心脏、胸肺、腹部体格检查评分标准

体格检查评分标准一心脏检查（分）100考生姓名得分:体检内容分值得分被检查者仰卧位（或坐位）（1分），正确暴露胸部，上至颈以下（1分），下至中上腹（1分），两4侧至腋中线（1分）考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分），仔细观察心前区有无隆起及异常心脏4搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）视诊能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧

0.5-

1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常10（4分），具体搏动范围指划给考官看（2分）（o正常人心尖搏动范围直径为

2.025cm）考生与被检查者位置正确被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧（2分）2考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、4中指及环指指腹并拢同时触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊心尖搏动最强点在第几肋间（2分），在锁骨中线内或外（2分）（正常人心尖搏动于第5肋间左心脏4锁骨中线内侧面

0.5・lcm）（指点不正确不能得分）触诊心脏震颤触诊（5分）考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的5震动感心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分），能说出使触诊满意的条件被检查10者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）考生以左手中指的第

一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行（3分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的12体表垂直（3分），叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性心脏叩击后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩诊可连续2-3下（3分）叩诊左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐个肋间向上（28分），直至第2肋间（2分）心右界叩诊先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上8叩诊，直至第2肋间（2分）心尖区即二尖瓣区（2分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（2分）；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间（2分）；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间（2分）；三尖瓣区，即胸骨左缘第

104、5肋间（2分）心脏自心尖区（1分）开始一肺动脉瓣区（1分）一主动脉瓣区（1分）一主动脉瓣第二听诊区（1分）一听诊8三尖瓣区（1分）每听诊区至少听30秒以上（3分），听诊时间太短应适当扣分听诊内容心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改变（正常、异常）（2分）、心11脏杂音（正常、异常）（4分）、心包摩擦音（2分）等考官签名:体格检查评分标准一胸肺检查（分）100考生姓名得分:体检内容分值得分胸腋窝（1分）、锁骨上、下窝（1分）、胸骨上窝（1分）及腹上角（1分）；认为划分前正中线（1分）、和胸骨线（1分）、胸骨旁线（1分）、锁骨中线（1分）（标志线或自然陷窝名称讲对0・5分，指点8肺位置正确分）

0.5的正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼吸频率、视呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸上述各项提到16诊各得分，未提及不得分1前胸廓扩张度的检查考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）嘱被检查者做深4呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）肺和后胸廓扩张度的检查考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与中线平胸行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），比较两手的动度是否一致4膜（1分）的语音震颤检查

①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分），告触知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）

②自上而卜（1分），从内到外（1分），两手交叉6诊检查（1分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱胸膜摩擦感检查受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手掌6轻贴前胸下前侧部或腋中线第

5、6肋间胸壁（2分）间接叩诊患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分），紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分），扣击5手法正确，力量适当（1分）叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1分）从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁请被检查者举起上臂置于头部（1分），自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手交14肺叉抱肘（2分）由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）叩诊时注意左右（1脏分）、上下、内外进行对比（2分）的直接叩诊考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1分），其6叩次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而卜，并作左右、上下、内外对比（1分）诊肺下界移动度叩诊被检查者取坐位双手抱肩（2分），在平静呼吸时（2分），检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊（2分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（2分）当14检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（1分）由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（2分）双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1分），3（隔衣服叩诊应扣分）1肺听诊顺序由肺尖开始（2分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（2分），背部（1分），脏应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称8的不对扣分，听诊顺序不对，不得分！）

0.5听支气管肺泡呼吸音正常部位胸骨两侧第

1、2肋间（2分）、肩胛区第

3、4胸椎水平（2分）以及诊肺尖前、后部的肺野部位（2分）（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指出具体6部位得分）1体格检查评分标准一腹部检查（分）100考生姓名得分:体检内容分值得分被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1分），俯瞰正视全腹（1分），自上腹部至下腹部视诊全腹（1分）然后考生视线处于与被检查者腹平面向水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）肋弓下缘（

0.5分）、腹上角（

0.5分）、腹中线（

0.5分）、腹直肌外缘（

0.5分），骼前上棘（

0.5分）、腹部腹股沟韧带（

0.5分）、脐（

0.5分）（讲对并指点正确才能得分）通过脐划一水平线和垂直线，两线14视诊相交将腹部分为四区（

1.5分），即左上腹（1分）、右上腹（1分）、左下腹（1分）、右下腹（1分）被检查者取仰卧位（1分），双腿屈曲（1分），考生立于被检查者的右侧（1分）考生应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲应短，刖臂应在被检查者的腹部表面向一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被腹部浅检查者适应片刻（1分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）10触诊触诊时应避免用指尖猛戳腹壁检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（1分），再以上述手法检查下一区域（1分）一般先从左下腹开始（1分），逆时针方向进行触诊（1分），原则上先触诊健康部位，逐步移向病痛部位（1分）考生以并拢的

2、

3、4指，将腹型压陷至少2厘米以上（2分），以了解腹腔内脏与包块情况（1分），深触7然后将指端逐渐触向腹腔包块（2分），并在包块上做上下（1分）、左右（1分）滑动触摸触右右侧肾脏触诊被检查者仰卧，两腿屈曲，考生立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸（1分）；肾考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）；右手掌平放在右上腹部（1分），手指方向大致平行于6右肋缘而稍横向（1分）；于被检查者吸气时双手夹触诊（2分），可触到光滑钝圆包块一—肾脏液波被检查者仰卧，双腿屈曲，放松腹肌，考生站在右侧（1分）；考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁震颤（1分），另一手4指并拢稍屈曲（1分），用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，6则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（2分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查（1分）腹部考生立于被检查者的右侧（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平（1分），先以全手掌放于紧张腹壁上，使被检查者适应片刻（1分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开度始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（110分），再以上述手法检查卜一区域（1分）考生口述腹壁紧张度增加时触诊感觉强直呈木板状，不易压陷（2分）；腹壁紧张度减低时触诊感觉手指按压时腹壁松软无力，失去弹性（2分）压痛反压痛与反跳痛检查被检查者取仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1分）考生触诊被检查者腹部，跳痛出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（2分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁（27分），被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛（2分）单手触诊被检查者取仰卧位，双腿屈起（1分），考生站在其右侧（1分），然后将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方（1分），估计肝下缘的下方随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（2分）如此反复进行中手指不肝脏能离开腹壁，并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止双手触诊考生右手位置同单手触诊手法10触诊（1分），而用左手托住被检查者右腰部（1分），拇指张开至于季肋部，触诊时左手向上推（2分），使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1分）胆囊单手滑行触诊胆囊考生站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和，指甲应短（1分）然后将右手4指及莫并拢，掌指关节伸直，于与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1分），然后随被检查者呼气，手菲征指压向腹深部（1分），吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（2分）如上腹部15触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊（2分）Murphy征检查考生左手掌平放于被检查者右胸下部（2分），拇指指腹勾压于胆囊点（2分），告知其缓慢做深吸气（2分）判断Murphy征阳性突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛（2分）脾脏仰卧位触诊被检查者取仰卧位，双腿屈起（1分），考生站在被检查者右侧（1分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9〜11肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘（2分）脾脏脾脏侧卧位触诊考生站在被检查者右侧，请被检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲15触诊（2分）双手触诊法操作考生左手掌置于被检查者左腰部第9〜11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（2分），右手食指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（2分）。