学生自主联系顶岗实习单位表

学院XXXXXXXXXXXXXXXX学生自主联系顶岗实习单位表系别系班级xxx级工姓名性别XXXX XXX XX班XXXX学生联系电话家长电话QQXXXXX XXXXX实习时间年月日至年月日20xx xxx20xx xx因为原因，我特向学校提出申请，我想自主择业，希望各位校领导XXX申请理由寄予批准个人、按要求签订学生顶岗实习承诺书，遵守学院《学生顶岗实习行为1规范》随时与指导教师保持联系，及时了解学院发布的各项通知，按时完申请成实习日志、毕业论文（设计），认真准备毕业答辩内容按学院要求承诺参加毕业答辩、本人已购买实习期间意外伤害保险，在此期间若发生任何违法乱2纪行为或因个人原因造成的事故，一切后果自负签名年月日名称公司XXXXX实习单地址省市县大道XXXXXXXX XXXXX位及联联系人电话系方式XXXX Ixxxxx指导教师电话XXXX Ixxxx同意接收实习单位意见签名（盖公章）年月日校内实习指导教师意见签名年月日专业系意见签名（盖公章）年月日说明、申请人应持个人意外伤害保险复印件办理审批手续

1、本表一式三份学生所在系、教务处和就业工作处各一份；教务处和2工作处各一份由系统一收集送交。