病案首页存在问题及整改措施

病案首页存在问题及整改措施病案首页存在的问题

1、病案首页资料不完善、缺失填写病案首页时缺失了患者的一些重要信息，导致病案的资料不够完整

2、诊断描述不清晰，对患者的具体情况和诊断不够准确，影响治疗的效果

3、实验室检查资料缺乏，一些重要的实验室检查报告未写入病案首页，没有提供足够的诊断信息整改措施

1、根据《国家卫生计生委医疗机构病案管理指南》

2012、《临床实践标准》2012等等文件，对填写病案首页的要求进行细致调整,将必要的患者信息都写明

2、开展临床诊断的培训和考核，提升诊断的准确性，保证提交的病案首页中的诊断信息准确无误

3、严格执行相关实验室检查，在实验室检查结果出来后及时更新病案，确保病案首页中准确反映实验室检查结果

4、定期召开病案首页填写学习会议，组织医护人员学习正确填写病案首页的要求，提高病案首页的填写水平。