中医中药学文献资料 26

第六单元妇科疾病的治疗

一、常用内治法妇科疾病的治疗

二、常用外治法

三、中医妇科急症治疗常用内治法滋肾补肾★

11.调补脏腑2疏肝养肝★3健脾和胃★1理气法★•调理气血22调血法★常用内治法

3.温经散寒★

4.利湿祛痰★

5.调理冲任督带★

6.调治胞宫★

7.调节肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴★要点一调补脏腑

1.滋肾补肾1补益肾气肾气不足会影响天癸的成熟、泌至和冲任的充盈、通畅，呈现功能不足或减退的状态常用方如寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减放蓉菟丝子丸、补肾固冲丸2温补肾阳肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛，治宜温肾暖宫，补益命门之火，所谓“益火之源，以消阴翳”代表方如右归丸、右归饮、温胞饮等3滋肾益阴滋肾填精肾阴不足，治以滋肾益阴方如左归丸、补肾地黄汤、六味地黄丸

2.疏肝养肝1疏肝解郁抑郁或忧思致肝失条达，治宜疏肝解郁代表方如柴胡疏肝散、逍遥散、乌药汤2疏肝清热肝郁化火，治宜疏肝理气、清肝泄热代表方如丹桅逍遥散、宣郁通经汤3养血柔肝营阴不足，肝血衰少，肝脉乳络失于濡养，治宜养血柔肝代表方有一贯煎、杞菊地黄丸若肝阴不足，肝阳上亢者，应于育阴之中，加入潜阳之品，常用方如三甲复脉汤阳化则风动，急当平肝息风，用羚角钩藤汤4疏肝清热利湿肝郁乘脾，运化失司，水湿内生，肝热与脾湿相合；或肝经湿热下注冲任或任带二脉，治宜疏肝清热利湿代表方如龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四逆四妙散

3.健脾和胃1健脾法凡脾虚气弱者皆宜本法主之

①健脾养血脾虚运化失司，气血生化之源不足，治宜健脾益气，气血双补常用方如八珍汤、人参养营丸、圣愈汤等

②健脾除湿脾虚气弱，精微不布，水湿内生，溢于肌肤或下注损伤任带，治当健脾益气与利水渗湿同施代表方如白术散、完带汤、参苓白术散

③补气摄血适用于脾虚气陷，统摄无权所致的月经过多、崩漏、经期延长、胎漏、产后恶露不绝等以阴道异常出血为主证诸疾代表方如固本止崩汤、安冲汤等

④健脾升阳脾虚气弱，气虚下陷，胎失所载或胞脉失系，致胞宫从正常解剖位置下移等，均当健脾益气，升阳举陷代表方如补中益气汤、举元煎

（2）和胃法

①和胃降逆凡胃气不和，失于顺降者均可选用此法妇科中胃失和降常因脾虚胃弱或中焦虚寒或木郁横侮所致，其治虽均以和胃降逆为要，但需分清虚、实、寒、热而分调之如因虚而逆以致妊娠恶阻，常用香砂六君子汤，偏寒以干姜人参半夏丸主之；因热而逆可选橘皮竹茹汤；肝胃失和而气逆作呕，则当抑肝利胃，并视其郁热之偏盛，以苏叶黄连汤或苓连橘茹汤；若久吐耗气伤阴，又当养阴和胃或益气养阴,降逆止呕合用

②清胃泄热冲脉隶于阳明，胃热炽盛灼烁津液，谷气不盛，血海不满，甚而冲任津血无源变生经闭,治当清胃泄热、养阴润燥，方用瓜石汤；若胃热并冲气上逆，火载血上而病经行吐蚓者，又当清热降逆、引血下行，以玉女煎类方药治之要点二调理气血

