中风康复评定表格汇编

中医药大学第二附属医院日常生活活动能力（）量表（指数）ADL Barthel姓名性别年龄岁床号诊断________________住院号____________________________项目评分标准///10自己在合理的时间内（约10秒钟吃一口）可用筷子

一、进取食眼前的食物若需辅具时，应会自行穿脱5食需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）0依赖15自理

二、转10需要少量帮助（1人）或语言指导移5需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助0完全依赖别人

三、修5可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头需要别人帮忙饰010可.自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服使用便盆者，可自行清理便盆5

四、用需帮忙保持姿势的平衡，整理衣物或使用卫生纸使厕所用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理0需他人帮忙

五、洗5可独立完成（不论是盆浴或淋浴）需别人帮忙澡015使用或不使用辅具皆可独立行走45m以上

六、行10需要稍微的扶持或口头指导方可行走45m以上走（平5虽无法行走，但可独立操纵轮椅（包括转弯、进门、地及接近桌子、床沿）并可推行轮椅45m以上）45m0需别人帮忙10可自行上下楼梯（允许抓扶手、用拐杖）需要稍微帮

七、上5忙或口头指导下楼梯0无法上下楼梯

八、穿10可自行穿脱衣服、鞋子及辅具脱衣服5在别人帮忙下、可自行完成一半以上的动作0需别人帮忙

九、大10能控制便控制5偶尔失禁（每周＜1次）0失禁或昏迷10能控制

十、小5偶尔失禁（每周VI次）或尿急（无法等待便盆或无便控制法即时赶到厕所）或需别人帮忙处理0失禁、昏迷或需要他人导尿中医药大学第二附属医院功能独立性评定（）量表FIM姓名性别年龄岁床号诊断住院号评估日期项目1进食2梳洗修饰3洗澡自理能力4穿裤子5穿上衣6上厕所7膀胱管理运动功能括约肌控制8直肠管理9床、椅、轮椅间转移10入厕11盆浴或淋浴12步行/轮椅彳诞13上下楼梯运动功能评分14理解交流15表达认知功16社会交往能社会认知17解决问题18记忆认知功能评分FIM总分评估人功能水平和评分标准独立活动中不需他人帮助

1、完全独立（7分）-构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成

2、有条件的独立（6分）-具有下列一项或几项活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或有安全方面的考虑依赖为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动

1.有条件的依赖-患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下

（1）监护和准备（5分）--患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器

（2）少量身体接触的帮助（4分）-患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力

（3）中度身体接触的帮助（3分）--患者需要中度的帮助，自己能付出50%〜75%的努力

2.完全依赖-患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行

（1）大量身体接触的帮助（2分）-患者付出的努力小于50%,但大于25%

（2）完全依赖（1分）--患者付出的努力小于25%FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分126分=完全独立；108分〜125分二基本独立；90〜107分=有条件的独立或极轻度依赖；72〜89分轻度依赖；54〜71分中度依赖；36〜53分=重度依赖；19〜35分=极重度依赖；18分=完全依赖认知功能评定分级（RLA法）姓名性别年龄岁床号诊断住院号分级特点认知与行为表现I级没有反应患者处于深昏迷，对任何刺激完全无反应患者对无特定方式的刺激呈现不协调和无目n级一般反应的的反应，出现的反应与刺激无关患者对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式ni级局部反应（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令患者处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨认人与物，不能配合治疗，词语常与环境w级烦躁反应不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆患者能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈无目的性、随机性或零碎性；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，V级错乱反应用词常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当；可以完成以前常常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息患者表现出与目的有关的行为，但要依赖外界VI级适当反应的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细患者在医院和家中表现恰当，能主动地进行日常生活活动，很少有差错，但比较机械，对活VII级自主反应动回忆肤浅，能进行新的活动，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍患者能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到VH1级有目的反应发病前的能力，如抽象思维，对应激的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等中医药大学第二附属医院单侧忽略评定量表姓名性别年龄岁床号诊断住院号/*斗*♦¥¥¥★★E¥DAY4GET**K*十L/HER*E MX N4¥J¥★，，★牛X CREAD»E»MAN,C¥¥¥N*°¥»**¥¥/STAR*U*TM LEG4一**★V/¥”》LEG请您划掉★请划出下面线段的中点:失语症分型表姓名性别年龄岁床号诊断住院号语言、病受部流畅度复述支导薪朗读书写命名失语症类型位解Broca失语左额下ABA回后部x xWernicke器A错语、X X X XX失语WA口后郃赘语传导性失意普找词语CA束膂困难、错x凹语左额顶X完全性失语聂页叶大刻板X XXXXGA灶语言经皮质运动左性失语Broca xo o△x△TCMA区上部经皮质感觉左颍顶q竺岭端语性失语X△ATCSA经皮质混合性失语左分水6皆加AMTCA岭大灶慧△x左颍顶命名性失语o枕篦合/话°°△△△AA区注正常O,部分障碍△,障碍xo性别年龄岁床号:姓名:住院号___________________________诊断:构音障碍分型表类型常见原因神经肌肉病变言语特征球麻痹、低位脑干卒中，脑松弛型瘫痪无力，伴有呼吸音，鼻音过重，辅干型小儿麻痹症，延髓空肌张力低下，肌肉音不准确，单音调，音量迟缓型洞症，重症肌无力，面神萎缩，舌肌震颤降低，空气由鼻孔逸出而经麻痹语句短促辅音不准确，单音调，刺脑性瘫痪，脑卒中，假性痉挛性瘫痪无力，耳音，紧张窒息样声音，痉挛型球麻痹（脑炎、外伤、肿活动范围受限，运鼻音过重，偶而音词中断，瘤）动缓慢言语缓慢无力，音调低，语句短不规则的言语中断和音不协调运动，运动脑卒中，肿瘤或外伤性共调、响度与辅音不规则，发缓慢，肌张力低下共济失调济失调，脑性瘫痪，感染元音不准确，刺耳音，所型中毒致Friedrich共济失有音节发同样的重音，音调节与字之间的间隔延长运动缓慢，活动受单音调，重音减弱，辅音运动减少限，活动贫乏，肌不准确、不恰当的沉默，帕金森病型强直，丧失自主运刺耳音，呼吸音，语音短动促，速度缓慢语音不准确，异常拖长，说迅速的不自主运话时快时慢，刺耳音；辅动，肌张力异常，扭运动过多音不准确，元音延长，变舞蹈症，手足徐动症转或扭曲运动，运型调，刺耳音语音不规则中动缓慢，不自主运断，音量变化过度或声音动，中止速率缓慢低音调，紧张窒无力、运动缓慢、活混合型（痉息音，鼻音过重，鼻漏（空动范围受限，多样挛迟肌萎缩性侧索硬化，脑外气从鼻孔逸出）音量控制化（肌无力、张力缓共济失伤，多发性硬化障碍，刺耳音，鼻音过重，高），反射亢进，调）不适当的音调和呼吸音重假性球麻痹音改变吞咽障碍评定姓名性别年龄岁床号诊断住院号

