外科主治医师-317专业知识-胆系疾病

外科主治医师-317专业知识-胆系疾病［单选题］

1.胆道蛔虫病的典型临床表现不正确的是A.轻度黄疸B.蛔虫吐出史C.中上腹“钻顶样”剧烈绞痛D.突然发病，突然缓解E.疼痛不明（江南博哥）显正确答案E参考解析胆道蛔虫病多见于儿童及青少年，突发剑突下钻顶样疼痛，疼痛停止的间歇期可无任何症状查体只有剑突下轻压痛症状重）体征轻为其特点掌握“胆道寄生虫”知识点［单选题］

2.胆道蛔虫的临床并发症不正确的是A.中毒性休克B.败血症C.肝脓肿D.膈下感染E.肠梗阻正确答案E参考解析胆道蛔虫病的并发症1）胆道细菌性感染胆道蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆道细菌性感染2）化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热）局部腹膜刺激征，肝脏进行性肿大与压痛，白细胞显著增多等3）胆道出血，个别病例并发胆道大量出血，出现便血或兼有呕血等症状4）胆道穿孔5）中毒性休克）败血症等掌握“胆道寄生虫”知识点［单选题］

3.胆道蛔虫病的临床表现是A.轻度黄疸B.蛔虫吐出史C.中上腹“钻顶样”剧烈绞痛D.突然发病，突然缓解E.以上都是正确答案E参考解析胆道蛔虫病多见于儿童及青少年，突发剑突下钻顶样疼痛，疼痛停止的间歇期可无任何症状查体只有剑突下轻压痛症状重）体征轻为其特点掌握“胆道寄生虫”知识点［单选题］

4.胆道蛔虫的临床并发症是痛，腹肌紧张，体温

38.5C,此时可诊断为A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔合并弥漫性腹膜炎C.胆总管结石D.结石性急性坏疽性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎正确答案D参考解析有胆结石引起，急性坏疽性的胆囊炎掌握“胆囊结石”知识点［单选题］

9.病情进一步加重，仅出现黄疸，应首先考虑发生A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性重型肝炎D.胆囊癌侵犯肝总管E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端正确答案E参考解析出现黄疸，考虑为结石阻塞胆总管掌握“胆囊结石”知识点女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射检查肥胖体质BP110/80mmHg,P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张［单选题］

10.此病人最可能的诊断是A.高位急性阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.胆囊结石正确答案E参考解析考虑为胆囊结石患者胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等约有50%的胆囊结石病人终生无症状，即所谓隐性结石较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，暧气和厌食油腻食物等消化不良症状较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊墨菲征常阳性掌握“胆囊结石”知识点［单选题］

11.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温

38.5C此时可诊断为A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.胆总管结石D.结石性急性坏疽性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎正确答案D参考解析用排除法本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC；但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎掌握“胆囊结石”知识点［单选题］

12.病情进一步加重并出现黄疸，应首先考虑有A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性肝坏死D.胆囊癌侵犯肝总管E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端正确答案E参考解析结合题干描述，题中为胆囊结石，出现黄疸、放射痛等表现，故初步考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端掌握“胆囊结石”知识点男性，50岁突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐,寒战，以前也有类似发作史查体体温达

39.5C,P112次/分，血压尚可,神志清楚，皮肤和巩膜黄染，触及肿大的胆囊［单选题］

13.该患者最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案E［单选题］

14.首选的检查方法是A.腹部B超B.MRCPC.ERCPD.PTCE.腹部CT正确答案A参考解析B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物,胆囊收缩不良掌握“胆管结石”知识点［单选题］

15.该患者此时最有效的治疗是A.胆总管切开减压、T型管引流B.联合应用大剂量抗生素C.补液、恢复血容量D.给予糖皮质激素E.物理降温，支持治疗正确答案A参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻掌握“胆管结石”知识点男性，45岁，突发右上腹绞痛伴有恶心、呕吐12小时，来医院就诊，寒战、高热，明显黄疸查体剑突下压痛，腹肌紧张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎［单选题］

