妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题（二）

妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题

（二）共享题干题患者，女性，23岁，农民GIPOo因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院患者平素体健，无重大病史记载既往月（江南博哥）经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史，3周前有不洁饮食史，7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力当地医院检查AST2165U/L,ALT3210U/L,TBIL189umol/L,DBIL106umol/L,GLU

4.3mmol/L,ALB26g/L,近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染入院查体T

36.6℃,P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHg,神志清，精神差全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑心肺

（一），腹部膨隆，肝脏肋下未及移动性浊音（+）,宫高30cm,腹围86cm,LOA,胎心156次/分辅助检查AST665U/L,ALT910U/L,TBIL489umol/L,DBIL206umol/L,AIB

20.8g/L,乙肝抗原抗体五项指标阴性［不定项选择题］

1.根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病？（）A.妊娠合并重症肝炎B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠期急性脂肪肝D.HELLP综合征E.药物性肝损害F.肝肾综合征正确答案A参考解析患者妊娠期肝脏功能受损，最常见的需要鉴别诊断的疾病包括妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重症肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征本病例患者转氨酶极度升高，继而出现胆酶分离，说明肝脏损失严重，同时有显性黄疸、低蛋白血症、皮肤瘀斑，均提示肝功损伤严重，提示妊娠合并重症肝炎的可能性最大患者，女性，23岁，农民GIPOo因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院患者平素体健，无重大病史记载既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史，3周前有不洁饮食史，7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力当地医院检查AST2165U/L,ALT3210U/L,TBIL189umol/L,DBIL106umol/L,GLU

4.3mmol/L,ALB26g/L,近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染入院查体T

36.6℃,P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHg,神志清，精神差全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑心肺

（一），腹部膨隆，肝脏肋下未及移动性浊音（+）,宫高30cm,腹围86cm,LOA,胎心156次/分辅助检查AST665U/L,ALT［不定项选择题］

23.为确诊，首先应做的检查是A.B超了解子宫及双附件情况B.妇科检查C.尿妊娠试验D.血hCGE.拍腹平片F.CT正确答案ABCD参考解析患者育龄，出现停经、腹痛、阴道出血，应首先考虑妊娠［不定项选择题］

24.应与下列哪些疾病鉴别？A.功血B.不全流产C.子宫肌瘤D.盆腔炎复发E.异位妊娠F.先兆流产正确答案ABF［不定项选择题］

25.最可能的诊断是如B超示附件区包块直径约

8.0cm,盆腔液性暗区

4.0cm oA.先兆流产B.异位妊娠C.不全流产D.子宫肌瘤E.功血F.难免流产正确答案B参考解析患者附件区大包块，提示异位妊娠；曾有盆腔炎史，为异位妊娠的病因之一；下腹痛3小时、盆腔液性暗区，提示异位妊娠破裂［不定项选择题］

26.下一步应做的处理是A.保胎治疗B.立即行剖腹探查术C.行刮宫术，将刮出物送病理D.绝对卧床休息观察E.输抗炎止血药物F.口服叶酸及维生素E正确答案B参考解析异位妊娠破裂为剖腹探查的适应证患者，女性，24岁，已婚，平素月经规律，周期30天，现停经56天，阴道少量流血伴下腹坠痛4小时既往有盆腔炎病史，否认其他病史［不定项选择题］

27.为进一步诊治，最有价值的检查为0A.尿妊娠试验B.盆腔B超检查C.血hCG测定D.妇科检查E.基础体温测定F.黄体酮试验正确答案B参考解析盆腔B超可以清楚鉴别子宫内容物、附件肿物与盆腔其他肿物的位置，大小等［不定项选择题］

28.B超检查提示宫内孕囊，可见胎芽及心管跳动，此时最正确的诊断为0A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产F.感染性流产正确答案A参考解析患者停经56天，阴道少量流血继发下腹阵痛符合先兆流产的诊断［不定项选择题］

29.应采取的治疗措施不包括0A.卧床休息B.禁止性生活C.口服止血药D.静点催产素E.口服维生素EF.立即行清宫术G肌注黄体酮H口服复合维生素片正确答案CDF参考解析先兆流产患者一般经休息及治疗后症状消失，可以继续妊娠如果阴道流血增多或者下腹痛加剧，可能发展为难免流产［不定项选择题］

