内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-食管疾病二

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-食管疾病二［单选题］

1.男性患者，35岁进食半小时后呕吐7年，加重半年，吐出物为酸臭食物，根餐示食管扩张，食管下段（江南博哥）光滑呈鸟嘴样狭窄，最可能的诊断是A.先天性膈疝B.贲门失迟缓症C.胃底贲门癌D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤正确答案B参考解析贲门失迟缓症临床较为常见，病变主要在神经，导致LES（食管下括约肌）压力增高，吞咽时不能松弛，食管中下段出现非推动性收缩临床表现为时轻时重的吞咽困难、反食、胸部不适病史通常较长，后期可出现食管明显扩张典型钢餐X线表现是食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，食管扩张该患者年轻人，慢性病程及典型X线表现考虑诊断为贲门失迟缓症［单选题］

2.下列关于Gerg-GERD临床诊断的叙述，正确的是A.内镜是判断Gerg-GERD的最准确方法B.食管吞银X线表现主要用于不能耐受胃镜的食道癌的鉴别诊断C.LES压低于lOmmHg均发生反流D.24小时食管pH测定中阳性率最高的是长于5分钟的反流次数E.pHW5为酸反流指标正确答案B参考解析内镜下活检是判断Gerg-GERD的最准确方法，故A错误；LES压低于lOmmHg提示很有可能发生反流，但不是必须，故C错误食管吞根X线主要用于不能耐受胃镜的食道癌的鉴别诊断，如食管贲门失迟缓症故正确答案为B［单选题］

3.食管癌普查，早期诊断的主要方法是A.X线飘餐B.食管镜+活检C.食管pH测定D.食管套网细胞学检查E.食管测压正确答案D参考解析食管套网细胞学检查是早期诊断食管癌的主要方法故正确答案为D［单选题.胃食管反流病手术适应证不包括A.不能耐受长期服药B.扩张治疗后食管狭窄仍反复C.反流引起严重呼吸道疾病A.梗阻严重，不能进食，衰竭B.穿孔，发生相应并发症C.大出血D.转移到肝脏E.转移到纵隔正确答案A［单选题］

37.早期食管癌的X线表现是？A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则线状狭窄C.外压狭窄，黏膜光滑完整D.食管黏膜呈珠状改变E.黏膜呈局限性管壁僵硬正确答案E参考解析食管癌根剂造影早期征象包括:黏膜皱裳增粗、迂曲或中断；食管边缘毛刺状；小充盈缺损与小龛影；局限性管壁僵硬或有钢剂残留故正确答案为E［单选题］

38.反流性食管炎的治疗措施，除外A.少进高脂食物B.口服雷尼替丁C.口服莫沙必利D.口服阿托品E.睡时将床头抬高1015cm〜正确答案D参考解析:反流性食管炎的药物治疗有

1.促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等；

2.抑酸药，如PPI、乩受体拮抗剂，有效降低损伤因素的作用，是目前治疗本病的主要措施；

3.抗酸药对有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不宜立即卧床;为了减少卧位及夜间反流，睡前2小时内不宜进食，可将床头抬高15—20cm同时，注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂及抗胆碱能药物等，故不宜用阿托品故正确答案为D共享题干题患者男性，70岁，6个月前因胃癌行胃大部分切除术，术后间断反酸、口苦、烧心、吞咽痛，平卧时加重［单选题］

1.为明确诊断应做哪些检查A.胃镜B.上消化道造影C.腹部CTD.心电图E.腹部平片正确答案A参考解析胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别故正确答案为A［单选题］

2.目前最可能的诊断为A.胃癌复发B.食管癌C.反流性食管炎D.食管裂孔疝E.以上都不是正确答案C参考解析烧心和反流是反流性食管炎最常见和典型的症状且在平卧时加重故正确答案为C男性患者，54岁进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛1个月，门诊行胃镜检查，结果提示距门齿2528cm可见一斑块性病变，并取组织3块〜［单选题］