16.该患者性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A.肿大胆囊压迫胆总管B.胆总管结石C.胆总管狭窄D.肝脓肿合并出血，阻塞胆管E.胆总管肿瘤合并梗阻正确答案B参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻引起，其中最常见的原因是总管结石阻塞胆总管所致，其余备选题型单选题答案均为少见病因掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点［单选题］

17.该患者哪项检查不合适做A.B超B.PTCC.ERCPD.胆道造影E.CT正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查胆道造影时静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片胆道梗阻及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点［单选题］

18.针对该患者最为关键的治疗是A.输液，补充血容量B.静滴大量抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持E.胆道减压手术正确答案E参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急症手术解除胆道梗阻并减压引流输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻行胆道减压引流手术治疗掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点共享答案题A.心动过缓、血压下降B.心率加快、血压升高C.心率加快、血压下降D.心率减慢、血压升高E.心率、血压不变［单选题］

1.气管插管时A.心动过缓、血压下降B.心率加快、血压升高C.心率加快、血压下降D.心率减慢、血压升高E.心率、血压不变正确答案B参考解析掌握“胆囊结石”知识点共享答案题A.心动过缓、血压下降B.心率加快、血压升高C.心率加快、血压下降D.心率减慢、血压升高E.心率、血压不变［单选题］

2.牵拉胆囊、游离胆囊床A.心动过缓、血压下降B.心率加快、血压升高C.心率加快、血压下降D.心率减慢、血压升高E.心率、血压不变正确答案A参考解析掌握“胆囊结石”知识点共享答案题A.心动过缓、血压下降B.心率加快、血压升高C.心率加快、血压下降D.心率减慢、血压升高E.心率、血压不变［单选题］

3.失血性休克失代偿A.心动过缓、血压下降B.心率加快、血压升高C.心率加快、血压下降D.心率减慢、血压升高E.心率、血压不变正确答案c参考解析:;）由于气管黏膜神经末梢丰富，气管插管时可刺激传入神经，使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加心率加快、血压升高胆道系病变患者的迷走神经兴奋性较高，特别是合并黄疸者，其血中的胆酸和胆素为迷走神经兴奋物2）胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与，在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，可发生胆-心反射和迷走-迷走反射病人不仅出现牵拉痛，而且可引起反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血导致心动过缓，血压下降3）

①代偿期休克（微循环收缩期）患者有短暂的兴奋，表现为烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，心率加快，血压维持正常或稍高，舒张压上升而脉压缩小

②失代偿期（微循环扩张期）患者反应迟钝，口唇及肢体发干，出冷汗，脉细而快，血压下降，脉压更缩小，尿量少

③顽固性休克期（微循环衰竭期）发生弥散性血管内凝血（DIC）,出现严重出血现象，表现为皮肤、粘膜出现瘀斑，子宫、阴道、消化道、手术切口及其他部位都可以出血，血液不凝固掌握“胆囊结石”知识点共享答案题A.肝固有动脉B.胰十二指肠上动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.肝左动脉［单选题］

4.胆总管的血液供应主要来自A.肝固有动脉B.胰十二指肠上动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.肝左动脉正确答案c参考解析胆总管的血液供应主要来自于胃十二肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，以胃十二指肠动脉为主掌握“胆系疾病的解剖生理”知识点共享答案题A.肝固有动脉B.胰十二指肠上动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.肝左动脉［单选题］

5.胆囊动脉多源于A.肝固有动脉B.胰十二指肠上动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.肝左动脉正确答案D参考解析胆囊动脉

74.4%87%起源于右肝动脉，7%

20.5%起源于肝总或肝左动脉，〜〜

2.5%~3%起源于胃十二指肠动脉胆囊动脉一般位于胆囊三角内，某些情况下，胆囊动脉可完全隐蔽在胆囊管的背侧并与胆囊管后壁紧密相贴掌握“胆系疾病的解剖生理”知识点共享答案题A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血性坏死性胰腺炎D.急性坏死性小肠炎E.绞窄性小肠梗阻［单选题］

