电梯使用登记申请表

电梯使用登记（变更）申请表使用登记编号________________登记机构登记日期注册代码更新日期*识§（1码登记类别登记人员产权单位组用梅烟产权单位地址______市______区/县______路/街_____号邮政编码产权单位法人联系人联系电话使用单位组用构蒯使用单位地址______市______区/县______路/街_____号邮政编码使用单位法人设备使用地点区‘县路街号__照遍跳锢舌•设计单位组用构地土建施工单位土建验收单位安装单位安装日期联系电话检验机构检验类别检验周期维修保养单位业务范围有效日期业务主管联系电话维保负责人联系电话设备信息1WW制造单位设备类别设备名称制造日期_____年一月设备型号设备编号投用日期_____年一月额定载荷_________Kg额定速度_______m/s层站数______/_____工作长度__________m梯级宽度_________m倾斜角0变更项目i窿胖月承办单位项目责任人检验单位检验报告编号注请参照《填写说明》，没有该项目或不需要填写的可划，不得空项《电梯使用登记申请表》填写说明

1.使用登记编号使用登记证编号（编码规则参考市质监发〔2015〕号附件

612.登记机构填写具体办理该设备使用登记的监察单位，如西安市质量技术监督局莲湖分局；登记日期按受理日期填写；更新日期当设备过户、参数变更时填写，新装设备无需填写

3.注册代码填写该台设备按相关规定确定的注册代码

4.识别码:电梯用于应急救援的定位识别码，编码规则另行通知

5.登记类别按新装、过户、变更实际项目填写；登记人员填写具体办理该台设备使用登记的监察单位的监察人员1-5项及使用登记证编号为监察机构填写，必填

6.产权单位填写特种设备产权单位名称，全称，加盖公章

7.产权单位地址填写产权单位的注册地址

8.产权单位法人填写产权单位的法定代表人姓名

9.使用单位填写该台设备的使用单位名称，全称，加盖公章

10.使用单位地址填写该台设备的使用单位的通讯地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）

11.安全管理部门填写该台设备的使用单位负责特种设备管理的内部机构，如安技处（科\

12.安全管理人员填写该台设备的使用单位主要负责特种设备管理人员的姓名

13.设备使用地点填写该台设备使用地点的详细地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村工

14.应急联络电话填写安全管理部门或安全管理人员的紧急联系电话，应保证24小时接通5-14项为使用单位填写，除第5项外均为必填项

15.设计单位填写设计该台特种设备的设计单位全称，没有时填To

16.土建施工单位如需土建支撑需填写施工单位名称，没有时填

17.土建验收单位对土建工程的验收单位名称,没有时填‘7〃；竣工验收编号对土建工程的验收报告编号，没有时填7\

18.安装单位填写设备安装单位名称；资质证书编号填写安装单位所取得的资格证书上的编号；安装日期安装人员进场开始安装的日期；项目负责人该安装项目的安全负责人姓名；安装告知编号安装单位把该设备安装行为对特种设备监察部门进行告知的告知书编号

19.检验机构填写负责现场安装监督检验的检验检测机构名称；检验报告编号检验检测机构对该设备出具的检验报告的编号；检验类别检验检测机构对该设备进行检验的类别；检验周期该台设备的法定定期检验周期；下次检验日期该台设备本次检验日期加上检验周期的日期，或检验机构确定的下次检验日期18・19项针对需要现场安装的特种设备，如不需要安装可填

20.维修保养单位填写负责该台设备维修保养的单位名称；资质证书编号填写维修保养单位所取得的资格证书上的编号；维保负责人填写维修保养单位的主要负责人；维保合同编号设备使用单位与维保单位签订的维保合同的编号；电梯必填

21.制造单位填写该台设备的制造单位全称必填；资质证书编号填写该制造单位所取得的资格证书上的编号

22.设备种类、设备类别、设备名称按《特种设备目录》填写，必填

23.设备型号、设备编号、制造日期及主要性能参数按照设备种类及类别填写相应的性能参数，参照设备出厂合格证明的信息填写，如与设备实际情况不符应责成制造单位对信息进行更正，必填。