3.怀疑该患者为早期食管癌是指A.病变局限于肌层内B.病变局限于黏膜及黏膜下层C.无吞咽困难症状D.病变V5cmE.无淋巴结转移正确答案B［单选题］

4.食管癌的典型症状是A.咽下疼痛B.食管内异物感C.胸骨后烧灼感D.进行性吞咽困难E.呕吐黏液正确答案D参考解析进行性吞咽困难为食管癌典型临床症状，对于早期食管癌患者可有吞咽不适及进食时胸骨后刺痛，以进刺激性食物为著，晚期可有持续性、穿透性胸背部疼痛［单选题］

5.适用于我国食管癌高发区大规模筛检的是A.胃镜检查B.食管黏膜脱落细胞检查C.X线领剂造影D.胸部CTE.锁骨上淋巴结活检正确答案B［单选题］

6.病理提示为食管癌，食管癌的主要病理类型是A.小细胞未分化癌B.腺癌C.神经内分泌癌D.鳞癌E.鳞腺癌正确答案D男性，43岁3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗查体心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水［单选题］

7.该患者的出血量可能为A.5mlB.5070nli〜C.250-300mlD.500—1000mlE.150ml正确答案D［单选题］

8.如该患者出现黄疸，其特点是A.皮肤黄绿色B.有血红蛋白尿C.皮肤瘙痒显著D.血中结合和非结合胆红素均增高E.血中肝炎病毒标记物阴性正确答案D［单选题］

9.该患者最可能的出血原因是A.急性胃黏膜病变B.食管癌C.食管胃底静脉曲张D.消化性溃疡E.食管贲门黏膜撕裂正确答案c共享答案题A.支配食管的交感神经兴奋占优势B.LES功能减弱C.进行性吞咽困难D.膈食管韧带解剖缺陷E.顽固性呃逆［单选题］

1.食管贲门失迟缓症A.支配食管的交感神经兴奋占优势B.LES功能减弱C.进行性吞咽困难D.膈食管韧带解剖缺陷E.顽固性呃逆正确答案A参考解析:言门位于食管与胃交界处，因交感神经与副交感神经分布的缺陷，造成食管蠕动和张力消失，食管贲门扩张肌弛张功能减弱，形成贲门部位痉挛，造成食物通过困难同时支配食管的交感神经兴奋占优势，导致食管贲门失弛缓症故正确答案为A共享答案题A.支配食管的交感神经兴奋占优势B.LES功能减弱C.进行性吞咽困难D.膈食管韧带解剖缺陷E.顽固性呃逆［单选题］

2.食管癌A.支配食管的交感神经兴奋占优势B.LES功能减弱C.进行性吞咽困难D.膈食管韧带解剖缺陷E.顽固性呃逆正确答案C参考解析食管癌晚期由于食管病变，会出现进行性吞咽困难，由不能咽下固体食物发展至液体食物也不能咽下故正确答案为C共享答案题A.支配食管的交感神经兴奋占优势B.LES功能减弱C.进行性吞咽困难D.膈食管韧带解剖缺陷E.顽固性呃逆［单选题］

3.食管裂孔疝？A.支配食管的交感神经兴奋占优势B.LES功能减弱C.进行性吞咽困难D.膈食管韧带解剖缺陷E.顽固性呃逆正确答案D参考解析食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病；可由膈食管韧带解剖缺陷引起故正确答案为D共享答案题A.支配食管的交感神经兴奋占优势B.LES功能减弱C.进行性吞咽困难D.膈食管韧带解剖缺陷E.顽固性呃逆［单选题］

4.反流性食管炎A.支配食管的交感神经兴奋占优势B.LES功能减弱C.进行性吞咽困难D.膈食管韧带解剖缺陷E.顽固性呃逆正确答案B参考解析反流性食管炎是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病故正确答案为B共享答案题A.蕈伞型B.溃疡型C.髓质型D.缩窄型E.未定型［单选题］