6.Murphy征出现在A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血性坏死性胰腺炎D.急性坏死性小肠炎E.绞窄性小肠梗阻正确答案A参考解析Murphy征即墨菲氏征检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性掌握“胆囊炎”知识点共享答案题A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血性坏死性胰腺炎D.急性坏死性小肠炎E.绞窄性小肠梗阻［单选题］

7.Charcot三联征出现在A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性出血性坏死性胰腺炎D.急性坏死性小肠炎E.绞窄性小肠梗阻正确答案B参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎A0SC是临床一种危重的急性胆道感染疾病，一旦延误抢救可很快进入休克而死亡，且老年人生理功能低下，机体反应能力差，起病急、病情重、进展快临床典型表现是上腹部剧烈疼痛、寒战高热、黄疸1877年Charcot首次描述此症状，故又称为Charcottriad夏柯三联征此三联征是胆管炎的基本表现和早期症状掌握“胆囊炎”知识占OA.中毒性休克B.败血症C.肝脓肿D.膈下感染E.以上都是正确答案E参考解析胆道蛔虫病的并发症1）胆道细菌性感染胆道蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆道细菌性感染2）化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热）局部腹膜刺激征，肝脏进行性肿大与压痛，白细胞显著增多等3）胆道出血个别病例并发胆道大量出血，出现便血或兼有呕血等症状4）胆道穿孔5）中毒性休克）败血症等掌握“胆道寄生虫”知识点［单选题］

5.下列关于胆道蛔虫的手术指征说法不正确的是A.合并急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者B.非手术治疗35天，病情恶化者〜C.合并急性化脓性胆管炎）胆囊炎者D.合并肝脓肿）胆道出血）腹膜炎）败血症）中毒性休克者E.合并重度黄疸者正确答案E参考解析胆道蛔虫病的手术适应证为非手术治疗症状不缓解或出现诸如急性胆囊炎）化脓性胆管炎）腹膜炎）胰腺炎）胆管结石）胆道出血等并发症者掌握“胆道寄生虫”知识点［单选题］

6.哪项结果不符合肝门部胆管癌A.B超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张B.ERCP仅能显示部分肝外胆管C.CT见肝外胆管不扩张）肝门部有肿块D.PTC单侧肝内胆管扩张E.右上腹可触及胀大的胆囊正确答案E参考解析肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起病人及外科医生的重视HCCA早期临床症状多为纳差）食欲下降）厌油腻）消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染1）黄疸胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤）巩膜黄染黄疸的特点〜是进行性加重，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性上段胆管癌黄疸出现较早，中）下段胆管癌因有胆囊的缓冲，黄疸可较晚出现2）腹痛半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状3）皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随有其他症状如心动过速）出血倾向）精神萎靡）乏力和脂肪泻）腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末梢神经而致4）其他伴随着黄疸）腹痛等症状，还会有恶心）呕吐）消瘦）尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，出现胆道出血时可有黑便，大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；若有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等征象掌握“胆道肿瘤”知识点［单选题］

7.胆囊癌的各种病理类型中，最为常见的是A.黏液腺癌B.乳突状腺癌C.硬性腺癌D.鳞状细胞癌E.未分化癌正确答案B参考解析掌握“胆道肿瘤”知识点［单选题］

8.关于胆囊癌的临床特点，错误的是A.转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移B.早期因无特异性表现，诊断困难，已经确诊多为晚期C.女性多见，50岁以上者占82%D.结石慢性刺激是重要致病因素，胆囊结石者占80%以上E.组织病理学主要为腺癌，鳞癌）混合癌者少见正确答案A参考解析胆囊癌主要为直接浸润周围脏器，亦可经淋巴转移，很少发生血运转移掌握“胆道肿瘤”知识点［单选题］

