中医参考文献学习资料 116

细目一病毒性肝炎重点、难点、热点要点一病原学病原体-----肝炎病毒甲型肝炎病毒HAV RNA乙型肝炎病毒HBV DNA丙型肝炎病毒HCV RNA丁型肝炎病毒HDV RNA需与HBV共生戊型肝炎病毒HEV RNA黄悦独家记忆异地要点二流行病学L传染源考点2传播途径黄悦独家记忆甲戊粪口，中间血，丙注射指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径A.注射、输血B.蚊虫叮咬传播C.唾液传播D.垂直传播E.粪、口传播『正确答案』E『答案解析』甲、戊型肝炎病毒主要传播途径为粪、口传播丙型肝炎最主要的传播途径是A.性接触传播B.消化道传播C.输血传播D.母婴传播E.人工授精『正确答案』C『答案解析』丙型肝炎最主要的传播途径是输血传播

3.易感人群1甲型肝炎抗HAV阴性者2乙型肝炎抗HBs阴性者3丙型肝炎普遍易感4丁型肝炎与HBV同时感染或在慢性HBV感染基础上感染5戊型肝炎青壮年多见，男性多于女性戊型肝炎的易感人群是A.人群普遍易感B.抗HAV阴性者C.抗HBs阴性者D.特异性IgM抗体滴度升高E.鼠类接触史『正确答案』D『答案解析』血清特异性抗体IgM在第1病日即可阳性，第3病日阳性率接近100%要点七治疗总的原则是“三早一就”早发现早休息早治疗就近治疗防治休克、出血、肾功能衰竭和继发感染治疗肾综合征出血热总的原则是A.早发现B.早休息C.早治疗D.就近治疗E.以上都是『正确答案』E『答案解析』治疗肾综合征出血热总的原则是“三早一就”，即“早发现、早休息、早治疗及就近治疗”

1.发热期1治疗原则控制感染,减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC2中医辨证论治

①邪袭表卫一一清热解毒，透表散邪一一银翘散

②热燔阳明一一清气泄热，解毒透邪一一白虎汤合银翘散

③热入营血一一清营凉血一一清瘟败毒饮

2.低血压休克期1治疗原则补充血容量,纠正酸中毒，改善微循环，维护重要脏器功能2中医辨证论治

①热厥证一一清热凉血解毒，益气养阴救脱一一清营汤合生脉散加减

②寒厥证一一回阳救逆一一参附汤或参附龙牡汤黄悦独家记忆低热营生韩夫妇

3.少尿期1治疗原则稳定内环境，导泻和透析治疗2中医辨证论治

①肾阴亏虚一一滋阴生津，凉血化瘀，清热解毒一一犀角地黄汤合增液承气汤

②阴虚热结一一滋阴利水，清热散结一一导赤散合知柏地黄丸黄悦独家记忆烧身递增热白痴

4.多尿1治疗原则维持水和电解质平衡,防治继发感染2中医辨证论治肾气不固一一补肾益气，育阴生津一一左归丸合生脉散5,恢复期1治疗原则注意休息，加强营养,逐渐增加活动量2中医辨证论治气阴两虚一一益气养阴一一生脉散

6.并发症治疗消化道出血、脑水肿、肺水肿、ARDS等要点八预防积极做好疫情监测、防鼠灭鼠、食品卫生和个人卫生、疫苗注射病原学汉坦病毒我国I型汉滩病毒野鼠型及II型汉城病毒家鼠型流行病学传染源鼠类我国黑线姬鼠、褐家鼠传播途径多种途径传播易感人群普遍易感流行特征1地区性亚洲2季节性和周期性野鼠型一秋冬季，家鼠型一春季和夏初3人群分布男性青壮年西医发病机制泛嗜性感染，多器官损伤中医病因病机疫病之气所致，主要病机是热毒侵袭卫表，传气入营而导致气营两燔临床表现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期实验室检查血小板降低，白细胞升高；尿蛋白，血尿素氮和肌酢异常，血清特异性抗体IgM有早期诊断意义治疗“三早一就”，即“早发现、早休息、早治疗及就近治疗”掌握各中医证型使用方剂细目三艾滋病获得性免疫缺陷综合征AIDS,是由人类免疫缺陷病毒HIV感染引起的慢性传染病要点一病原学两个亚型HIVT全球流行多HIV-2要点二流行病学