5.食管癌恶性程度最高的是蕈伞溃疡髓质缩窄未定正确答案CA.B.CD.E.参考解析共享答案题A.蕈伞型B.溃疡型C.髓质型D.缩窄型E.未定型［单选题］

6.多不引起食管梗阻症状的食管癌是A.蕈伞型B.溃疡型C.髓质型D.缩窄型E.未定型正确答案B参考解析共享答案题A.蕈伞型B.溃疡型C.髓质型D.缩窄型E.未定型［单选题］

7.食管癌预后较好的是A.蕈伞型B.溃疡型C.髓质型D.缩窄型E.未定型正确答案A参考解析D.并发Barrett食管E.内科治疗无效正确答案D参考解析:抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容反流入食管抗反流手术的疗效与PPI相当，但术后有一定并发症因此，对于那些需要长期使用大剂量PPI维持治疗的患者，可以根据患者的意愿来决定抗反流手术对确诊由反流引起的严重呼吸道疾病的患者，PPI疗效欠佳者，可考虑抗反流手术对于Barrett食管，应使用PPI及长程维持治疗，定期随访是目前预防Barrett食管癌变的唯一办法故正确答案为D［单选题］

5.重度胃食管反流病的治疗应采用A.质子泵抑制剂与促动力药联用B.H2受体拮抗剂与促动力药联用C.质子泵抑制剂与黏膜保护药联用D.促动力药与H2受体拮抗剂联用E.促动力药、H2受体拮抗剂及黏膜保护药联用正确答案A参考解析重度胃食管反流病的治疗应选择质子泵抑制剂与促动力药联用故正确答案为A［单选题］

6.食管癌最可靠的诊断方法是A.X线吞锁B.CT扫描C.超声D.内镜E.黏膜脱落细胞正确答案D参考解析内镜是发现和诊断食管癌的首选方法故正确答案为D［单选题］

7.关于早期食管癌的病理分型正确的是A.乳头型多为原位癌B.斑块型少见C.乳头型最早D.充血型多为原位癌E.糜烂型分化最好正确答案D参考解析充血型是食管癌最早期的表现，多为原位癌故正确答案为D［单选题］

8.反流性食管炎和食管癌鉴别时主要依靠A.超声B.X线铁餐造影C.食管镜加活检D.CT检查E.黏膜脱落细胞检查正确答案C参考解析反流性食管炎和食管癌食管镜下活检，可以在显微镜下观察切片的组织学改变故正确答案为C［单选题］

9.清除食管内容物的主要动力是A.食物的重力B.对食管内物体推进性蠕动C.吞咽动作D.LES（下食管括约肌）舒张E.食管张力正确答案B参考解析正常情况下，食管内容物通过食物重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进性蠕动将食管内容物排入胃内因此食物的重力、吞咽动作、LES（下食管括约肌）舒张、食管张力都不是食管清除食物的主要动力［单选题］

10.下述哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低A.抽烟B.饮酒C.浓茶D.紧张E.口服前列腺素制剂正确答案E参考解析前列腺素制剂对胃黏膜有保护作用，不会对食道黏膜造成损害［单选题］

11.与喜食过硬、过热食物，进食过快、脯齿、口腔不洁、慢性刺激或炎肝食胃舌结症有关的疾病是？正确答案B［单选题］12门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是A.减少腹水B.提高机体免疫力C.防止肝癌发生A.B.CD.E.D.治疗及预防曲张静脉破裂出血E.改善肝功能正确答案D参考解析:门静脉高压症的治疗主要是针对并发症，尤其是预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血［单选题］

13.患者，男性，68岁，既往患有慢性胃炎20余年，近半月来出现阵发性胸痛，并有反酸、烧心，查体未见明显阳性体征对该患者首先考虑的检查是A.胃镜B.冠脉造影C.胃液分析D.心电图E.血常规+粪便常规正确答案D参考解析反酸伴烧心是胃食管反流病的常见症状，该患者症状以胸痛为主，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别［单选题］

