临时救助申请审核审批表

编号___________濮阳市华龙区临时救助申请审核审批表乡镇（街道）村（社区）性申请人身份证别姓名号花费金其他救联系电话申请人照片额助金额户籍地址家庭地址申请人低保对象（）五保对象（）特困人员（）其他（）类另致贫原因意外事故（）疾病（）困难家庭子女就学（）突发事故（）其他（）姓名性别与申请人关系工作单位月收入（元）家庭主要成员基本情况申请理由申请人（签章）年月日本人愿意接受乡镇、办或民政部门对家庭收入、家庭生活状况及因遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病或其他特殊原因导致基本生活陷入困境，其他社会救助制度申请人暂时无法覆盖或救助之后基本生活情况进行调查核实，并提供真实材料否则，愿意承诺承担相关责任并自动放弃接受救助的权利申请人（签章）年月日经入户调查，申请人反应情况属实，同意上报两人以上调查人（签章）调查意见年月日经小组评议于_____年_月________日对该申请人家庭情况进行评议并于月_____日至____月一日进行公示（公示期3天），公示期满后，无异议,同意上报评议及公示评议小组成员（三人以上签章）情况年月日经审核，其家庭（本人）符合临时救助条件，同意上报经办人（签章）负责人（签章）乡镇、办审核意见乡镇（办）盖章年月日经审查，按照《华龙区临时救助暂行办法》（华龙政

[2014]33号）有关规定，其家庭（本人）符合临救助条件，批准发放临时救助金元大写万仟佰拾元整经办人（签章）负责人（签章）区民政局审批意见局长（签章）区领导（签章）单位盖章。