本科生退宿申请表

西北大学本（专）科生不在学生公寓住宿申请表编号:姓名性别学号年龄年级院系、专业移动电话居住地座机电话家长电话校外居住地址申请理由我自愿申请不在学校学生公寓住宿，并作以下承诺

1、严格遵守国家法律法规和各项校纪校规；

2、刻苦学习，积极上进，不因不在学校公寓住宿而影响正常学习和生活；

3、不脱离集体，积极参加学校和班集体组织的各项活动；学生

4、不在学校学生公寓住宿期间，所发生的一切人身意外及财产损失，本人自负，与学校无关；

5、不自在学校学生公寓住宿期间，因违反有关国家法律法规、校规校纪以及其他规定造成自身或他人人身伤我承害、财产损失，由本人负全责，并承担相应的经济和法律责任诺

6、若遇国家决策、重大疫情等特殊情况，本人一定按照学校有关规定和要求执行，并愿意负担因此带来的一切损失

7、以上填写内容全部属实，如因填写内容不实所造成一切后果自负本人签名201年月日签名盖章家长意见201年月日签名盖章院（系）党总支意见201年月日签名盖章学生工作处意见201年月日备注此表一式三份，学生本人、院（系）、学生处各执一份。