糖尿病患者药物治疗方案调整

糖尿病患者药物治疗方案调整

1.药物治疗方案2型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素进行个体化处理生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胭若无禁忌证，二甲双服应一直保留在糖尿病的治疗方案中不适合二甲双胭治疗者可选择a-糖首酶抑制剂或胰岛素促泌剂如单独使用二甲双胭治疗血糖仍未达标,则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、a-糖甘酶抑制剂、TZDs、胰岛素等三联治疗上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用丽血丽京嬴疝蛭丽■二泉箔方・~M单药治疗■.一■■■■■■■一■■一■■一生二甲双肌；•糖甘髀抑制剂/胰岛素促泌剂活方二联治疗式干口服类注射类预胰岛素促泌剂糖甘酶抑制剂/唾嘎烷二酮类胰岛素（1〜2次/d）V三联治疗二甲双弧+二甲双胭+胰岛素多次注射上述不同作用机制的两种药物基础胰岛素+餐时胰岛素二每日多次预混胰岛素

2.五大类降糖基本药物二甲双服、胰岛素促泌剂、a-糖甘酶抑制剂、嘎嗖烷二酮类（TZDs）、胰岛素等适应症及主要不良反应、禁忌症等

（1）二甲双胭是2型糖尿病患者的基础用药如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胭应贯穿药物治疗的全程主要不良反应胃肠道反应禁用于肾功能不全［血肌酊水平男性＞

132.6umol/L

1.5mg/dl,女性＞

123.8umol/L

1.4mg/dl或估算的肾小球滤过率estimatedglomerular filtrationrate,eGFR＜45ml•min-1•

1.73川-2］、肝功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等；造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双月瓜2胰岛素促泌剂磺腺类和格列奈类药物主要不良反应低血糖和体重增加禁忌证已明确诊断的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮症酸中毒、感染、外伤、重大手术等应激情况，严重肝肾功能不全、对该类药物过敏或有严重不良反应者等3a-糖甘酶抑制剂，主要不良反应胃肠道反应如腹胀、排气等禁忌证有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、患有由于肠胀气可能恶化的疾患如严重疝气、肠梗阻和肠溃疡者、对该类药物过敏者等4嘎嗖烷二酮类TZDs药物主要不良反应体重增加和水肿;增加骨折和心力衰竭发生的风险禁忌证有心力衰竭纽约心脏协会心功能分级n级以上、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限

2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者

5.胰岛素，起始治疗2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标，应及时起始胰岛素治疗2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日12次胰岛素，每日1次胰〜岛素治疗者往往需要联合应用口服降糖药对于HbAlc

29.0%或空腹血糖

211.Immol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。