创业孵化基地认定申请表

创业孵化基地认定申请表XXX申请单位（盖章）申请日期年月日申请单位基本信息单位名称单位地址所属行业单位类型口企业口事业法定代表人法人身份证号码法人证书号组织机构代码证号税务登记证号社保登记证号申请设立创业蜉化基地基本信息创业孵化基地名称创业孵化基地地址创业孵化基地类型口园区型口市场型口楼宇型口门面型口农业型面积（m2）投资总额（万元）场地产权归属口自有口租用口政府投资口社会投资口多元投资投资主体房地产证号土地使用证号租用合同编码消防验收证号经办人姓名经办人身份证号码经办人办公电话经办人移动电话共户可供孵化数已有经营户共户其中本市户籍经营户共户提供就业岗位共个其中本市户籍从业人员共名创业孵化基地配备管理服务人员情况职业/专业技姓名身份证号担任职务办公电话移动电话术资格申请设立创业孵化基地报告

一、创业孵化基地投资和运营管理基地由投资，属型，投资总额为元，由负责运营管理

二、创业孵化基地配套设施基地设有口政策咨询口创业项目推介□入孵受理口业务代办服务以及等办事窗口，办事窗口面积平方米并配备道路、供电、供水、消防、通讯、网络和职工生活等基础设施

三、目前现状至年月曰有经营户户，其中本市户籍人员经营户共有户所有经营户吸纳就业人员共人，其中本市户籍从业人员名现有场地租金为每平方每月元，物业管理费每平方每月元

四、提供优惠措施孵化对象可享受下列优惠措施（以下至少符合项以上）3口办公或经营场地租金每平方每月元，期限年；口办公或经营场地物业管理费每月元，期限年；口装修期免租期限为个月；3口免费提供创业指导、政策咨询、创业信息等服务，免费提供代办工商、财税、创业扶持资金和各项优惠政策服务；口免费提供科学种养培训和惠农助农系列活动（适用于农业孵化基地）负责人签名年月日（盖章）年月日该单位申请设立创业孵化基地，经审查，符合《汕头市创业带动就业孵化基人力资地认定管理办法》有关规定，经公示无异主管部源和议，同意设立为口市级口区县级创业带动门或推社会保就业孵化基地荐单位障部门（盖章）意见认定意年月日见。