9.胆囊动脉主要源自A.肝右动脉B.肝左动脉C.肝固有动脉D.胃十二指肠动脉E.胰十二指肠上动脉正确答案A参考解析胆囊动脉主要源自肝右动脉掌握“胆系疾病的解剖生理”知识点［单选题］

10.行胆囊切除术时，最重要的解剖部位是A.Vater壶腹B.Oddi括约肌C.Hartmann袋D.HeiSter瓣E.Calot三角正确答案E参考解析Calot三角，是胆道手术极易误伤的区域，也是术中胆囊动脉和胆管的重要标志掌握“胆系疾病的解剖生理”知识点［单选题］

11.下列肝外胆管的解剖特点，不正确的是A.肝总管与胆囊管汇集为胆总管，长约79cm,直径约48nlm〜〜B.包括左右肝管）肝总管）胆总管）胆囊管和胆囊C.凡左）右肝胆管开口以下者，称为肝外胆管系统D.右肝管的副肝管较少，左肝管的副肝管较为常见E.左右肝管在肝门下方汇合成肝总管长约24cm,直径约5mm〜正确答案D参考解析左肝管的副肝管较少，右肝管的副肝管较为常见这是由于左肝管在肝内结合的位置较高，所以左侧副肝管较少，而右前叶与右后叶肝管结合位置较低，故而右侧副肝管较多见掌握“胆系疾病的解剖生理”知识点［单选题］

12.以下对胆管结石的概述，错误的是A.肝外胆管结石对位于胆总管下端B.肝内胆管结石分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多C.根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石D.原发性胆管结石大多为胆色素结石或混合型结石E.继发性短管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石正确答案c参考解析高发性胆管结石和继发性胆管结石是按结石的成因来定的，不是根据结石的形态掌握“胆管结石”知识点［单选题］

13.下列肝外胆管结石的临床特点，正确的是A.Charcot三联征与Reynolds五联征B.继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的C.原发性肝外胆管结石形成的基本因素时胆道感染）胆道寄生虫病及胆汁停滞D.临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染E.以上都是正确答案E参考解析肝外胆管结石主要取决于有无梗阻和感染如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征，即腹痛）寒战高热和黄疸掌握“胆管结石”知识点［单选题］

14.Charcot三联征是指A.发热）腹痛）呕吐B.发热）腹痛）黄疸C.发热）腹胀）腹痛D.发热）黄疸）腹胀E.发热）腹痛）腹泻正确答案B参考解析Charcot三联征，即腹痛）寒战高热和黄疸掌握“胆管结石”知识点［单选题］

15.下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点中，不正确的是A.Murphy征阴性B.穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘦，可引起胆源性肝脓肿C.常在进食油腻食物后发病D.右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射E.伴恶心）呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒）发热）黄疸正确答案A参考解析急性胆囊炎的临床表现常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心）呕吐等消化道症状）严重者可有畏寒）发热，体检右上腹有压痛）肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致如病变继续发展，可形成胆囊积脓）坏死）穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿掌握“胆囊炎”知识点［单选题］

16.胆总管损伤放置管的时间要求为A.无时间限制B.放置T管应至少2周C.放置T管时间至少2个月D.放置T管时间至少半年E.以上都不正确正确答案D参考解析至少要半年以上，防止胆道狭窄掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎知识点［单选题Ki急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是A.全身营养支持B.手术解除胆道梗阻，胆道引流减压C.应用抗生素D.补充血容量，纠正休克E.纠正体液代谢失调正确答案B参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流手术以切开减压）引流胆管）挽救生命为主要目的，故应力求简单）有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点A.发热）腹痛）呕吐）黄疸加深）黄肝功受损疸）尿量减少）黄血压下降B.腹痛）发热）疸）血压下降）黄意识改变C.腹痛）发热）疸）疼痛休克）腹烦躁不安D.腹胀）发热）痛）呼吸深快）尿量减少E.腹泻）发热）［单选题］

18.Reynolds五联征是指正确答案C参考解析Reynolds五联征腹痛）寒战高热）黄疸）休克和神经中枢系统受抑制表现掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点［单选题］

