建设项目设计卫生审查申请书

建设项目设计卫生中华人民共和国卫生监督文书审查申请书项目名称申请单位申请日期中华人民共和国卫生部制项目名称项目编号负责人联系人申请单位经济性质单位地址电话及邮编工程地址工程起止时间占地面积建筑面积项目类别总投资（万元）建设用途申请审批项目建设项目设计卫生审查编号材料名称（在提供材料前的“口”内画“J”）页数1口建设项目选址及环境情况设计图纸2□地形图3口总平面图4□剖面图5□平面图6□透视图7口集中空调通风系统设计图卫生专篇8口环境卫生专篇9□食品卫生专篇10□放射卫生专篇11□学校卫生专篇12□其他卫生专篇卫生行政部门要求申报的其它材料13口建设项目申请单位《组织机构代码证》复印件14□《建设项目立项批复》或《建设项目备案通知》复印件申报材料:注所有申请材料加盖申请单位公章卫生设施（根据建设项目类别，选择提供以下材料）□

1.合肥市公共场所卫生设施等基本情况登记表（住宿业）□

2.合肥市公共场所卫生设施等基本情况登记表（沐浴业）□3,合肥市公共场所卫生设施等基本情况登记表（游泳场所）□4,合肥市公共场所卫生设施等基本情况登记表（美容美发场所）□5,合肥市公共场所卫生设施等基本情况登记表（商场（店）、书店）□

6.合肥市公共场所卫生设施等基本情况登记表（展览馆（纪念馆）、博物馆、美术馆、图书馆）□

7.合肥市公共场所卫生设施等基本情况登记表（体育馆）□

8.合肥市公共场所卫生设施等基本情况登记表（影剧院（俱乐部）、音乐厅、录像厅（室）、游艺厅（含网吧、棋牌室）、舞厅（包括卡拉0K歌厅）、酒吧、茶座、咖啡厅及多功能文化娱场所）□

9.合肥市公共场所卫生设施等基本情况登记表（饭馆）本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果申请单位公章主管部门意见收到申请书日期（公章）年月日年月日年月日卫生监督人员备注:填写说明本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构

1..填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、字迹清楚，不得有涂改2现象空格处以“无”字填写.“项目类别”一栏填写新建、改建、扩建、还是续建

3.在申请期间如遇变更建设项目的，增减建设项目内容时，申请者4应及时向卫生监督机构提出撤销或变更申请呈报申请时，必须提交下列材料

5.建筑物的选址、环境情况1设计图纸地形图、总平面图、剖面图、平面图、透视图2卫生专篇根据建设项目用途相应提供工业卫生专篇、食品卫生专3篇、环境卫生专篇、放射卫生专篇、学校卫生专篇等卫生监督机构要求申报的其它材料4本申请书一式一份

6.。