1.传染源艾滋病病人和HIV感染者病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物、唾液、泪液、乳汁等体液中

2.传播途径性接触传播血液传播母婴传播

3.易感人群人群普遍易感要点三病机病理

1.西医发病机制和病理HIV侵犯和破坏细胞免疫T淋巴细胞CD，也能感染B淋巴细胞、巨噬细胞等，使这些细胞的数量减少或功能受损，致细胞免疫缺陷，最终并发严重机会性感染和肿瘤主要病变在淋巴结、胸腺等免疫器官及神经系统黄悦独家记忆T4踢死HIV主要侵犯的细胞是A.CD4+淋巴细胞B.B淋巴细胞C.单核细胞D.神经胶质细胞E.直肠黏膜上皮细胞『正确答案』A『答案解析』HIV进入机体，主要与辅助T淋巴细胞CD4+分子结合而进入靶细胞进行复制，使细胞死亡

2.中医病因病机正虚邪侵正虚肺脾肾气血亏虚邪侵“疫毒”秽邪循精室、血液等乘虚而入，伏于血络而致脏腑功能失调，病情日渐深重，致脏腑气血亏虚，甚至衰竭而亡要点四临床表现LI期（急性感染期）接触HIV后26周〜类上呼吸道感染的症状――发热、乏力、咽痛窗口期一一感染HIV到出现HIV抗体之前或者检测不到抗体

2.II期（无症状感染期）无特殊临床表现，可检出HIV及HIV抗体短则数月，长可20年，平均810年〜有传染性

3.1D期（艾滋病前期）持续性全身淋巴结肿大综合征

4.IV期（艾滋病期）各种机会性感染及恶性肿瘤“窗口期”发生在艾滋病的哪一期A.I期B.H期c.m期D.W期E.V期『正确答案』A『答案解析』I期（急性感染期）多发生在接触HIV后26周，从感染HIV到出现HIV抗体〜之前或者检测不到抗体的这段时期，称为“窗口期”艾滋病前期主要表现为A.发热B.乏力C.咽痛D.呼吸困难E.持续性全身淋巴结肿大综合征『正确答案』E『答案解析』艾滋病前期主要表现为持续性全身淋巴结肿大综合征，指腹股沟淋巴结以外的两处以上淋巴结肿大，直径1cm以上，且持续3个月以上要点五实验室检查及其他检查LHIV检查抗体检测一一最常用的方法,分为初筛试验和确证试验病毒载量检测

2.免疫学检查T细胞绝对数下降4+淋巴细胞计数I——评价机体免疫功能和判断抗病毒疗效的重要指标CD TCDiCD＜

1.

083.常规检查血常规、肝肾功能要点六诊断LHIV感染血液HIV抗体初筛试验阳性，确证试验阳性

4.艾滋病病人HIV抗体阳性，具有以下任何一项者

①CD；T细胞计数〈

0.2X109L

②6个月内体重减轻10%以上

③原因不明的持续发热，体温在38C以上，超过1个月

④慢性腹泻次数多于3次日，超过1个月

⑤反复发生的细菌、真菌、病毒感染或条件致病菌感染

⑥卡波西肉瘤实验室检查艾滋病抗体阳性，以下可以辅助诊断为艾滋病的是A.CD4+T细胞计数＜

0.2x109LB.6个月内体重减轻10%以上C.慢性腹泻次数多于3次日，超过1个月D.原因不明的持续发热，体温在38℃以上，超过1个月E.以上都是『正确答案』E『答案解析』艾滋病病人的诊断HIV抗体阳性，具有以下任何一项者©CD4+T细胞计数＜