14.男性，57岁以〃呕血4小时〃为主诉入院，查体重度贫血貌，肝掌（+）,蜘蛛痣（+）,脾大肋下4cm,移动性浊音可疑阳性上消化道出血的病因最可能为A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡C.急性胃炎D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂正确答案A参考解析患者出现上消化道出血，查体肝掌（+）,蜘蛛痣（+）,脾大肋下4cm,提示肝硬化，重度贫血貌考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大［单选题］

15.食管炎最可靠的诊断方法是A.食管pH监测B.内镜检查+活检C.食管滴酸试验D.血常规E.食管吞银X线正确答案B参考解析内镜检查+活检是目前诊断食管炎最准确的方法［单选题］

16.目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段是A.三腔二囊管B.手术C.胃镜D.血管加压素E.生长抑素正确答案E［单选题］17；食管癌的转移方式最主要的是A.食管壁内扩散B.血行扩散C.淋巴道转移D.直接浸润邻近器官E.跳跃式转移正确答案C参考解析淋巴转移是食管癌转移的主要方式故正确答案为C［单选题］

18.关于食管的描述正确的是A.食管下括约肌长约45cm〜B.食管下括约肌静息压为1535mlliHg〜C.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒E.胆囊收缩素（缩胆囊素）可使食管下括约肌压力升高正确答案D参考解析食管下括约肌长约34cm；食管下括约肌静息压为1030mniHg；食管〜〜原发性推进蠕动由吞咽动作引发；胆囊收缩素（缩胆囊素）可使食管下括约肌压力降低故正确答案为D［单选题］

19.有关食管癌不正确的是A.多为鳞状细胞癌B.壁内扩散多向下浸润C.常转移至肝、肺、骨D.淋巴结转移为主要方式E.血行转移多见于晚期正确答案B参考解析早中期食管癌主要为壁内扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官，故正确答案为B［单选题］

20.关于中晚期食管癌正确的是A.髓质型恶性程度最高B.蕈伞型为低分化癌C.溃疡型转移较晚D.缩窄型较多见E.腔内型少见糜烂正确答案A参考解析中晚期食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型与未定型其中髓质型的恶性程度最高故正确答案为A［单选题］

21.关于Barrett食管，下列错误的是A.又称柱状上皮被覆食管B.属癌前病变C.为先天性改变D.与反流性食管炎有关E.镜下有肠、胃窦和胃体黏膜三种类型正确答案C参考解析Barrett食管是在反流物刺激下，食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，故不是先天改变故正确答案为C［单选题］

22.胃食管反流病通常不出现下述哪项症状A.烧心B.吞咽困难和吞咽痛C.饥饿痛D.胸骨后痛E.反流正确答案C参考解析胃食管反流病主要表现为烧心和反流，有胸骨后疼痛，当食管痉挛或功能紊乱时会感到吞咽困难而饥饿痛主要见于十二指肠溃疡故正确答案为C［单选题］

23.反流性食管炎的典型症状是A.烧心、反流B.上腹部疼痛C.体重下降D.大量呕血E.发病即感吞咽困难正确答案A参考解析反流性食管炎最常见和典型的症状是烧心和反流故正确答案为A［单选题］

24.女，55岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适或疼痛，伴反食、反酸发作无规律，查心电图ST-T非特异性改变给予患者奥美拉哇（洛赛克）20mg,Bid,治疗后7天症状明显缓解，首先考虑的诊断是A.劳力性心绞痛B.不稳定心绞痛C.肋软骨炎D.胃食管反流病E.慢性胃炎正确答案D参考解析奥美拉f1坐（洛赛克）20mg,Bid,是诊断GERD的试验性治疗，治疗后7天症状明显缓解提示GERDo［单选题］

25.下列不符合Barrett食管的是A.内镜下可见胃食管结合部近端出现橘红色斑，可为舌状型、岛状型或全周型B.与胃食管反流有关C.镜下可见柱状上皮替代鳞状上皮D.活检可见到杯状细胞E.与鳞癌的发生有关正确答案E参考解析Barrett食管是指食管下段复层鳞状上皮被化生柱状上皮替代的一种病理现象，可有肠化或无肠化；内镜下表现为胃食管结合部近端橘红色斑，分舌状型、岛状型及全周型活检见到杯状细胞可确诊伴有特殊肠化的Barrett食管是食管腺癌的癌前病变［单选题］

