牙体充填治疗同意书

患者姓名:年龄:诊断:牙体充填治疗同意书

1.目前尚无一种完美的口腔修复材料，也无一种完美的口腔修复技术,随着科学发展，新器械.新材料.新理念不断应用于口腔临床，一定时间后，现在的修复理念.修复技术.修复材料或被改良，或被否定修复时选择的方法不同.材料不同.效果肯定也不一样，建议您尽量选择高品质的材料,比较成熟的修复技术

2.因每位患者牙齿的制坏牙位.幽坏位置.幽坏面积.配合程度,医从性等均有差异，补牙后医生不能保证不发生继发幽和充填体脱落等，若发生此类问题，可选择进一步治疗，费用自负

3.在治疗时，需要对您的牙齿进行不同程度的磨切，在牙体制备过程中或过后活髓牙可能会出现轻微的敏感，如疼痛可局部使用麻药（麻药费另计）对于幽坏面积大的牙、断根制备过程中或以后可能会折断、侧穿、劈裂等情况发生

4.中胡，由于洞深达牙本质层充填后可能出现短暂的敏感不适，数天或数周后可自行缓解5,深龈，由于洞深达牙本质深层距牙神经较近，会出现较明显的敏感不适或牙髓充血疼痛等症状如充填后自发性疼痛，或疼痛未缓解可行进一步的治疗（根管治疗）费用另计

6.如去腐过程中露髓，正常应行根管治疗术如患者要求保髓或直接充填，可能出现牙髓炎症状如冷热疼、夜间疼、咬物疼、面部肿胀患者表示同意并理解，如出现上述症状再行常规根管治疗术费用另计

7.踽坏面积过大，蹒坏位置及洞型不利于充填或充填后易脱落建议充填后全冠修复或嵌体修复，以延长牙齿使用时间

8.智齿幽坏一般建议拔除，因智齿变异性较大，治疗或补牙后可能会出现疼痛不适等症状，如患者身体原因不能拔除或患者不愿拔除要求治疗补牙，可能出现补牙后自发性疼痛、冷热疼、面部肿胀，患者表示理解我（患者）的医生根据我口腔的实际情况，已经将所有治疗、修复方法及它们的优缺点详细告知于我，我综合对修复体的认知程度，经济情况等诸多因素，自愿选择的修复方法，医生已经告知我将要进行的操作方法，此次操作及操作后可能发生的并发症和风险，治疗修复效果并且解答了我此次治疗修复的相关问题患者（或）患者家属签名:经治医师签名:。