0.2X109L

②6个月内体重减轻10%以上

③原因不明的持续发热，体温在38T以上，超过1个月

④慢性腹泻次数多于3次日，超过1个月

⑤反复发生的细菌、真菌、病毒感染或条件致病菌感染

⑥卡波西肉瘤要点七治疗

1.抗病毒治疗一一主张联合用药核昔类反转录酶抑制剂非核昔酸类反转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂进入和融合抑制剂

2.免疫治疗白细胞介素2+抗病毒药物

3.并发症治疗肺泡子虫肺炎一一复方磺胺甲嗯噪隐胞子虫感染一一螺旋霉素弓形虫病一一螺旋霉素或克林霉素隐球菌脑膜炎——氟康建或两性霉素B

4.支持及对症治疗

5.预防性治疗CD淋巴细胞计数低于

0.2X109L——复方磺胺甲嗯哇黄悦独家记忆二废物、隐弓虫螺旋、球脑趺坐艾滋病接受预防性治疗时的CD4+T淋巴细胞计数为A.低于

5.0x109LB.低于

2.0x109LC.低于

1.0X109LD.低于

0.5x109LE.低于

0.2x109L『正确答案』E『答案解析』艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数低于

0.2x109L,应接受预防治疗，口服复方磺胺甲嗯唾6,中医药治疗1急性感染期

①风热表实证一一辛凉解表，疏散风热一一银翘散

②风寒表实证一一辛温解表，宣肺散寒一一荆防败毒散2HIV无症状感染期一一扶正祛邪，健脾益气，清热解毒化湿一一归脾汤、甘露消毒丸黄悦独家记忆乌龟干3艾滋病前期

①脾肺亏虚证一一健脾益气和胃一一补中益气汤、参苓白术散

②肺肾亏虚证一一滋补肺肾一一沙参麦门冬汤、百合固金汤黄悦独家记忆前脾中白肾沙金

（4）艾滋病期

①毒热蕴肺证一一清热解毒，化痰止咳一一千金苇茎汤、竹叶石膏汤

②热入营血证一一清热凉血，解毒息风一一清瘟败毒饮、羚角钩藤汤、安宫牛黄丸

③湿热中阻证一一清热利湿一一葛根苓连汤、霍朴夏苓汤

④邪毒阻络证一一凉血解毒，化瘀散结一一血府逐瘀汤黄悦独家记忆爱妃千金石、热血温牛角、仲夏联络福艾滋病无症状感染期治疗原则为疏散风热A.辛凉解表,宣肺散寒B.辛温解表,化痰止咳C.清热解毒,解毒息风D.清热凉血,健脾益气，清热解毒化湿『正确答案』EE.扶正祛邪,『答案解析』HIV无症状感染期治疗原则为扶正祛邪，健脾益气，清热解毒化湿——归脾汤、甘露消毒丸要点八预防改变高危行为L普及艾滋病、性病的预防知识