1.理气法理气行滞（与疏肝法同用）调气降逆（与和胃法同用）补气升提（与健脾法同用）2•调血法补血养血一一四物汤、滋血汤清热凉血一一清经散、保阴煎清热解毒一一五味消毒饮、银甲丸活血化瘀一一桃红四物汤、少腹逐瘀汤要点三温经散寒寒邪客于冲任、胞络，影响血气运行，致瘀血形成或不通则痛，应以温经散寒法主之方如温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等要点四利湿祛痰伤于外，如带下病、阴痒的湿热证，以止带方、草薜渗湿汤主之；因于内则有因肝经湿热下注，肝脾不调而肝热与脾湿相合，宜用龙胆泻肝汤、四逆四妙散、三妙红藤汤等分治之聚湿成痰，下注胞中，治宜燥湿化痰，利湿与化痰药同用常用方如苍附导痰丸、启宫丸要点五调理冲任督带调补冲任一一补肾固冲丸、固冲汤温化冲任一一温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸清泄冲任一一清经散疏通冲任一一柴胡疏肝散和胃降冲一一小半夏加茯苓汤、参苏饮扶阳温督一一右归丸、二仙汤健脾束带一一健固汤、完带汤以往多认为肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源要点六调治胞宫温肾暖宫一艾附暖宫丸、温胞饮补肾育宫一加减茯蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五子衍宗丸、育宫片补血益宫一四二五合方补肾固胞一大补元煎、寿胎丸益气举胞一补中益气汤、益气升提汤、升麻汤逐瘀荡胞一桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、逐瘀止崩汤泄热清胞一清经散、清热调血汤、清热固经汤、银翘红酱解毒汤散寒温胞一温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸要点七调控肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴

1.中药人工周期疗法1经后期一一滋肾阴养精血2经间期一一温肾助阳，活血化瘀3经前期一一补肾滋阴，温肾暖宫4月经期一一理气活血调经

2.针刺调治促排卵常用外治法1•坐浴★

2.外阴、阴道冲洗★

3.阴道纳药★

4.贴敷法★常用外治法

5.宫腔注入★

6.直肠导入★

7.中药离子导入★

8.介入治疗★“外治之理，即内伤之理”，外洗阴户、阴中纳药、直肠导入等外治方法始于汉代《金匮要略》特点多途径给药，局部治疗，提高疗效可与内治法配合使用外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病变要点一坐浴一一熏蒸、浸浴作用清热解毒、杀虫止痒、消肿止痛适应证阴疮、阴痒、带下病要点二外阴、阴道冲洗一一以器械注入药液，冲洗外阴阴道作用清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒适应证阴痒、带下病，术前准备要点三阴道纳药一一以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留置时间较长、局部药物浓度较高作用清热解毒、祛腐、收敛、生肌、止血适应证阴痒、带下病要点四贴敷法——药膏、药末或袋装中药蒸敷作用解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌适应证痛经、慢性盆腔炎、瘤痕、产后尿闭要点五宫腔注入一一把注射液注入子宫、输卵管作用活血化瘀通络适应证宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等要点六直肠导入一一栓剂纳入或药液保留灌肠作用润肠通腑、清热解毒、凉血活血、消^散结适应证慢性盆腔炎、Mo要点七中药离子导入一一通过直流电场经皮肤黏膜导入作用清热解毒、活血化瘀适应证慢性盆腔炎、盆腔粘连要点八介入治疗在医学影像设备（X线、超声）引导下，经皮穿刺或经自然孔道至靶器官局部给予介质进行治疗中医妇科急症治疗皿期证★★

1.

2.急腹症★★中医妇科急症治疗

3.高热证★★

4.厥脱证★★要点一血崩证妇科血症以阴道流血为主要症状，大量阴道流血可导致亡血厥脱，甚至危及生命，是妇科常见的急症与危重症辨证临证之际，首先应分辨出血的部位一般通过阴户、阴道的望诊，结合妇科检查，可以明确出血来自子宫腔、子宫颈或阴道其次须辨别引起出血的病症，如月经病之月经过多、崩漏；妊娠病之堕胎、小产；产后病之产后血晕、恶露不绝；杂病之瘤瘤下血；以及外伤出血等辨证则有虚、瘀、寒、热之别辨病施治若堕胎、小产不全，应急以下胎益母，虽可用脱花煎等中药，但血崩势急，必要时当刮宫清除宫腔内残留之妊娠物；对功能失调性子宫出血者，必要时可用性激素止血、刮宫，而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血若为脏器内出血，需行急诊手术若外伤出血，应立即清创缝合止血西药治疗血崩者，因证情急重，必要时中西药结合治疗常用西药有止血环酸、止血芳酸、止血敏等,静脉缓注或肌内注射对功能失调性子宫出血者，也可采用激素止血而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血要点二急腹症妇科痛症以下腹痛为主要症状，对于急性下腹痛者，在采取缓解疼痛的止痛法之前，必须先明确诊断并进行必要的鉴别，切忌随意使用止痛剂，以免掩盖病情，造成误诊辨证首先要问清病史，仔细检查明确病因、疼痛的时间、部位、性质，局部有无压痛或反跳痛，有无结块，进行辨病和辨证按之痛甚者多实，按之痛减者多虚；得热痛甚为热证，得热痛减为寒证；刺痛、痛有定处为血瘀；绞痛为寒凝；反跳痛多为化脓性炎症辨证用药，血瘀而痛，可选用田七痛经胶囊、血竭胶囊口服，或丹参注射液、川号嗪注射液静脉滴注寒凝而痛，可用当归注射液肌肉注射，或参附注射液静脉滴注湿热壅滞，可用清开灵注射液静脉滴注寒痛，治宜温经止痛常用药如艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷等滞痛，治宜行气止痛，常用药如香附、郁金、川芽、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手等瘀痛，治宜化瘀止痛，常用药如川莺、延胡索、