26.以下哪一种物质会引起LES张力增高A.盐酸B.内因子C.碱性黏液D.胃蛋白酶E.胃泌素正确答案E参考解析胃泌素可明显促进LES的收缩，促进食管平滑肌推进性蠕动［单选题］

27.下述有关胃食管反流病的说法哪项不对A.是指胃十二指肠内容物反流入食道B.可引起烧心反酸等症状C.导致反流性食管炎D.可导致慢性咽炎、哮喘E.根除Hp是治疗的根本手段之一正确答案E参考解析胃食管反流病根除即是否有利尚有争议［单选题］

28.男性患者，60岁因吞咽时食管内异物感2周就诊，拟诊早期食管癌，行钢餐检查，以下描述错误的是A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱裳增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄正确答案E参考解析早期食管癌X线表现有局限性小的充盈缺损、局限性管壁僵硬、局限性黏膜皱裳增粗和断裂、小龛影［单选题］

29.男性，45岁平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难并逐渐加重钢餐检查食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是A.食管癌B.食管憩室C.食管炎D.贲门失弛缓症E.食管静脉曲张正确答案A参考解析该患者的病史、临床表现和领餐检查结果均支持食管癌根据“进行性吞咽困难”可排除食管炎、食管憩室和食管静脉曲张；再根据钢餐检查结果可排除“贲门失弛缓症”，其典型特征是食管蠕动消失［单选题］

30.食管癌简易而有效的普查筛选方法是A.食管吞稀银X线双重对比造影B.超声内镜检查C.食管脱落细胞检查D.纤维食管镜检查E.同位素扫描正确答案C参考解析食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊取套网擦取物涂片做细胞学检查，阳性率可达90%以上，常能发现一些早期病例，是一种简易而有效的普查筛选方法［单选题］

31.男性，70岁进行性吞咽困难3个月，食管领剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能严重障碍最佳治疗方案是A.手术切除B.放射治疗C.免疫治疗D.化学治疗E.中医治疗正确答案B参考解析食管中下段癌首选手术治疗，当患者不能耐受手术时，可选择放疗治疗，该患者年老且存在明显心肺疾病，不能耐受手术治疗，因此可选择放射治疗［单选题］

32.女性，55岁进食哽噎感3个月，逐渐加重伴消瘦，食管吞根造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏，应诊断为A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管痉挛正确答案A参考解析食管癌领餐造影表现为黏膜皱裳，可见迂曲及中断，不光滑，可见黏膜破坏该患老年，进行性进食哽噎伴消瘦结合食管吞根造影检查结果提示食管癌诊断［单选题］33,一食管癌患者腹部B超提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管癌的A.直接侵犯B.血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.黏膜下浸润正确答案B参考解析食管癌的扩散和转移方式

①直接扩散:早中期食管癌主要为壁内扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官;

②淋巴转移是食管癌转移的主要方式;

③晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处故此题选B［单选题］

34.胃食管反流病的并发症不包括A.上消化道出血B.食管炎C.食管狭窄D.食管癌E.Barrett食管正确答案D参考解析胃食管反流病的并发症包括上消化道出血、食管狭窄及Barrett食管Barrett食管可发生在反流性食管炎的基础上，亦可不伴发反流性食管炎Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高3050倍〜［单选题］

35.患者，男性，59岁，上腹不适伴烧心12年，如要排除胃食管反流病，需做的检查是A.内镜检查+24小时食管pH监测B.食管测压+胃液分析C.内镜检查+组织活检D.上消化道造影+24小时食管pH监测E.胃液分析正确答案A参考解析内镜检查+24小时食管pH监测是确诊胃食管反流病最主要的手段［单选题］

36.食管癌最常见的死因是。