2.确保血液安全，防止经血液制品传播HIVo

3.禁止静脉药瘾者共用注射器及针头

4.提倡安全性行为，推广使用安全套

5.HIV感染的女性避免妊娠如妊娠，要进行母婴阻断，所生婴儿避免母乳喂养

6.防止医源性感染，使用一次性注射器，严格消毒制度关于HIV的预防，下列说法不正确的是A.确保血液安全，防止经血液制品传播HIVB.禁止静脉药瘾者共用注射器及针头C提倡安全性行为，推广使用安全套D.HIV感染的女性可以妊娠，所生婴儿可以母乳喂养E.防止医源性感染，使用一次性注射器『正确答案』D『答案解析』HIV感染的女性避免妊娠如妊娠，要进行母婴阻断，所生婴儿避免母乳喂养病原学HIV-1（多）和HIV-2流行病学传染源艾滋病病人和HIV感染者传播途径性接触传播、血液传播和母婴传播易感人群普遍易感西医发病机制T淋巴细胞CD4+分子中医病因病机正虚邪侵临床表现I期（急性感染期）上呼吸道感染H期（无症状感染期）部分患者可出现淋巴结肿大可检出HIV及HIV抗体in期（艾滋病前期）持续性全身淋巴结肿大综合征w期（艾滋病期）各种机会性感染及恶性肿瘤实验室检查LHIV检查抗体检测

2.免疫学检查T细胞绝对数下降，CD4+T淋巴细胞计数下降、其中CD4CD

81.0治疗

1.抗病毒治疗；

2.免疫治疗；

3.并发症治疗；4,支持及对症治疗；

5.预防性治疗细目四流行性感冒流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病要点一病原学流感病毒属正黏液病毒科三型甲、乙、丙甲型流感病毒抗原变异性极强引起多次世界性大流行黄悦独家记忆流感黏鼻涕要点二流行病学1,传染源病人和隐性感染者发病3日内传染性最强

2.传播途径飞沫直接传播

3.人群易感性人群普遍易感

4.流行特征冬季，突然发生，迅速蔓延流感病毒的传播途径主要是A.蚊虫叮咬

8.飞沫传播C.粪口传播D.输血传播E.母婴传播『正确答案』B『答案解析』流感病毒主要在人与人之间经飞沫直接传播要点三病机病理

1.西医发病机制及病理流感病毒依靠血凝素与呼吸道纤毛柱状上皮细胞受体结合，病毒进入细胞内进行复制，新增殖的病毒颗粒借神经氨酸酶的作用释放并播散

2.中医病因病机“外感病”、“时行感冒”正气不足，卫外功能低下，感受时行疫厉毒邪毒邪常随风邪时气，自口鼻、皮毛侵入人体，先犯肺卫，致卫外失司，肺气失宣要点四临床表现

1.典型流感起病急、全身重、局部轻突起高热、寒战、头痛等全身症状较重上呼吸道卡他症状较轻

2.轻型流感全身症状及呼吸道症状轻，23日自愈〜

3.肺炎型流感高热、咳嗽、呼吸困难及发绡X线胸片示肺部阴影,可于510日发生呼吸循环衰竭，预后较差〜肺炎型流感的症状表现为A.iWj热B.咳嗽C.发组D.呼吸困难E.以上都是『正确答案』E『答案解析』幼年和老年、原有基础疾病或免疫受抑制的患者感染，可见肺炎型流感,出现高热、咳嗽、呼吸困难及发组要点五实验室检查

1.血常规白细胞I,中性粒细胞I I，淋巴细胞t

2.其他病毒分离一一确诊血清学检查免疫荧光法确定诊断流感主要依靠A.病毒分离B.血常规检查C.尿常规检查D.血清学检查E.免疫荧光法检测抗原『正确答案』A『答案解析』确定诊断流感主要靠病毒分离阳性要点六诊断与鉴别诊断L诊断冬春季节在同一地区、短时间内（13日）有大量流感样病人出现，应考虑流感〜散发病例须结合流行病学、临床表现、病毒分离及血清学检查结果综合判断

3.鉴别诊断与其他病原体所致的上呼吸道感染相鉴别散发流感病例的判断需结合A.流行病学B.临床表现C.病毒分离D.血清学检查E.以上都是『正确答案』E『答案解析』流行性感冒散发病例须结合流行病学、临床表现、病毒分离及血清学检查结果综合判断要点七治疗

