤加减气虚血瘀证证候病程日久，疮面苍白，肉芽色淡，周围皮色黑暗、板硬；肢体沉重，倦怠乏力；舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩无力治法益气活血，祛瘀生新代表方补阳还五汤合四妙汤加减外治初期局部红肿，溃破渗液较多者，宜用洗药如马齿觉60g,黄柏20g,大青叶30g,煎水温湿敷，日34〜次局部红肿，渗液量少者，宜金黄膏薄敷，日1次亦可加少量九一丹撒布于疮面上，再盖金黄膏后期久不收口，皮肤乌黑，疮口凹陷，疮面腐肉不脱，时流污水，用八二丹麻油调后，摊贴疮面，并用绷带缠缚，每日换药腐肉已脱，露新肉者，用生肌散外盖生肌玉红膏周围有湿疹者，用青黛散调麻油盖贴脱疽脱疽的定义、特点与病因病机定义脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的周围血管疾病，又称脱骨疽特点其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷，苍白，麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落部分患者起病急骤，进展迅速，预后严重，需紧急处理病因病机病因脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病本病的发生还与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关病机脾气不健，化生不足，气血亏虚，气阴两伤，内不能荣养脏腑，外不能充养四肢脾肾阳气不足,不能温养四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁,坏死脱落若寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾（指）红肿溃脓热邪伤阴，阴虚火旺，病久可致阴血亏虚，肢节失养，坏疽脱落本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机脱疽的诊断临床表现血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以2040岁男性多见；常先一侧下肢发病，继而累及对侧，〜少数患者可累及上肢；患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史本病病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期一期（局部缺血期）患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行患肢可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮温稍低于健侧，皮肤指压试验可见充盈缓慢，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，部分患者小腿可出现游走性红硬条索（游走性血栓性浅静脉炎）二期（营养障碍期）患肢发凉，怕冷，麻木，坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫绡，患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失三期（坏死期或坏疽期）坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展，合并感染时，足趾紫红肿胀、溃烂坏死，呈湿性坏疽，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽病程日久，患者可出现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘦，甚则壮热神昏根据肢体坏死的范围，将坏疽分为3级1级坏疽局限于足趾或手指部位，2级坏疽局限于足跖部位，3级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上方辅助检查肢体动脉彩色多普勒超声、血流图、甲皱微循环、计算机扫描血管三维成像（CTA）、动脉造影等影像学检查及血脂、血糖等实验室检查，可以明确诊断，并有助于鉴别诊断，了解病情严重程度鉴别诊断脱疽相关疾病的临床鉴别脉管炎动脉硬化型闭塞症糖尿病足血栓闭塞症岁以上岁以上岁发病年龄404020-40浅静脉炎无无游走性高血压大部分有大部分有极少冠心病口」有可无有无基本正常血脂升高多数升高正常正常血糖、尿糖血糖高、尿糖阳性受累血管大、中动脉大、微血管中、小动脉雷诺综合征（肢端动脉痉挛症）多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而紫组、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽脱疽的辨证论治内治寒湿阻络证证候患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细治法温阳散寒，活/通络代表方阳和汤加减血脉瘀阻证证候患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩治法活血化瘀，通络止痛代表方桃红四物汤加减湿热毒盛证2012证候患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜；身热口干，便秘漫赤；舌红，苔黄腻，脉弦数治法清热利湿，解毒活血代表方四妙勇安汤加减热毒伤阴证2014证候皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽；口干欲饮，便秘漫赤；舌红，苔黄，脉弦细数治法清热解毒，养阴活血代表方顾步汤加减【补充】牛膝30克、金钗石斛30克、人参9克、黄黄30克、当归30克、金银花30克气阴两虚证2011证候病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜；倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热；舌淡尖红，少苔，脉细无力治法益气养阴代表方黄黄鳖甲汤加减外治未溃者可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷；亦可用当归15g,独活30g,桑枝30g,威灵仙30g,煎水熏洗，每日1次；或用附子、干姜、吴茱萸各等份研末，蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即停用；或用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次0已溃者溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷生肌玉红膏；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油（冰片2g,氧化锌油98g）软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行脱疽的其他疗法手术疗法坏死组织清除术（清创术）待坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制后，可行坏死组织清除术,骨断面宜略短于软组织断面，术后需每日局部换药治疗坏死组织切除缝合术坏死组织与正常组织分界清楚，且近端炎症控制，血运改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术截肢术当坏死延及足背及踝部，可行小腿截肢术，坏疽发展至踝以上者，可行膝上截肢术植皮术点状或邮票状植皮术适用于创面过大，难以自行愈合，但经治疗后血液循环改善，感染已被控制，肉芽新鲜者病因治疗动脉硬化性闭塞症可应用降血脂、降血压药物糖尿病足积极控制血糖，规范治疗，防治感染，促进肢体血液循环的恢复其他治疗血运重建术采用动脉切开取栓术、动脉内膜剥脱术、动脉旁路移植术等开放手术或血管成形术（PTA）、血管内支架成形术等血管介入治疗恢复肢体的血流，以改善肢体循环，阻止坏疽发生或降低截肢平面干细胞移植术干细胞具有高度增殖和分化为体内各种细胞的潜能提取患者自身骨髓或外周血中的干细胞，注射入缺血肢体的肌肉中，对缺血肢体的血管新生具有一定的促进作用。