中医耳鼻咽喉科学发展史

中医耳鼻咽喉科学发展史中医耳鼻咽喉科具有悠久的历史，在与祖国医学同时发生发展的过程中，逐步形成了自己专科的特点，积累了丰富的经验知识，产生了与中医基本理论既有联系，又有特色的专科理论，成为祖国医药学宝库中不可分割的一部分中医耳鼻咽喉科学又是一门新兴的学科，其理论的系统化、专业教育的系统化、正规化，以及临床诊疗与科学研究的专业化都是在最近三十年左右才出现的第一节中医耳鼻咽喉科学的萌芽时期夏商至秦汉（公元前21世纪至公元264年），是耳鼻咽喉科发展的早期，即学科的起源时期这一时期的特点，主要是耳鼻咽喉科领域的知识积累，并随着祖国医学基本理论的形成，同时也产生了耳鼻咽喉科的基本理论

一、耳鼻咽喉科知识的初步积累经过原始社会进入奴隶社会以后，生产力的提高和经济文化的发展，以及社会生活实践经验和医学实践经验的越来越丰富，促进了古代医药学的发展，同时也使耳鼻咽喉科方面的知识得到初步积累主要体现在三个方面其一，病证的初步认识早在夏商时代，我们的祖先对身体各部位的名称就有了比较固定的概念，对耳鼻咽喉的生理和疾病已有了初步认识在我国最早的文字甲骨文中已有首、面、眉、目、鼻、耳、口、舌、齿及其他部位名称的记上的准备汉代以后，临床医疗经验的积累，使得各科疾病病证名迅速增多，治疗方法逐渐丰富，出现了大量的方书如《隋书经藉志》所载医书3953卷，其中医方类占94%弱由此产生了著述中的医方归类方法及著述中的五官专科化晋代皇甫谧《针灸甲乙经》和葛洪《肘后备急方》最早将眼耳鼻咽喉口齿等五官科病证内容作专卷论述至隋代，有甘浚之《甘氏疗耳眼方》十卷，惜书已早佚，无从窥及其内容巢元方《诸病源候论》将眼、耳、鼻、口齿、咽喉各分专卷论述，同时将小儿五官科病证亦分专卷论述，为世界上最早的小儿五官科专科全书所有这些，为五官科专科化的形成准备了基本条件唐代，由于社会经济的发达和医学教育事业的发展，终于使五官科专科化得以实现公元624年，唐政府所设太医署，掌管医学教育，学生分为医、针灸、按摩、咒禁四科，其中医科又分为体疗（内科）、少小（儿科）、耳目口齿科（五官科）、角法等五个专业耳目口齿科专业，每届学习四年，学生两人五官科学教育的专科化，是五官科学，也是耳鼻咽喉科学历史上的里程碑公元625年，孙思邈《备急千金要方》首次把五官病证冠称七窍病，并以专卷的形式，完全独立地介绍了五官科病证及其经验积累，内容之丰富堪称空前可见唐代的耳鼻咽喉科已初具规模

二、病证认识的进步两晋至隋唐时代，对耳鼻咽喉科疾病的认识无论从深度或广度上都有很大进步隋代巢氏《诸病源候论》是我国最早的病理学专著全书列症67门1729种病候，其中耳鼻咽喉病候130多种，病证30多种其对病因病理的认识以《内经》理论为基础，对后世耳鼻咽喉科发展颇具影响如第29卷耳疼痛候说“凡患耳中策策痛者皆是风入于肾之经也不治，流入肾，则卒然变脊强背直，成痉也若因痛而肿生痈疮,脓溃邪气歇，则不成痉”提出了耳中痛不治则有可能成痉的危险，即后世所谓黄耳伤寒；所指耳痛而生痈疮,脓溃邪气歇则不成痉者，多为脓耳或耳疔（化脓性中耳炎或外耳道疳）说明当时对病证的观察十分细致在尸咽候中说“尸咽者，谓腹内尸虫上食人喉咽生疮，其状或痒或痛，如甘匿之候”这可能是指咽部结核在第30卷中，对喉痹最早从咽喉危重症认识，并提出了“马喉痹”之名，开了后世关于喉痹分类的先河又如《备急千金要方》对耳鸣耳聋的病候分类，在《诸病源候论》分为耳聋、劳聋、耳风聋、久聋、耳鸣等候的基础上，增加了气聋、毒聋、耳聋有脓、耳聋干盯聆不出等病候，说明了对耳聋病因病机认识的全面性又有进一步发展王冰在注释《素问》时，增补了六篇大论，在《至真要大论篇》中，提出了“诸风掉眩皆属于肝”的认识，对后世关于眩晕、耳眩晕病机证治认识影响颇大

三、治疗方面的进步这一时期在耳鼻咽喉科诊疗方面，最为突出的是外治方法的丰富多采，以及对内治专科用药选择、针灸疗法常用穴位选择方面的进步晋代皇甫谧《针灸甲乙经》在《内经》的基础上进一步明确了针灸穴位，充实和发展了针灸学在耳鼻咽喉科的内容如在第20卷中论耳鼻咽喉病针灸疗法的用穴达64个之多葛洪《肘后备急方》首次记载了耳道、气道、食道异物及多种处理方法，在当时，不仅具有科学性，也具有先进性《诸病源候论》大量记载了耳鼻咽喉科导引法,后世历代医家常为引用唐代耳鼻咽喉科疾病临床经验的积累则更为丰富，如《备急千金要方》和《千金翼方》中，有大量关于耳鼻咽喉科疾病内治、外治、针灸、硬法、导引、食疗等方法，尤以外治为多如外治剂型与给药方式均有多种特别是对脓耳的外治认为要先用纸拭净脓液再外用药,并首载乳蛾烙法，对耳鼻咽喉病证的针灸用穴达到130多个在药物方面，唐政府组织编纂的《新修本草》在《千金翼方》的基础上，进一步补充丰富了耳鼻咽喉科病证通用药物，列录喉痹痛、鳗、鼻蚂、耳聋、鼻息肉、声音嘶哑等症之通用药共48味王涛《外台秘要》关于耳鼻咽喉科的内容更加丰富，收方300多首，其中耳科110多首，鼻科近50首，咽喉科150多首第三节中医耳鼻咽喉科学的发展时期宋金元时代（公元960—1368年），由于传统的唯物主义哲学对于极端唯心主义理学的抗衡性发展，学术争鸣活跃；也因为活字印刷术的发明，促进了科学文化交流，加速了医药科学的发展而且，由于两晋南北朝至隋唐五代医疗实践经验的积累，对病证种类以及疾病的发生发展规律和临床医疗处方用药规律的掌握，均有很大进步，从而为病证的进一步分类、病因病机的深入探讨与归纳，以及改造旧理论，创造新理论，提供了雄厚的实践基础因此这一时期的耳鼻咽喉科学发展，除了病证认识及临床治疗方面的进步外，最为突出的是解剖生理学、病因病理学的进步与学术理论的新探讨，其中特别是金元四大家对耳鼻咽喉科学的发展作出了巨大的贡献

二、疫喉防治的研究与咽喉科专著的产生据不完全统计，在清代，从乾隆12年1744到光绪28年1902年间，烂喉痴、白喉等疫喉先后有四度大流行,对人民生命危害极大因此，清代对疫喉防治的研究，成为当时耳鼻咽喉科临床研究的重大课题，并使祖国医学对疫喉形成了比较完整的理论和治法，其所取得的成就，也为祖国医学发展史添上了光辉的一页如郑梅涧《重楼玉钥》制订的养阴清肺汤，一直成为后世治疗白喉的习用方这段时期,不仅积累了防治疫喉病的十分丰富的经验，而且由于随之而来的咽喉科从业人员增多，以及疫喉病防治的借鉴，也促进了整个咽喉科学的发展因此这一时期除产生了大量的疫喉病专著外，也产生了大量的一般咽喉科专著如清代从《尤氏喉科秘书》（1667年）到第一次疫喉大流行之前（1785年）的118年中，仅有《咽喉论》、《喉科指掌》、《重楼玉钥》、《时疫咽喉经验良方》等五本咽喉专著问世，但此后到清末的126年中，则产生了40余种一般咽喉专著与30多种疫喉专著，使清代的咽喉科专著达到90余种第五节现代中医耳鼻咽喉科学的迅速发展中华人民共和国成立以后，由于社会主义经济建设及中外医学交流蓬勃发展，我国医疗卫生事业得到迅速发展，党和政府制订了一系列保护、振兴和促进中医药事业发展的方针政策因此，中医耳鼻咽喉科事业也发生了前所未有的变化，专科逐步独立，专业队伍不断发展壮大，临床诊疗与学术研究水平迅猛提高，并与现代医学逐步结合，使中医耳鼻咽喉科进入了一个全新的发展阶段O中医耳鼻咽喉科的独立与专科教育事业的蓬勃发展我国古代的耳鼻咽咽喉科学领域，虽然取得了巨大成就,但始终没有耳鼻咽喉科的全称及其完整的学科，耳鼻咽喉科的真正完全独立是在建国以后1956年，在北京、上海、广州、南京、成都等地创办了高等中医院校院校成立后，最初有喉科学教学课程，隶属眼喉科教研室（组）；其附属医院则建立了五官科专科眼喉科教研室（组）及五官科的医教人员，开始尚无严格的眼或耳鼻咽喉专业界限由于中医事业的进一步发展，各省中医院校相继成立，并从70年代初开始，各中医院校附属医院中医耳鼻咽喉科临床科室相继独立，从五官科中分离出来，出现了专事耳鼻咽喉喉科的从业人员由于临床业务的专科分化的发展，终于在1979年产生了《中医耳鼻咽喉科学》教材，标志着这一古老而新兴的学科自成体系而立于专业学科之林，在中医院校及省、地（市）级中医医院，中医耳鼻咽喉科医、教、研人员的工作范围也最终完全专业化1974年以来，卫生部先后在广州、上海、南京中医学院主办了数期全国中医耳鼻咽喉科师资提高班1986年，卫生部批准湖南中医学院为全国第一个中医耳鼻咽喉科助教进修班基地，并于同年招收学员与此同时，各省市也定期不定期地开办了中医耳鼻咽喉科培训班，培养和壮大了中医耳鼻咽喉专科师资力量1978年全国恢复研究生招生制度后，全国已有上海、广州、湖南、成都等几所中医院校培养了数十名中医（湖南为中西医结合临床）耳鼻咽喉科硕士研究生1998年，国家教委批准了湖南中医学院和广州中医药大学中医五官科博士学位授予权，并从1999年开始招生1978年以后，全国大多数省市相继成立了中医五官科学会1987年9月，全国中医耳鼻咽喉科学会在南京成立目前，已有江苏、江西、浙江、湖南等省成立了省级中医耳鼻咽喉科学会或中西医结合耳鼻咽喉科学会，从而中医耳鼻咽喉科有了自己的学术团体组织为了适应人民卫生保健事业日益发展的需要，1987年国家教委批准了在高等中医院校设立中医五官科专业的计划,目前已有湖南、广州、河南、湖北、成都等中医院校开设了中医五官科本科或大专专业

二、中医耳鼻咽喉科学术的继承与发展随着中医耳鼻咽喉科专业教育事业的蓬勃发展，专业队伍素质不断提高，促进了专科学术理论的继承与发展主要表现为两个方面其一，专业文献的整理与现代中医耳鼻咽喉科学专著的产生建国以来，中医耳鼻咽喉科文献整理工作有较大进展从1956年以后，重新校勘整理、梓行的咽喉科古籍如《重楼玉钥》、《尤氏喉科秘书》、《咽喉脉证通论》、《咽喉秘集》、《白喉条辨》、《喉科集腋》、《时疫白喉捷要》等书，不下20余种专业教材的著述，既是对专业教育的贡献，又是对古今专业文献的整理和提高如第一版教材《中医喉科学》就首次系统地阐述了咽喉的生理与病理关系，咽喉病的病因、诊断概要、治疗概要，以及咽喉病的预防与护理等，从而使古老的咽喉科学理论得以系统化、理论化该教材对喉痹、喉痈、乳蛾、喉风、疫喉，以及其他咽喉病进行了大类和细类的区分，其分类之全面、合理、准确、适用，以及对其病因病机与证治的阐述，是任何古籍所无法比拟的以后的第

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四、五版教材，其内容更为丰富特别是广州中医学院主编的第四版教材《中医耳鼻咽喉科学》，比较完整而系统地阐述了中医耳鼻咽喉科学的基本理论，反映了古代中医耳鼻咽喉科学的巨大成就与现代进展，成为中医耳鼻咽喉科学发展史上的里程碑在建国以来至今，集体和个从撰著的中医或中西结合耳鼻咽喉科专著公开出版发行的有二十多种徐鸿庆所著《实用中医耳鼻咽喉科学》、王德鉴主编的《中国医学百科全书.中医耳鼻咽喉口齿科学》、何宗德等所著《现代中医耳鼻咽喉口齿科学》、余养居等所著《中西医结合嗓音病学》等是其中的代表作其二，学术理论的总结、提高与发展中医耳鼻咽喉科学的理论，是在漫长的历史进程中逐步产生和发展起来的由于古代未形成这一完整的专科，因此其学术理论并未系统中有“文茎，可以已聋”，“雕棠食之已聋”针灸的使用则比较广泛春秋时已形成分经施治的原则，战国时代则进一步形成了“泻有余，补不足”等一些基本治则治法导引方面，与《五十二病方》同时出土的《导引图》中有“引聋图”春秋战国时代的导引，既用于延年益寿，也用于临床治疗，可惜年代久远，多已失传春秋战国时代的外科学领域已达到较高水平，但目前尚无资料证明先秦的耳鼻咽喉科学外治情况汉代耳鼻咽喉科学的成就填补了这方面的空白预防方面，《山海经》记载了佩药防病的方法，如《南山经》说“旋龟佩之不聋《内经》亦提出了“冬不按跻”和“冬取井荥”以预防鼻蚓的方法反映了早期的耳鼻咽喉科领域防治学思想和方法除上述以外，据《周礼.天官》载，春秋时代的医事制度已有了疾医（内科）、食医（营养师）、疡医（外科医师）和兽医等职务之分同时，眼、耳、鼻、口、二阴被作为一个独特的功能系统（九窍）来认识如《管子.心术》“心之在体，君之位也；九窍之有职，官之分也心处其道，九窍循理”因此，把五官作为临床学科初步产生了某种可能性《史记.扁鹊仓公列传》载“扁鹊（约公元前519年一前479年）过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”因此，扁鹊可说是中医五官科最早的专科医生

二、耳鼻咽喉科基本理论的萌芽化、理论化现代中医耳鼻咽喉科学的完全独立与中医和中西医结合耳鼻咽喉科学教育事业的发展为这一方面的研究、整理工作提供了充分的条件近十多年来，关于耳鼻咽喉科的学术理论、学术观点的整理和研究，取得了巨大成就与进展如谭敬书教授等提出了“官窍脏腑相关学说”、“清窍清阳相关学说”等全新的理论概念对古代学术观点如“肾开窍于耳”、“肺开窍于鼻”、“喉痹多属于火”等，运用现代医学手段进行了初步研究与探索另外，诸如“耳聋治肺”、“鼻塞治心”、“金破不鸣，金实不鸣”等学术观点，亦得到重新认识，并用以更好地指导临床南京中医药大学干祖望教授对咽喉与脏腑的关系提出了新的见解，认为声带属肝，得肺气而能震动；室带属脾，得气血之养而能活跃；会厌、披裂属阳明，环杓关节隶乎肝肾，以及提出了“金瘀不鸣”的观点等，并用以指导临床而取得较好疗效其三，中西医结合促进了中医耳鼻咽喉科学的迅速发展耳鼻咽喉科的中西医结合在近代即已出现，如张汝伟《咽喉病》1933中，对咽喉的解剖生理，已用中西医结合的观点进行了初步探索但中西医结合在耳鼻咽喉科广泛开展并取得重大成就，则主要是在建国以后1956年，毛泽东主席指示，要把中医中药和西医西药知识结合起来1958年，全国掀起了西医学习中医的热潮此后则形成了西学中，中学西，中西医结合的生动局面现在，已有许多西医工作者加入到中医或中西医结合耳鼻咽喉科队伍中来，或关心、支持中医耳鼻咽喉科工作中医耳鼻咽喉科教育方面，也越来越多地传授现代医学和西医耳鼻咽喉科的知识，特别是在中医或中西医结合耳鼻咽喉科研究生教育方面，更是如此其进展突出地反映为以下三个方面诊疗方法的现代化现代中医耳鼻咽喉科学临床，已不再仅是望、问、闻、切的传统方法，而是借助于现代科学技术手段进行诊疗，大大提高了诊疗水平和疗效水平辨证与辨病论治应用的发展由于现代科技诊疗设备的应用和西医学观点的渗透，在对疾病的认识方面，现代中医耳鼻咽喉科的病证名所包含的概念已经与古代的耳鼻咽喉病证名有了根本性的不同，更接近于西医的某一病证或相互对应在治疗思路方面，既重视辨证，也重视辨病（症），称之为辨证论治与辨病论治相结合；既重视整体辨证，也重视局部辨证，称之为整体辨证与局部辨证相结合；既重视宏观症候的辨证，又重视微观的现代医学病理学征候的辨证，称之为宏观辨证与微观辨证相结合在治疗手段方面，既讲究运用中医治疗，又讲究根据实际，合理结合西医治疗而且由于对中药药理的现代研究进展，在中药的临床应用方面,既讲究运用中医理法运用方药，又讲究根据现代药理研究与现代病理知识运用方药所有这些，为古代中医学所望尘莫及，大大地促进了临床疗效水平的提高学术理论的深入研究由于中西医结合研究的深入发展,传统的中医耳鼻咽喉科理论或学术观点所包含的科学依据和科学内涵正在逐步得到不断深入的认识，从而获得更广泛的认同如根据上海等地的实验研究结果，提出了醛固酮、血清铁，以及肾与内耳的某些组织结构和免疫特性相似性，是肾开窍于耳，即肾与耳相互联系的物质基础之一谭敬书等提出了鼻腔纤毛上皮细胞及其功能和SIgA是肺开窍于鼻，即肺与鼻相互联系的物质基础之一；并发现咽喉病多属于火之“虚火”，在身体某些特定部位可反映为温度的变化阴虚之火上下部位的温度升高，阳虚之火（虚阳上浮）则上部温度升高而下部温度降低从而证实了阴虚火旺，虚火上炎以及虚阳上浮，下寒上热理论的正确性耳鼻咽喉科领域中西医结合研究的开展，为传统的中医理论与西医学理论之间,建立了沟通的桥梁春秋后期至战国初，由于哲学、思想领域阴阳、五行、精气神学说的兴起，促进了先人对生命现象和生命科学的研究，从而加速了祖国医学基本理论，特别是脏腑经络学说的形成过程其中，对人体发生学、脏腑经络学的探讨，产生了“官窍脏腑相关学说”的萌芽如《管子.水地》说“人，水也，男女精气合而水流形三月如蛆，蛆者何？日五脏:酸主脾，咸主肺，辛主肾，苦主肝，甘主心五脏已具，而后生肉脾生膈，肺生骨，肾生脑，肝生革，心生肉五肉已具，而后发为九窍脾发为鼻，肝发为目，肾发为耳，脑发为窍五月而成，十月而生”这种五脏与五官、五体的认识虽不尽正确，却是《内经》关于脏腑官窍相关理论的主要基础，并得到进一步修正与发展，成为脏腑官窍相关理论

三、中医耳鼻咽喉科学的奠基《内经》的重要组成部分一般认为，《内经》成书于战国至秦汉时期，集先秦医学之大成，不仅全面地阐述了祖国医学基本理论的学术特点,也奠定了临床各学科发展的基础至此，耳鼻咽喉科得到了首次全面的总结，并初步形成了本学科的基本理论——官窍脏腑相关学说㈠《内经》中的官窍脏腑相关学说《内经》中的官窍脏腑相关学说主要体现在三个方面其一，用五行学说阐述官窍与脏腑的相互关系认为耳和二阴与肾同属于水，舌与心同属于火，目与肝同属于木,鼻与肺同属于金，□与脾同属于土其二，用脏腑学说阐述官窍与脏腑的相互关系认为五官分别受五脏六腑之精气所注才得以各司其职如《灵枢.脉度》说“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣;脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”认为官窍与脏腑表里相应，脏腑的病变可产生官窍疾病，或从官窍而反映其三，用经络学说阐述脏腑与官窍的相互关系认为经络内贯脏腑，外达肌表、官窍，网络全身，是人体气血运行的通道，是沟通上下表里，联络五脏六腑、五官、五体、四肢百骸的纽带因此，五官无不与经络密切相关，并由此加强了五官与脏腑及整体的相互联系和影响㈡耳鼻咽喉科的全面总结《内经》对耳鼻咽喉科领域临床问题的论述，其内容之多是前所未有的，基本上反映了当时的耳鼻咽喉科学实践的概貌《内经》记载的耳鼻咽喉病证名有近四十种五十来个,为先秦著作中最丰富者对疾病多按部位和病证特点命名，如耳痛、嗑肿、喉痹、鼻渊等，体现了中医识病的特点对病证的认识，在某些方面达到了一定的高度或深度如《素问.至真要大论》关于“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐,胃膈如寒”的描述，与今之膜迷路积水相似，比法国医师ProsperMeniere（1799—1862）的报道早二千年左右《素问.气厥论》所谓“胆移热于脑，则辛^鼻渊鼻渊者，浊涕下不止也”与今之鼻窦炎相似《内经》对耳鼻咽喉疾病的病因病机认识，继承了春秋时代诸子各家对人体疾病病因病机认识的特点，并在深度和广度方面都有很大发展认为环境、气候（六淫）、精神（七情）及生活状态（饮食、起居、劳逸）等因素的改变、异常，及地域的差别，皆可导致机体脏腑、经络、气血、津液、阴阳的寒热虚实变化而发生疾病，耳鼻咽喉疾病的发生亦然《内经》集中反映了耳鼻咽喉科领域疾病的防治学思想和方法预防方面，如《素问.生气通天论》说“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故”《素问.刺法论》说“正气存内，邪不可干避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干”提出了顺应四时，避其邪毒等一些基本原则在治疗方面，主要有药物内治、针灸、导引特别是在内治方面，提出了“病生于咽隘，治之以甘药”的法则，为历代医家治疗咽喉病所常用；而《灵枢.刺节真邪》所谓“刺邪以手坚按其两鼻窍而疾偃，则声闻于耳”的导引方法，即今之自行咽鼓管吹张法，比国外（AntonioValsalval704）同类介绍早两千年左右

四、秦汉时代耳鼻咽喉科领域的进展秦汉时代实际上主要是汉代（公元前206年一公元264年），医学发展的总趋势，主要是《内经》理论进一步在实践中得到验证、充实和发展，理论与临床实践相结合得到初步尝试其中特别是在药物、方剂和建立辨证论治体系方面,有较大成就这一趋势对耳鼻咽喉科领域的进展产生了重大推动作用㈠耳鼻咽喉科发展的一般概况解剖生理方面，在《内经》的基础上，《难经》对咽喉的解剖作了进一步的修正与补充，对耳鼻生理亦有进一步的认识认为肺主声，故令耳闻声；心主嗅，故令鼻知香臭（第四十难）治疗方面，当时已有资料记载外科手术疗法、吐法在咽喉科的运用如《淮南子.汜论训》载“喉中有病，无碍于息，不可凿也”凿者，切开排脓等法之谓也可见当时切开排脓方法已运用于咽喉科临床，并初步规定了其适应症与禁忌症据《汉书》记载，华佗见一病噎者，食不得下,令用蒜建取汁，服之立吐，是用吐法治疗咽喉疾病的最早记载《伤寒杂病论》对耳鼻咽喉的治疗经验则更加丰富药物方面，《神农本草经》载药365种，其中有数十种是耳鼻咽喉科常用药如上品药中载菖蒲味辛温，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音；远志味苦温，利九窍,益智慧，耳目聪明；细辛味辛温，明目，利九窍中品药中载磁石味辛寒，除大热烦满及耳聋；通草味辛平，通利九窍；厄（桅）子辛味苦温，主酒疱髓鼻下品药中载半夏味辛平，主喉咽肿痛；射干味苦平，主喉痹，咽喉不得消息等等㈡《伤寒杂病论》对耳鼻咽喉科学的贡献东汉时期张仲景所著《伤寒杂病论》是我国医学史上影响最大的著作之一，其成就是多方面的，对耳鼻咽喉科发展的贡献主要有三个方面其一，辨证论治的首次应用《伤寒杂病论》继承和发展了《内经》理论，创立了辨证论治的理论体系书中涉及到许多耳鼻咽喉病证，如耳聋、眩晕（头眩、目眩、眩冒等）、耳前后肿、鼻干、鼻燥、喷嚏、头痛、鼻塞、鼻涕（鼻中出涕、出清涕、吐浊涕）、鼻蚓、咽（喉）干（燥）、咽（喉）痛、咽塞、咽中生疮、喉痹、声音嘶哑（咽嘶、语声不出、声温、声嘤、语声喑喑然等）、气上冲咽喉不得息、喉咽噎塞、梅核气（气上冲咽状如炙肉、妇人咽中如有炙雷）、狐惑、咽喉不利等并最早将喉痹从咽痛解释，首次形象描述梅核气一病因此，使得辨证论治的原则，特别是药物内治的辨证论治原则在耳鼻咽喉科中得到相应运用其二，治疗方法的贡献一是以药物含服治疗咽喉病,内外兼治的方法如苦酒汤含服，为历代医家争相仿效二是从耳鼻咽喉领域的角度，提出了几种抢救危重病的方法，如《金匮要略》救卒死方，用莲汁灌鼻中，及萩汁灌耳中并吹皂荚末于鼻中；小儿卒死而吐利者，用菖蒲屑吹两鼻孔中，并以桂屑含舌下这也是滴鼻法和吹鼻法治病的最早记载其三，有效方剂的贮备《伤寒杂病论》保存下来的近三百首方剂中，有近五十首方剂，至今仍是耳鼻咽喉科处方用药的基础特别是桂枝汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、半夏厚朴汤、甘草汤、桔梗汤等都是耳鼻咽喉科常用的“经方”第二节中医耳鼻咽喉科学的奠基时期两晋南北朝隋唐五代（公元265—959年）时期，祖国医学在基本理论方面的进展不大，而主要是医疗实践经验方面积累了丰富的资料因此，对疾病的认识、方剂的创制、药物及其功效的新发现等方面有较大进步，促进了学科的分化及其发展，从而使耳鼻咽喉科初具规模，为尔后的全面发展奠定了基础

一、五官专科化的形成春秋末，扁鹊作为最早出现的五官科专科医生和《内经》有关五官科的基本理论，为五官科专科化提供了沿革和理论。