1.儿童患者应避免应用阿司匹林，以免诱发Reye综合征抗流感病毒金刚烷胺、甲基金刚烷胺

2.中医辨证论治1邪袭卫表

①外感风热一一辛凉解表一一银翘散

②外感风寒一一辛温解表一一荆防败毒散

③外感暑湿一一祛暑化湿解表一一番香正气散或新加香雷饮

④外感燥邪一一解表清肺润燥一一桑杏汤2热郁气分

①肺热壅盛一一辛凉宣肺，清热平喘一一麻杏石甘汤

②热灼肺胃一一清气泄热，除烦生津一一白虎汤

③肺热及肠一一解肌清热一一葛根苓连汤黄悦独家记忆流感吗啡白灼芹肥肠3邪犯营血

①热入心营一一透营泄热，清心醒神一一犀角地黄汤加味

②热动肝风一一凉肝息风一一羚角钩藤汤4余热伤阴一一益气养阴一一沙参麦冬汤黄悦独家记忆营地有风铃鲨鱼流感外感暑湿型，治疗首选A.银翘散B.桑杏汤C.荆防败毒散D.毒香正气散E.麻杏石甘汤『正确答案』D『答案解析』流感外感暑湿型，方药用蕾香正气散加减或新加香熏饮加减流感热动肝风型，治疗首选A.羚角钩藤汤B.犀角地黄汤C.荆防败毒散D.蕾香正气散E.麻杏石甘汤『正确答案』A『答案解析』流感热动肝风型，方药用羚角钩藤汤加减要点八预防疫苗注射一一最基本措施接种时间一一每年流行前的秋季预防流感的基本措施是A.空气隔离B.室内消毒C疫苗注射D.口服疫苗E.疫源地消毒『正确答案』C『答案解析』疫苗注射是预防流感的最基本措施病原学流感病毒，属正黏液病毒科流行病学传染源病人和隐性感染者传播途径飞沫直接传播易感人群普遍易感流行特点冬季多发中医病因病机感受时行疫疣毒邪，侵入人体，先犯肺卫临床表现突起高热、寒战、头痛等全身症状较重，上呼吸道卡他症状相对较轻实验室检查病毒分离阳性确诊治疗金刚烷胺、甲基金刚烷胺预防疫苗注射是预防流感的最基本措施细目五流行性脑脊髓膜炎脑膜炎球菌引起的一种化脓性脑膜炎要点一病原学脑膜炎球菌属奈瑟菌属，可从带菌者及患者的鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出黄悦独家记忆耐磨、色魔要点二流行病学

1.传染源带菌者一一不易被发现，是更重要的传染源流脑患者

2.传播途径飞沫传播黄悦独家记忆双流呼呼

3.易感人群普遍易感，隐性感染率高

4.流行特征冬春季高发，5岁以下儿童发病率高流脑更重要的传染源是A.带菌者D.青壮年男性E.与HBV同时感染『正确答案』D『答案解析』戊型肝炎的易感人群青壮年多见，男性多于女性

4.流行特征呈散发、暴发交替出现的肝炎是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.以上都是『正确答案』A『答案解析』甲型肝炎、戊型肝炎多呈散发、暴发交替出现要点三病机病理

1.西医发病机制及病理1甲肝病毒点状分布的肝细胞变性、液化坏死，并形成嗜酸小体2乙肝病毒取决于机体的免疫应答3丙肝病毒激活病毒特异性细胞毒性T细胞，引发肝损伤4丁肝病毒直接损害肝细胞5戊肝病毒主要由免疫应答介导，诱发肝脏的坏死

2.中医病因病机“黄疸”、“胁痛”急性肝炎饮食不洁节，或劳累过度，或嗜酒过度等因素下，“湿热疫毒”入侵而发病慢性肝炎湿热缠绵，邪正相争，日久则“湿热毒瘀邪未尽，肝郁脾肾气血虚”，病程迁延不愈病位在肝、胆、脾胃中医学认为病毒性肝炎的病位在A.心、肝、肾

8.肺、肝、脾C.肝、脾、肾D.心、脾、肾E.肝、胆、脾胃『正确答案』E『答案解析』病毒性肝炎病位在肝、胆、脾胃要点四临床表现L急性肝炎病程在6个月内急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎

2.慢性肝炎仅见于乙、丙、丁型肝炎病程超过6个月依病情轻重可分轻、中、重度

3.重型肝炎发病率低，病死率较高急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎

4.淤胆型肝炎黄疸深，且持续时间长皮肤瘙痒大便灰白肝脾肿大

5.肝炎肝硬化根据肝脏炎症情况，分为活动性与静止性两型；根据肝脏组织病理及临床表现，分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化要点五实验室及其他检查

1.血常规血小板、白细胞、红细胞I

2.肝功能检查血清转氨酶、白蛋白、球蛋白、胆红素、凝血酶原时间、凝血酶原活动度异常

3.病原学检查1甲型肝炎抗-HAV IgM是近期感染的标志,有早期诊断价值2乙型肝炎HBsAg阳性是现症感染标志，最早出现的血清学标志之一，HBeAg、HBcAg、抗TIBc IgM、IIBV-DNA阳性均为病毒复制活跃指标抗-HBs保护性抗体唯一的一一考核乙肝疫苗免疫效果的指标3丙型肝炎抗-HCV为是病毒感染的标志HCV-RNA阳性是HCV感染及复制活跃的标志44丁型肝炎HDAg是HDV感染的直接标志5戊型肝炎抗-HEV IgM是HEV近期感染的标志，有早期诊断价值黄悦独家记忆二次元一一二四原一一乙丁抗原HDV感染的直接标志是A.HBsAg阳性B.抗-HCV阳性C.HCV-RNA阳性D.HDAg阳性E.抗-HEV IgM阳性『正确答案』D『答案解析』丁型肝炎HDAg是HDV感染的直接标志

4.肝组织病理检查确定诊断的标准判定炎症和纤维化程度评估疗效

5.影像学检查B型超声要点六诊断与鉴别诊断

1.诊断有流行病学史、相应的临床表现及实验室病原学检查阳性

2.鉴别诊断1急、慢性肝炎出现黄疸者，要与溶血性黄疸、肝外阻塞性黄疸等相鉴别，后两者都有诱发因素2需要与其他原因引起的肝炎如中毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎和脂肪肝等鉴别对于各型肝炎，确定诊断的标准是A.血常规B.肝功能检查C.影像学检查D.病原学检查E.肝组织病理检查『正确答案』E『答案解析』对于各型肝炎，肝组织病理检查是确定诊断的标准，是判定炎症和纤维化程度及评估疗效的指标要点七治疗

