黄山学院学生自主实习申请表

附表2黄山学院学生自主实习申请表院系专业班级学生本人联系电话姓名性别学生家长联系电话实习单位及部门实习单位详细地址实习单位联系人及电话实习起止时间我自愿申请到_____________________________自主实习，我将严格遵守学校实习纪律，按学校和实习单位的要求完成实习任务本人申请实习期间本人的人身财产安全完全由本人负责申请人年月日我同意我的孩子___________申请到_____________________________自主实习，我将督促我的孩子严格遵守学校的实习纪律，按学校和实习单位的家长意见要求完成实习任务实习期间我的孩子的人身财产安全完全由本人和家庭负责家长年月日同意接收___________同学来我单位实习我单位为该生安排的指导老师（师傅）为_______________，联系电话为_______________0实习单位意见单位领导签字单位盖章年月日院系审批意见注此表专用于毕业班学生的毕业（教育）实习学生所在学院（部）留存。