19.男性，55岁1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部放射，伴有恶心、呕吐该患者最可能的诊断是A.肝脓肿B.胃溃疡穿孔C.急性肺栓塞D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎正确答案D参考解析进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现掌握“胆囊炎”知识点共享题干题男孩，12岁突发阵发性右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，一段时间后症状骤然缓解，又可反复发作，持续时间不一查体体温正常，巩膜无黄染，无肌紧张［单选题］

1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肝脓肿D.胆道蛔虫病E.胆道出血正确答案D参考解析病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现掌握“胆道寄生虫”知识点［单选题］

2.诊断胆道蛔虫病的主要依据是A.典型症状和特征B.静脉胆道造影C.X线锁餐造影D.内镜逆行胆管检查E.大便找虫卵正确答案A参考解析胆道蛔虫病1）腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎靡这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断2）恶心呕吐常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫有的为“干呕”，病人不能正常进食3）全身症状早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热和黄疸如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战高热，甚至中毒性休克等掌握“胆道寄生虫”知识点［单选题］

3.此患者治疗不恰当的是A.胆囊切除术B.针刺足三里C.解痉利胆驱虫D.胆总管探查取虫引流E.手术后驱虫治疗正确答案A参考解析本题选A胆道蛔虫症时，经（内科）保守治疗7天以上无缓解，甚至反而加重者，或反复发作，出现皮肤粘膜发黄及能触及肿大的胆囊，而又找不出其它原因者，可考虑送医院行外科手术（胆管探查术）治疗掌握“胆道寄生虫”知识点男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻检查巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg,血清总胆红素为70umol/L,Courvoisier征阳性［单选题］

4.此病人首先考虑诊断为A.中、下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石正确答案A参考解析题干中说进行性无痛性黄疸，体重减轻应该考虑到癌库瓦济埃疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛，称为Courvoisier征,又称胆总Courvoisier征在中、下段胆管癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄管渐进阻塞征故题型单选题答案选A掌握“胆道肿瘤”知识点［单选题］

5.一般首选的检查方式为A.ERCPB.PTCC.CTD.MR IE.BUS正确答案E参考解析B超检查简便、快捷、准确、花费少，可发现

①肝内外胆管扩张;

②显示胆道的梗阻部位；

③梗阻的性质超声检查是梗阻性黄疸的首选检查掌握“胆道肿瘤”知识点［单选题］

6.如为胆管下端癌下段癌其治疗是A.胆管局部切除B.胆总管空肠Roux-Y胆道重建术C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术D.胰头十二指肠切除术E.胆囊空肠Roux-Y型吻合术正确答案D参考解析对于下1/3段胆管癌，施行胰十二指肠切除术胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤癌肿位置不同，临床表现也不同，手术方式也不同例如，如果癌肿侵犯一侧肝管的话，黄疸可能不太明显具体术式如下⑴可切除肝门部胆管癌手术方法的选择

①肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之肝总管癌胆管癌术中

②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇合部胆管癌

③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于左肝管及肝总管癌

④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于右肝管及肝总管癌

⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除胆肠吻合适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管

⑥姑息性切除肝方叶及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁

⑦门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建术后辅以腔内放疗⑵肝门部胆管癌故息性手术

（3）中下部胆管癌切除术中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法掌握“胆道肿瘤”知识点42岁，女性，5个月数次发作右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐，多为夜间发作，并向右肩部放射查体肥胖体质，血压110/80mmHg,心率90次/min,右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阳性［单选题］

7.此病人最可能的诊断是A.高位急性阑尾炎B.十二指肠溃疡穿孔C.胆囊腺瘤性息肉D.急性胰腺炎E.胆囊结石正确答案E参考解析胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，暧气和厌食油腻食物等消化不良症状较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊墨菲征常阳性掌握“胆囊结石”知识点［单选题］

8.此病人经非手术治疗未缓解，持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳。