中西医：耳鼻咽喉疫毒及肿瘤

中西医耳鼻咽喉疫毒及肿瘤第一节耳鼻咽喉疫毒

一、白喉白喉是因燥热疫毒搏结于咽喉，耗伤阴液，以发热，咽痛，咽、喉、鼻等处出现白色假膜为主要表现的急性传染病重者可出现全身中毒症或并发心肌炎、神经麻痹等并发症本病四季均可发生，但以秋冬两季为多见，大人小孩均可发生，而以26岁的小儿最多易形成地方流行〜本病在西医是指白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，根据病变部位的不同及发病率由高到低依次分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉、皮肤白喉和其他部位白喉，临床上，以前二者为多见白喉之名，首见于清代张绍修《时疫白喉捷要》此前在《疡医大全》中称“天白蚁”，在郑梅涧《喉白阐微》中称为“喉白”、“白菌”、“白缠喉”，郑西园《喉科秘钥》中称“白缠喉风”据干祖望统计，分别于1795年秋、18301850〜年、1856年冬、19011902年前后，有过四次白喉大流行，〜地域广阔，损失惨重，如《白喉证治通考》中说“辛丑、壬寅之交，天行疣气盛兴，吴下白喉陡发，传染相继,始自冬杪，以至春夏”在对白喉的防治实践中，清代医家积累了丰富的经验，现存白喉专著就有20多种解放后由于加强了预防接种工作，本病现少见［病因病理］本病因白喉疫历时邪所致，但气候环境、体质因素是本病发生之重要条件，特别在秋冬气候干燥季节，素体阴亏、肺胃伏热者，更易罹患本病

1.疫邪犯表秋冬久晴无雨之季节，燥气流行，若素体虚弱，起居失调，白喉疫疣时邪，乘虚首先犯肺，郁于卫表，循经上犯于咽，侵蚀咽部粘膜，形成白腐

2.肺燥感毒素体阴虚肺燥之人，在秋冬时节，久晴无雨，气候干燥，疫疣时邪夹燥气经口鼻侵入人体，首选犯肺，滞留于咽，郁而不散，发为本病

3.疫毒炽盛疫邪由表入里，化火化燥，燥热火毒炽盛，熏腐于咽，则咽喉红肿，白腐弥漫成片

4.疫毒凌心正气虚弱，抗邪无力，白喉疫毒壅盛,最易侵凌心脏心主血脉，为五脏六腑之大主，疫毒凌心,故其症状严重

5.疫毒阻喉疫毒壅盛，痰火内生，疫毒痰火结滞咽喉，闭阻气道

6.气血亏虚白喉疫毒后期，邪气已退，正气亏虚,气阴不足，体质未复西医认为，本病由白喉杆菌传染所致病毒经患者和带菌者鼻咽分泌物排出，以飞沫传播为主，亦可经间接接触传播病菌入侵上呼吸道后，于机体抵抗力下降时大量繁殖,分泌外毒素，引起局部炎症和假膜外毒素经淋巴和血液播散全身后，可引起全身中毒症状、心脏损害、肾、肾上腺、肝，以及周围神经病变［临床表现与诊断］

1.咽白喉⑴局限型（轻型）起病较缓，全身不适，头痛乏力,食欲不振，自觉发热，体温在

37.

838.5℃,咽痛较轻扁桃〜体上有点状或片状灰白色假膜，假膜可超出腭弓，覆盖软腭、悬壅垂、咽后壁，假膜不易擦去，强行分离可留下出血创面⑵中毒型（重型）起病较急，咽痛剧烈，高热、烦躁、呼吸急促等中毒症状明显假膜扩展迅速，扁桃体、悬壅垂、软腭游离缘等处肿胀明显颈淋巴结肿大，如出现颈淋巴结周围炎，可致颈部增粗如“牛颈”中毒症状严重者，可并发心肌炎，发生心力衰竭、心源性休克等

2.喉白喉约有3/4由咽白喉向下蔓延至喉所致，1/4为原发喉腔者因喉粘膜肿胀及假膜形成，可有声嘶、失音、咳嗽、吸气期呼吸困难及喉鸣，喉梗阻严重者，可出现三凹征甚至窒息死亡

3.鼻白喉较少见可由于白喉杆菌传染原发于鼻腔，则中毒症状轻，亦可经咽白喉向上蔓延所致症见鼻塞，流粘脓涕，鼻腔粘膜表面有灰白色假膜，除去假膜可见易出血的溃疡各种白喉假膜细菌涂片检查或培养，均可找到白喉杆菌［鉴别诊断］应注意与咽部溃疡性病变相鉴别（见表12-1）［辨证论治］

1.疫邪犯表证主证咽微痛不适，干燥微咳，吞咽不利，伴发热，微恶风寒，头痛身痛，食欲不振，乏力检查见咽部充血，扁桃体红肿，其表面可见点状或片状灰白色假膜，颌下淋巴结可肿大，微压痛舌质微红，苔薄白或微薄黄，脉浮数治则辛凉解表，解毒利咽方药除瘟化毒汤皿加减加减加土牛膝根、马鞭草；若服药后表证已除，但咽中仍有白膜者，宜改服养阴清肺汤［215］加土牛膝根及马鞭草

2.肺燥感毒证主证咽喉微痛，咽燥少津，干咳无痰，咽喉异物感检查见咽部及扁桃体红肿，表面有白点或白膜，白膜常超出扁桃体以外，不易拭去伴发热，神疲乏力，大便干结舌红少苔，干燥少津，脉细数治则养阴清肺，解毒利咽方药养阴清肺汤⑵5］加减加减加土牛膝根、马鞭草；大便干结者，加瓜篓仁、火麻仁润肠通便；伴舌苔黄燥，加大黄、知母泻火通便；热重口渴者，加天花粉、生石膏清热生津

3.疫毒炽盛证主证咽痛剧，吞咽困难检查见咽部及扁桃体红肿明显，表面有片状白膜范围大，颈淋巴结显著肿大、压痛伴高热，面赤，烦躁，口渴引饮，小便短赤，大便秘结舌红苔黄，脉洪数或滑数治则除瘟解毒，清热利咽方药神仙活命汤⑵刃加减加减加土牛膝根、马鞭草；痰多加贝母、海浮石；便秘加酒大黄或生大黄，便通即止备选方龙虎二仙汤阿

4.疫毒凌心证王证咽喉疼痛，吞咽困难，并见面色苍白，神疲，表情淡漠，心悸怔忡，胸闷，头面汗如珠，四肢不温检查见假膜广布于扁桃体及咽粘膜，膜色污秽，颈淋巴结肿大、压痛，颈部增粗舌干红少苔，脉弱或结代治则养阴复脉，扶正固脱方药三甲复脉汤「⑺加减备选方参附龙牡汤口刈、大定风珠网

5.疫毒损络证以咽肌瘫痪、吞咽困难、语言含糊不清为主要表现，证治参咽痿

6.气阴亏虚证主证白喉恢复期，发热已清，白膜渐退，咽喉干燥,形体消瘦，倦怠乏力，懒言检查见咽部暗红而干燥少津,舌质红少苔，脉细；或舌淡苔白，脉缓弱治则滋阴养血，益气扶脾方药养正汤已⑷加减加减酌加沙参、龟板、五味子、黄精、党参之类助补益气血［西医治疗］

1.白喉抗毒素尽早、足量使用26万u,肌注，必要时〜重复1次先皮试，阳性者按脱敏方法给药

2.抗生素首选青霉素，宜足量使用，或静脉给药；对青霉素过敏者，可改用红霉素或林可霉素.

3.支持疗法，一般宜静脉补液，维持电解质平衡，促进内毒素的排泄

4.对症处理并发心肌炎者，应予类固醇皮质激素、ATP、辅酶A、维生素B、B6,以及细胞色素C、肌昔等；有呼吸困难者，必要时行气管切开术［外治］

1、含漱清洁口腔，用漱口液⑶6］之类频频含漱

2、吹药用吹喉散口可、青白散口6锡类散Q之类频吹患处

3、含服六神丸阿、喉症丸3之类

4、超声雾化用土牛膝根30g、马鞭草30g,水煎液作超声雾化吸入，每次20min,每天24次〜

5、外敷生巴豆、朱砂各

0.5,研匀，置普通胶布上,贴于印堂穴处，8h后取去贴后局部有热感及充血，出现小水泡，可用针挑破，贴创口贴［其他治疗］

1、针灸治疗⑴放血法取少商、中冲、关冲、少冲等穴刺血⑵体针法取印堂、太冲、合谷、颊车、天突等穴，泻法，留针30min

2、单、验方⑴鲜土牛膝根3060g,水煎服，用于白喉初起〜⑵绿豆50g煎水，可代茶饮⑶万年青根40g,洗净切碎后加醋100ml,浸泡7日后滤去渣，加冷开水100mL加糖少许，每次服10ml,每日服56次〜⑷板蓝根1kg,加水3kg,煎取

1.5kg药液，渣再加水煎至1kg,混合两煎药液，慢火浓缩至1kg,加入适量砂糖及防腐剂,3岁以内服以ml,35岁服25mL610岁服以ml,10〜〜岁以上服35ml,每日3次，服至假膜脱落后三天停药⑸马鞭草50g,水煎服⑹抗白喉合齐IJ（验方）连翘黄苓各18g生地30g玄参15g麦冬9g,水煎至60ml,为一日量，分4次服适用于白喉初起，热毒偏盛者［预防护理］

1.隔离患者，直至白膜全部脱落，症状消失后2周

2.对患者的分泌物必须消毒处理，用具衣服须严格消毒后才能使用，对病室要彻底消毒清扫

3.对体弱多病易感儿，应按时进行预防接种，白喉流行期间勿去公共场所，并用上述中草药预防

4.病后卧床休息至少2周，合并心肌损害者，应绝对卧床休息，时间还要延长，视病情而定

5.饮食宜清淡，富于营养，容易消化

二、疫喉戒疫喉疮是因温热疫毒经口鼻或皮肤伤口入侵，上冲咽喉,外窜肌肤所致，以发热，咽喉肿痛糜烂，皮肤出现弥漫性猩红疹点和恢复期出现皮肤脱屑为主要表现的急性传染病亦称烂喉丹痴、烂喉痴、丹痴本病在我国北方可发生流行，长江流域以散发为主，华南少见冬春多发，夏季少见，多见于儿童患者。