2023短暂性脑缺血发作和轻型缺血性脑卒中的初步评估和处理

短暂性脑缺血发作和轻型缺血性脑卒中的初步评估和处理2023短暂性脑缺血发作（）或轻型（即非致transient ischemicattack,TIA残性）脑卒中患者再发脑卒中的风险增加，立即干预可大幅降低再发脑卒中的风险，因此需要尽早评估和治疗本专题将总结和轻型非致TIA残性缺血性脑卒中的诊断方法和早期处理诊断和分诊和轻型脑卒中的临床诊断TIA（无组织梗死）是一种临床诊断，依据是确定发作的症状更可能由脑TIA缺血而非其他因素引起（表）但确定这一点可能有困难且通常较主1观,因为的症状短暂、多变（表）且常常很轻微TIA2表短暂性脑缺血发作（）和轻型缺血性脑卒中急诊快速管理1TIA概述临床特征典型的TIA表现为短暂的局灶性神经症状，可局限于脑内的单一血管区域，包括以下一种或多种症状短暂性单眼失明（黑蒙）失语症或构音障碍偏盲偏瘫和/或单侧感觉丧失（完全或部分）非典型TIA可能表现为短暂的孤立性神经系统症状孤立性眩晕孤立性共济失调孤立性复视无失语症的孤立性言语障碍（口齿不清）孤立性双侧视力下降、仅涉及一个身体部位的孤立性单侧感觉丧失鉴别诊断癫痫先兆性偏头痛晕厥短暂性全面遗忘症中枢神经系统脱髓鞘障碍（如多发性硬化症）外周前庭病变代谢紊乱（如低血糖）重症肌无力中枢/周围神经病变脑淀粉样血管病硬膜下血肿蛛网膜下腔或脑出血没有其他特殊情况的短暂性神经系统发作在评估缺血机制的同时立即治疗对于TIA或轻度、非致残性急性缺血性卒中患者（因此不适合溶栓治疗或机械取栓），在评估进行中立即开始抗血小板治疗:对于有以下情况之一的患者，开始DAPT（阿司匹林加氯毗格雷，或阿司匹林加替格瑞洛）ABCD2评分24的高危TIA基于时间定义的TIA伴相关大动脉狭窄或MRI DWI显示病变（如果在此阶段有成像）基于NIHSS评分W5定义的轻型、非致残性缺血性卒中对于不符合上述标准的患者（即TIA ABCD2评分＜4且MRI上无相关大动脉狭窄或D WI病变［如果在此阶段有成像］）,开始阿司匹林单药治疗一旦确定了缺血性机制，抗血栓治疗可以根据需要进行修改紧急评估首选弥散加权MRI或CT进行脑成像以确定梗死并排除非缺血性原因选用MRA或CTA对颅外和颅内大动脉进行血管成像以确定大动脉的病因心脏评估（心电图、心脏监测、超声心动图）确定心房颤动或其他心脏栓塞来源实验室CBC、PT和PTT、电解质、肌酸好、空腹血糖或HbA1c、血脂以及（针对选定患者）ESR和CRP二级靶向治疗预防心房颤动引起的心源性栓塞停止抗血小板药物并开始长期抗凝治疗症状性颈内动脉狭窄使用CEA或CAS进行颈动脉血运重建和长期抗血小板治疗70%-99%的颅内大动脉动脉粥样硬化伴狭窄继续DAPT21-90天，然后转为长期单剂抗血小板治疗，，小血管疾病,椎动脉颅外段狭窄50%-69%颅内大动脉粥样硬化伴狭窄或隐匿性卒中DAPT治疗持续21天，然后转为长期单剂抗血小板治疗高危TIA（ABCD2评分24）,或M RI上有相关DWI病变的TIA，或不能进行血运重建术的颅外段（狭窄轻型缺血性卒中NIHSS5）对于低危TIA（ABCD2评分4）,以及MRI上无相关大动脉狭窄或DWI病变的TIA，继续长期单药抗血小板治疗强化危险因素管理已知或新发高血压患者的降压治疗高强度他汀类药物治疗降低低密度脂蛋白胆固醇糖尿病患者血糖控制在接近正常水平适当改变生活方式对于有能力的人来说，一周中的大部分时间都要进行适度到剧烈的运动近期或当前烟草使用者的戒烟地中海饮食肥胖患者应减肥重度饮酒患者减少饮酒量表短暂性脑缺血发作的症状和累及的血管区域2短留件脑缺血发作的症状和累及的曲管区域ICA/MCA VA/BA PCASVD视量算*一过性单眼片+*4失明运动异常i四咬好，4-H4-..t0/小朝，1文Kir什皎悼as大・无力步套典德失，i弟竟身第但傅密量算磨什1个部位彩笃势冷•般rt大*小力*，土4交叉异卡认知肄常一失语+•・••ifiE.-t-M-■■—♦尾失1£M.■干和黑神髭状头鼻底餐•♦M构青用车s i6・阳・i耳吗/所力下错的定义TIA。