三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等热痛，治以清热止痛,常用药如川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草等针灸治疗气滞者，针气海、太冲、血海、三阴交；寒凝，于中极、地机、关元、水道，针灸并施；湿热，针阳陵泉、行间、次髅异位妊娠破裂或流产、卵巢黄体或卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转、隐性出血型胎盘早剥、子宫破裂等引起的急腹症，则需迅速剖腹探查，救治处理要点三高热证热证是以发热为主症，体温升高达39c以上，常因经期、产后房事不洁、或分娩、流产后感染邪毒，甚至热入营血首先应明确诊断，辨证求因，并尽快查出病原体或做出病原学诊断但“退热”是当务之O辨证首先要了解病史，明确病因和病位所在，仔细检查全身与局部体征，以明确诊断如盆腔炎性疾病，包括子宫内膜炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎等，多属热毒外侵，热入血室如产后发热，可因感染邪毒,直中胞宫；亦有外感风热或风寒之邪，或暑热所伤，耗气伤津还有因瘤瘤恶证复感邪毒者须当细辨热证有表热、里热、虚热、实热之别，还有夹湿、夹痰、兼瘀，以及热毒、湿毒等，应注意热入营血、热陷心包等危重证并注意与淋证尿路感染、肠痈、乳痈等鉴别中成药注射液及口服液常取效较迅速表热证可用感冒清热冲剂、重感灵等中成药口服，柴胡注射液等肌注热入气分，则选用清开灵注射液、穿琥宁注射液静脉滴注以清热解毒，常用药如连翘、银花、丹参、败酱草、红藤、丹皮、桅子、白茅根如热入营分，烦躁口干，夜寝难安，可用清营汤、紫雪丹；神昏澹语则用犀角地黄汤；痰盛气热，昏迷者加安宫牛黄丸、至宝丹外用荆芥、薄荷等煎水擦浴降温，适用于风寒高热证；石膏液擦浴适用于邪热入里之高热高热持续，体温达40℃左右，宜中西药结合治疗如用氯丙嗪25〜50mg溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水中，静脉滴注；或地西泮安定10〜20mg,静滴；可同时以地塞米松5〜10mg,加入50%葡萄糖注射液20ml,静脉注射后，继以10〜20mg加入5%葡萄糖注射液500nli中，静脉滴注外阴脓肿、盆腔脓肿形成，应采取半坐卧位，使炎症局限，并及时切开排脓和引流感染性流产者，可据阴道出血量及感染控制的情况，择时手术清除残留组织若患者发生脓毒血症，应使用足量的广谱抗生素或根据药敏试验选用如出现中毒性休克，应使用血管加压药物在严重休克时，将冬眠合剂与加压药物同时使用要点四厥脱证

1.病因常继发于妇科急性血崩、急性下腹痛或高热证之后

2.中药治疗1血崩而厥脱可急用参附注射液、参附丹参注射液、生脉注射液、丽参注射液、枳实注射液等加入5%葡萄糖注射液中静脉注射或静脉滴注2高热证而致厥脱可用参附注射液、升压灵注射液、清开灵注射液、醒脑净注射液等加入葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注；也可用安宫牛黄丸鼻饲给药3,西医药处理1失血性休克尽快针对出血原因，采取有效止血措施；快速补充血容量；注意纠正酸中毒和预防肾衰，保护肾功能2感染性休克积极有效地控制感染；适当地补液扩容；纠正酸中毒，同时注意预防肾衰，保护肾功能下列不是妇科常用治法的是理气行滞A.补益气血B.活血化瘀C.峻下逐水D.解毒杀虫E.【正确答案】D妇科外治法不常用于治疗阴疮A.阴痒B.带下病C.阴挺D.月经病E.【正确答案】E。