1.治疗原则急性肝炎:以保证足够的休息、合理营养为主，自限性，不需病原治疗慢性肝炎抗病毒治疗为主,辅以适当药物，避免饮酒、过劳和应用损害肝脏的药物

2.中医辨证论治1急性肝炎

①阳黄证湿热蕴蒸一一清热解毒，利湿退黄一一茵陈蒿汤湿重于热一一清热解毒，利湿退黄一一茵陈五苓散

②阴黄证寒湿阻遏一一健脾和胃，温中化湿一一茵陈术附汤

③无黄证:肝郁气滞一一疏肝理气一一柴胡疏肝散或逍遥散2慢性肝炎

①肝胆湿热一一清利湿热，凉血解毒一一茵陈蒿汤加凉血解毒药

②肝郁脾虚一一疏肝和胃一一逍遥散

③肝肾阴虚一一养血柔肝，滋阴补肾一一一贯煎或滋水清肝饮

④瘀血阻络一一活血化瘀，散结通络一一血府逐瘀汤，或膈下逐瘀汤，或鳖甲煎丸

⑤脾肾阳虚一一健脾益气，温肾扶阳一一附子理中汤合五苓散或四君子汤合肾气丸黄悦独家记忆慢热好阴间欲摇，瘀血府阳中和午3重型肝炎

①毒热炽盛一一清热解毒，凉血救阴一一神犀丹

②脾肾阳虚、痰湿蒙闭一一健脾温肾，行气利水，化痰开窍一一茵陈四逆汤合菖蒲郁金汤

③气阴两虚、脉络瘀阻一一益气救阴，活血化瘀一一生脉饮合桃红四物汤黄悦独家记忆众神沉溺今生红急性肝炎阴黄证寒湿阻遏型，选用的治疗原则为A.清热解毒,B.利湿退黄健脾和胃,C清利温中化湿湿热,D.养血柔肝凉血解毒E.活血化瘀,滋阴补肾『正确答案』B散结通络『答案解析』急性肝炎阴黄证寒湿阻遏——健脾和胃，温中化湿治疗重型肝炎毒热炽盛型，首选方药是A.逍遥散B.一贯煎C.神犀丹D.血府逐瘀汤E.茵陈蒿汤加凉血解毒药『正确答案』C『答案解析』治疗重型肝炎毒热炽盛型，方药用神犀丹加减要点八预防

1.控制传染源肝炎患者和病毒携带者一一传染源急性患者一一隔离治疗至病毒消失慢性患者和病毒携带者一一防止经血液、体液传染他人

2.切断传播途径1甲型和戊型肝炎一一搞好卫生防护，防止“病从口入”2乙、丙、丁型肝炎一一防止通过血液和体液传播

3.保护易感人群甲型肝炎、乙型肝炎接种疫苗疫意外暴露于HBV的易感者、HBeAg阳性母亲所生的新生儿尽早注射乙肝免疫球蛋白，获得被动免我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施是A.接种乙肝疫苗加注射丙种球蛋白B.注射乙肝免疫球蛋白加接种乙肝疫苗C.注射丙种球蛋白D.注射乙肝免疫球蛋白E.接种乙肝疫苗『正确答案』E『答案解析』接种乙肝疫苗是我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施病原学肝炎病毒流行病学传染源患者或病毒携带者传播途径甲、戊粪口途径乙、丁母婴传播和血液、体液传播丙输血和注射传播，母婴传播易感人群甲、乙一抗体阴性丙一普遍易感丁一常与乙型合并戊一青壮年多见流行特征甲、戊散发、暴发交替出现乙丙丁明显的地域、性别差异，家庭聚集病原学检查感染标志甲抗一HAV IgM乙HBsAg丙抗-HCV丁HDAg戊抗-HEV IgM治疗原则急性肝炎具有自限性，不需病原治疗；慢性肝炎抗病毒治疗为主预防1,控制传染源

2.切断传播途径3保护易感人群甲和乙接种疫苗细目二肾综合征出血热要点一病原学肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的,以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病我国流行的主要是I型汉滩病毒（野鼠型）及H型汉城病毒（家鼠型）要点二流行病学L传染源黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物及传染源患者不是本病的主要传染源

3.传播途径呼吸道、消化道、接触、虫媒（带病毒的革蛾或恙蛾通过吸血传播）、母婴等多种途径传播

4.易感性人群普遍易感黄悦独家记忆满肾热血的流汗母婴呼消除黑褐鼠三大主症发热、出血、肾损害我国肾综合征出血热的主要宿主动物及传染源是A.黑线姬鼠B.野猪C.鹿鼠D.野兔E.患者『正确答案』A『答案解析』我国黑线姬鼠、褐家鼠为肾综合征出血热的主要宿主动物及传染源

5.流行特性

（1）地区性本病主要分布在亚洲I,我国疫情严重

（2）季节性和周期性野鼠型一秋冬季家鼠型一春季和夏初

（3）人群分布以男性青壮年发病率高对肾综合征出血热流行病学的叙述，下列不正确的是A.全年均有散发B.野鼠型发病以秋冬季为多C.女性多于男性D.家鼠型发病以春夏季为多E.发病以青壮年为主『正确答案』C『答案解析』肾综合征出血热人群分布以男性青壮年发病率高要点三病机病理

