家庭经济困难认定申请表1

广东外语外贸大学南国商学院学生家庭经济困难学生认定申请表系专业学号上年度综合排名姓名性别民族身份证号政治面貌学贴照片处生入学前户口口城镇口农村联系方式基（1寸彩色照片）本（固定）情家逐繇电话邮政编码况（手机）家庭翎硼1家庭经济困难情况调查□健全口孤儿口单亲口残疾□军烈属口离异口重病家庭类型注

1.单亲指一方去世；

2.离异家庭注明对方抚养情况；

3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴；

4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明；

5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明年收入（元）姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业健康状况家庭人□

1、家庭人均年收入__________（元），在校月消费____________（元）家庭

2、学生在本地受助情况_____________________________________________________________o经济

3、家庭遭受自然灾害情况______________o

4、家庭遭受突发意外事件___________________o状

5、家庭成员失业情况__________________o

6、其他情况________________________________o况本人保证以上填写内容真实无家长或监护人保证以上填写内容真实学生家庭经办人（签字）误，并予以认可无误，并予以认可所在地乡镇或街道学生（本人签名）家长或监护人:民政部门单位名称（加盖公章）年月日年月日联系电民政部门通讯地址邮编话家庭经济困难认定家庭经济特别困难口A.民推主荐.辅导员.家庭经济困难口评档B.意见议次家庭经济不困难口C._________年—月—日系领导意见学院领导意见认系学定部—年—月—日院—年—月—日意意意见见见（加盖部门公章）（加盖部门公章）注家庭人均月收入低于当年城市居民最低生活保障标准的为特别困难学生，此表一式二份。