资助残疾贫困家庭中小学生申请表

资兴市年“爱心助学”活动资助残疾人家庭贫困在校中小学2015生申请表姓名性别年龄民族所在学校年级班级照片手机联系家庭住址电话座机残疾人姓与学生直属关系残疾残疾名类型等级是谢姓子是否单亲是否低是否库区妒保户移民户年龄月工资收称谓姓名职业工作单位联系电话入（元）家庭主要成员家庭困难具体情况乡、镇、街村或社区道政府或意见所在单位经办人签名（公章）经办人签名（公章）意见年月日年月日市残联审市教育基核意见金会意见（公章）（公章）年月日年月日备注请将残疾证、低保证、重大疾病医院诊断书（用纸复印）附在申请表反面A4。