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株洲市基本医疗保险参保单位信息变更登记表单位编码（单位公章）填表日期:原登记事项变更事项单位名称单位名称住所（地址）住所（地址）单位类型单位类型姓名姓名法定代表人身份证件号身份证件号（负责码码人）联系电话联系电话缴费单姓名姓名位经办人联系电话联系电话银行户名银行户名开户银账号账号行开户行开户行统一社会信所属行政区用代码备注经办人审核人经办机构审核意见（盖章）年月日本表一式两份，经办机构和参保单位各存一份。
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分享时间2024-09-13