1.西医发病机制泛嗜性感染直接作用免疫作用各种细胞因子介质的作用

2.中医病因病机“瘟疫”、“疫斑”、“疫疹”由疫病之气所致病机热毒侵袭卫表，邪正相争，之后迅速传气入营而导致气营两燔，变证丛生要点四临床表现五期发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期3型:轻型、中型、重型、危重型和非典型型全身中毒症状头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症）黄悦独家记忆要烟头毛细血管损伤表现为充血、出血和渗出水肿征皮肤充血颜面、颈、胸背潮红（三红征）黄悦独家记忆红低胸装皮肤出血腋下和胸背部黏膜出血软腭、眼结膜肾损害蛋白尿和尿镜检发现管型热退后病情反而加重是本期的特点小结发热期发热三红酒醉貌腰眼头痛像感冒腋腭鞭击出血点恶心呕吐蛋白尿肾综合征出血热的三痛是A.头痛、关节痛和腰痛B.头痛、腓肠肌痛和腰痛C.头痛、胸痛和腰痛D.头痛、腰痛和眼眶痛E.头痛、腹痛和腰痛『正确答案』D『答案解析』肾综合征出血热的三痛是头痛、腰痛和眼眶痛肾综合征出血热的皮肤三红征是A.颜面、软腭、胸背潮红B.颜面、手背、前胸红C.颜面、颈、胸背潮红D.腹部、颈、胸背潮红E.上肢、颈、胸背潮红『正确答案』C『答案解析』肾综合征皮肤充血表现为颜面、颈、胸背潮红（三红征）肾综合征出血热发热期的主要表现是A.肺水肿B.高血容量综合征C.中毒性低血容量性休克D.尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱E.全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害『正确答案』E『答案解析』流行性出血热发热期主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害

2.低血压休克期中毒性低血容量性休克3,少尿期尿毒症,酸中毒和水、电解质紊乱严重者出现高血容量综合征一头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、全身水肿、腹水肺水肿

4.多尿期每日尿量显著增多至2000ml三期移行期、多尿早期、多尿后期

5.恢复期标志血尿素氮、肌酎降至正常肾综合征出血热多尿期每日尿量A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml『正确答案』D『答案解析』肾综合征出血热每日尿量显著增多至2000ml即进入多尿期要点五实验室检查

1.血常规早期出现血小板I,白细胞3中性粒细胞为主病后45日开始有淋巴细胞t〜

2.尿常规尿蛋白，尿镜检发现管型和红细胞

3.血液生化检查低血压休克期即开始有血尿素氮和肌酊t少尿期及多尿期达高峰后I少尿期血钾t肾综合征出血热开始出现血尿素氮和肌酎升高是在A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期『正确答案』B『答案解析』肾综合征出血热在低血压休克期即开始有血尿素氮和肌酎升高，少尿期及多尿期达高峰以后逐渐下降；少尿期血钾多升高

4.凝血功能检查

5.免疫学检查1特异性抗原检查可检测出抗原2特异性抗体检测血清特异性抗体IgM在第1病日即可阳性，第3病日阳性率接近100%

6.PCR技术可检测出病毒RNA,具有较高的特异性和敏感性要点六诊断与鉴别诊断

1.诊断主要依靠流行病学史、临床症状和体征，结合实验室检查进行诊断

2.鉴别诊断发热期应与上呼吸道感染、急性胃肠炎、菌痢、败血症等疾病相鉴别休克期应与其他感染性休克鉴别少尿期与急性肾小球肾炎及其他原因引起的肾功能衰竭相鉴别出血倾向明显者，应与血小板减少性紫瘢、伤寒肠出血等相鉴别临床对肾综合征出血热有早期诊断意义的是A.全身感染中毒症状B.“三痛”和“三红”征C.异型淋巴细胞增多。