农药登记申请表

农药登记申请表（示范文本）适用于农药原药（母药）农药名称鼠氟草酯有效成分含量________97%___________________申请人北京东方红农药厂（公章）农药登记申请表申请人北京东方红农药厂（公章）通讯地址北京市区路号XX XX XX农药生产许可证号XXXXXXXXX统一社会信用代码邮编XXXXXXXXX100000联系电话传真经办人李四电话农药名称氟菌•镐锌总有效成分含剂型可湿性粉剂量60%（）杀虫剂；）杀菌剂；（）除草剂；（）植物生长调节剂；N农药类别（）卫生用农药；（）杀鼠剂；（）其他__________________O农药有效成分中文通用名称国际通用名称含量氟噬菌胺1fluopicolide10%代森镒锌2mancozeb50%3申请作物、防治对象申请作物/场所防治对象使用方法马铃薯晚疫病喷雾12郑重承诺严格按照农药登记要求提交登记资料和产品，并对真实性、合法性负责，不以任何方式向农药登记评审人员咨询评审结果、打招呼或输送利益申请人法定代表人签名张三申请日期年月日201971境外企业在中国的办事处或代理机构名称（公章）通讯地址邮编联系人电子邮箱:电话传真:负责人签名申请日期:农药登记类型农药种类［，］化学农药［］生物化学农药［］微生物农药［］植物源农药农药用途［，］农药制剂［］卫生用农药制剂［］杀鼠剂制剂［］其他登记种类［］新农药制剂，新农药登记试验批准证书号［V］新剂型［］新含量［］新混配制剂［1新使用范围［］新使用方法［］相同制剂申请人认定与（企业名称）的（产品名称及登记证号）为相同产品［1使用范围和使用方法相同［］使用范围和使用方法不同［］相似制剂申请人认定与（企业名称）的（产品名称及登记证号）为相似产品［］使用范围和使用方法相同［］使用范围和使用方法不同境外申请人证明文件境外企业身份证明文件及在有关国家和地区登记情况说明（可另附文件说明）:该产品在其他国家登记情况说明（可另附文件说明）:其他证明文件新农药有效成分命名文件编号（文件见附件）:家标准中未规定的新剂型的剂型命名依据（依据见附件）:原药来源情况说明（证明材料见附件）:该产品在其他国家或地区已有的产品化学、毒理学、环境影响资料或综合查询报告（可另附文件说明）:该产品有关安全性和有效性的补充资料（可另附文件说明）:提交的农药登记资料形式纸质资料::电子资料[]农药登记审查意见省级农业农村主管部门初审意见经办人单位负责人XXX XXXXX（单位盖章）XX年月日XX XX农业农村部农药检定所技术审查意见经办人单位负责人XXX XXX（单位盖章）年月XXXX XXXX I|农药登记评审委员会评审意见农业农村部审批意经办人单位负责人XXX XXX填表说明

1.本表适用原药（母药）登记申请

2.“申请人”是指申请登记的农药生产企业、境外企业、新农药研制者新农药研制者和境外企业不填写农药生产许可证号新农药研制者为个人的，“统一社会信用代码”处填写个人身份证号境外企业应填写在中国的办事处或代理机构的相关信息，“统一社会信用代码”处填写办事处或代理机构的信息

3.农药类别按农药用途填写，如杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、卫生用农药、杀鼠剂等

4.农药中文通用名称是指GB4839规定的农药通用名称；农药国际通用名称是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，暂无规定的农药中文通用名称或国际通用名称的，可使用相关机构确定的建议名称

5.请按申请登记的种类填写本表，并提交相应的登记资料

6.申请人应当根据《农药登记资料要求》，对照本表逐项填写表内有选择项目的，应在相应的项目括号内打7”

7.请用墨水笔填写或打印，勿用圆珠笔填写农药登记申请表申请人北京东方红农药厂（公章）通讯地址北京市区路号XXXXXX农药生产许可证号XXXXXXXXX统一社会信用代码邮编XXXXXXXXX100000联系电话传真经办人李四电话（）杀虫剂；（）杀菌剂；（）除草剂；（）植物生长调节剂；（）4农药类别卫生用农药；（）杀鼠剂；（）其他_________________农药有效成分中文通用名称国际通用名称含量鼠氟草酯1cyhalofop-butyl97%23郑重承诺严格按照农药登记要求提交登记资料和产品，并对真实性、合法性负责，不以任申请人法定代表人签名张三申请日期2019年7月1日何方式向农药登记评审人员咨询评审结果、打招呼或输送利益境外企业在中国的办事处或代理机构名称（公章）:联系地址邮编联系人电子邮箱:电话传真:负责人签名申请日期:农药登记类型农药种类［］化学农药［］生物化学农药［］微生物农药［］植物源农药4登记种类［］新农药原药（母药），新农药登记试验批准证书号［］相同原药（母药）申请人认定与（企业名称）的（产品名称及登记证号）为相同产品］非相同原药（母药）N境外申请人证明文件境外企业身份证明文件及在有关国家和地区登记情况说明:该产品在其他国家登记情况说明（可另附文件说明）:其他证明文件新农药有效成分命名文件编号（详见附件）该产品在其他国家或地区已有的产品化学、毒理学、环境影响资料或综合查询报告（可另附文件说明）该产品有关安全性和有效性的补充资料（可另附文件说明）:提交的农药登记资料形式纸质资料[]电子资料[]农药登记审查意见省级农业农村主管部门初审意见经办人单位负责人XXX XXX（单位盖章）年月日XXXX XXXX农业农村部农药检经办人单位负责人XXX XXX定所技术审查意见（单位盖章）年月XXXX XXXX II农药登记评审委员会评审意见农业农村经办人单位负责人XXX XXX部审批意（单位盖章）见年月XXXX XXXX H农药登记申请表（示范文本）适用于农药制剂农药名称氟菌•锦锌剂型:可湿性粉剂总有效成分含量60%申请人北京东方红农药厂（公章）填表说明

1.本表适用于农药制剂登记申请

2.表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业、境外企业和新农药研制者新农药研制者和境外企业不填写农药生产许可证号新农药研制者为个人的，“统一社会信用代码”处填写个人身份证号境外企业应填写在中国的办事处或代理机构的相关信息，“统一社会信用代码”处填写办事处或代理机构的信息

3.本表中农药类别按农药用途分类（如杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、卫生用农药、杀鼠剂等）；农药中文通用名称是指GB4839规定的农药通用名称；农药国际通用名称是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，暂无规定的农药中文通用名称或国际通用名称的，可使用相关机构确定的建议名称

4.申请人应当根据《农药登记资料要求》，对照本表逐项填写表内有选择项目的，应在相应的项目括号内打7”

5.本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。