1、摄食前的一般评价

①基础疾病把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段

②全身状态注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态

③意识水平用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化

④高级脑功能观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题可采用不同量表进行分析

2、摄食-吞咽功能评价

①口腔功能的观察仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声软腭麻痹；湿性嘶哑声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等

②吞咽功能的观察不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种A、“反复唾液吞咽测试被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位；检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽；观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数高龄患者做3次即可B、“饮水试验”让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水一口咽下,记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V常常呛住，难以全部喝完评价说明情况I,若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况n也为可疑；情况ni、iv、v则确定有吞咽障碍运动功能评定表姓名性别年龄岁床号诊断住院号、运动功能恢复分期1Bmmistrom运动特点上肢手下肢I无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动引出联合反不随意的共同运动、联合仅有极细微的屈曲不随意的共同运II应，共同运动反应动、联合反应随意出现的随意的共同运动可有钩状抓握，但不在坐和站立位上，III共同运动能伸指有股、膝、踝的协同性屈曲共同运动模出现脱离协同运动的活能侧捏及松开拇指,坐位屈膝90以上，式打破，开始动肩0,肘屈90的条手指有半随意的小范可使足向后滑动出现分离运件下，前臂可旋前、旋后；围伸展活动在足跟不离地的情IV动肘伸直的情况下，肩可前况下能使踝背屈屈90，手臂可触及腰能部肌张力逐渐出现相对独立于协同运动可作球状和圆柱状抓健腿站，病腿可先恢复，有分离的活动肘伸直时肩可外握，手指同时伸展，屈膝后伸髓；在伸精细运动展90°；肘伸直，肩前但不能单独伸展膝下可作踝背屈V屈3090时，前臂可〜旋前和旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头运动接近正运动协调近于正常，手指所有抓握均能完成，在站立位可使髓外常水平指鼻无明显辨距不良，但但速度和准确性比健展到抬起该侧骨盆速度比健侧慢（W侧差所能达到的范围；VI5秒）坐位时股内外旋伴伴踝内外翻、肌力评定（徒手法肌力检查（））2MMT5级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）4级能抗重力，抗中等阻力运动3级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动2级在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动）1级有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动0级无可测知的肌收缩、痉挛评定3改良Ashworth分级法评定标准级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略增加被动屈伸时在关节活动范围末呈现最小阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加在关节活动50%范围内出现突然卡住，继续活动呈现最小阻力2级肌张力较明显增加在通过关节活动大部分范围时出现，但仍能较容易被移动3级肌张力严重增高被动活动困难4级僵直受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动评定结果—级;下肢_—

1、上肢_一级；—一年—_月_日—

2、上肢_一级;下肢_一级；一一年—_月_日

3、上肢级；下肢级；年月日、平衡功能的评定4I级平衡人体在各种静止姿势状态下维持重心稳定II级平衡人体在不受外力干扰基础上，能够在一定的范围内进行随意运动而重心稳定III级平衡人体能够在抵抗一定的外力干扰，维持各种姿势重心稳定评定时对CVD患者通常选用坐位、站立位进行三级评定评定结果

1、坐位平衡级;站位平衡级；年月0一..

2、坐位平衡_一级;站位平衡_一级；—一年—日_月_—

3、坐位平衡_—级；站位平衡_一级；—一年—_月_日、步态评定5评定结果步态年—月—日。