非工伤证明书2023简版

非工伤证明书非工伤证明书

1.申请人信息-姓名［申请人姓名］-性别［申请人性别］-年龄［申请人年龄］-［申请人］-［申请人］

2.事故基本情况-事故发生时间［事故发生时间］-事故发生地点［事故发生地点］-事故经过简述［事故经过简述］

3.申请理由本人在［事故发生时间］在［事故发生地点］发生了一起非工伤事故经过医院诊断及相关证明，确认本人所受伤处于非工作状态且不存在与工作有关的原因因此，特向相关单位申请非工伤证明书,以便索取相关医疗福利和报销费用

4.相关医疗证明-医院名称［就诊医院名称］-诊断结果［医院出具的诊断结果］-诊断医生［主治医生姓名］-签发日期［医疗证明签发日期］

5.相关单位信息请将非工伤证明书寄至以下地质-收件人姓名［收件人姓名］-收件地质［收件地质］-邮政编码［收件地质邮政编码］-［收件人］

6.申请人声明本人郑重声明，以上填写的申请信息是真实和准确的本人知晓如有故意提供虚假信息，将承担法律责任申请人签名［申请人签名］日期［申请日期］以上为《非工伤证明书》申请文档请相关单位尽快核实并出具相应的非工伤证明书如有其他要求，请及时与本人联系谢谢合作＞注意本文档仅为申请材料，未经审核和签发，不具备法律效力请相关单位在核实事实后出具正式的非工伤证明书。