退伍军人精神病残疾鉴定申请表

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八、、入伍时间退伍时间发证号户口所在地土也址实际居住地地址监护人姓名关系住址或电话致病时间、原因及所在部队县（市、区）民政局审查意见负责人签字（盖章）年月日市民政局审核意见负责人签字（盖章）年月日省民政厅审批意见负责人签字（盖章）年月日鉴定医院名称医院等级病史及残情描述精神功能及辅助检查诊断意见医疗卫生专家小组J昆、见建议评为残疾等级根据《军人残疾等级评定标准》（民发

（2011）218号）第（）条第款之规定，建议评定级残疾（鉴定医院章）组长签字年月日姓名专业技术职务从事专业个人签名医学鉴定小组成员情况及签名填表说

1、残疾等级数字必须大写；

2、此表一式三份（省、市、县（市、区）各一份）明。