30.治疗5日，阴道流血增多，下腹痛加重，妇检见大块胚胎组织堵塞于宫颈口内，此时应诊断为A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产F.感染性流产正确答案B参考解析患者继先兆流产少量阴道流血后出现流血增多、胚胎堵塞宫颈口，考虑已经发展成为难免流产［不定项选择题］

31.此时最有效的止血措施是0A.刮宫术B.肌注维生素C.静点止血药D.静点催产素E.纱条填塞阴道压迫止血F.压迫下腹部，排出胚胎组织正确答案A参考解析难免流产患者应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，应及时行清宫术，对妊娠物仔细检查并送检病理，排除绒癌可能性患者李XX,女性，21岁，农民因“妊娠27+5周，胸闷憋气7天”入院自诉自幼体弱，不能从事体力劳动20岁结婚，GIPOAOLOo既往月经规律，现停经27+5周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧伴咳痰，为稀薄白色痰查体T37℃,P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHgo口唇、甲床发蛇，杵状指心脏听诊心律规整，心音低钝，胸骨左缘第

3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失腹部膨隆，宫高20cm,LOA,胎心162次/分水肿++辅助检查血常规WBC

8.5X109/L,N74%,Hb104g/L,Pit148X109/L尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常o［不定项选择题］

32.该患者入院初步诊断应为A.27+5周妊娠，，LOAF ALG OOB.胎儿生长受限C.胎儿窘迫D.妊娠合并肺炎E.妊娠合并上呼吸道感染F.妊娠合并心脏病G心功能I级H心功能n级i心功能ni级j心功能w级正确答案ABFJ参考解析产科诊断依序为妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症A项，为患者妊娠状态、胎方位FJ两项，妊娠合并症患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病（听诊胸骨左缘第

3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音，提示有室间隔缺损）已经有心力衰竭的表现B项，妊娠并发症妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息患者妊娠近28周，宫高中间值为26cm（

22.429cm）o宫高20cm,〜符合胎儿生长受限的诊断听胎心162次/分，为孕妇心脏疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分，不能诊断胎儿窘迫［不定项选择题］

33.为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查？（）A.产科超声B.肝胆胰脾双肾超声C.心脏彩超D.心电图E.痰培养F.咽拭子检查G胸部平片（遮挡腹部后）H脐血流INSTJMRI正确答案ACDH参考解析A项，产科超声检查为产科常规检查项目CD两项，为明确心脏病变H项，脐血流检查是为了排除胎儿窘迫NST一般妊娠28周以后有意义［不定项选择题］

34.患者行心脏彩超检查，报告单描述如下右室内径增大，余房室内径正常房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约

1.06cm肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常右室壁厚约

0.65cm,左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常CDFI:室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号右室流出道及肺动脉可见反流加速肺动脉收缩压76mmHg据此可以诊断该患者的心脏病类型为（）A.妊娠合并室间隔缺损B.妊娠合并房间隔缺损C.妊娠合并动脉导管未闭D.妊娠合并原发性肺动脉高压E.妊娠合并单纯性肺动脉扩张F.法洛四联症G法洛三联症H艾森曼格综合征IMarfan综合征正确答案AH参考解析A项，心脏彩超“室间隔上段膜周部见一回声中断约

1.06cm”提示室间隔缺损H项，艾森曼格综合征先天性心脏病发展的后果患者出现缺损部位的双向分流或右向左分流，皮肤粘膜出现青紫，称为艾森曼格综合征该患者CDFI:“室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号右室流出道及肺动脉可见反流加速”提示患者已进展至艾森曼格综合征阶段［不定项选择题］

35.对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的？（）A.下病危/重通知B.取半卧位C.心电监护D.高浓度面罩吸氧E.强心剂F.利尿剂G氨茶碱H低分子肝素I广谱抗生素（至少二联）J地塞米松K立即引产终止妊娠L立即行剖宫产终止妊娠正确答案HIJKL参考解析心力衰竭的治疗原则是休息、限制热量、限盐吸氧、强心、利尿、扩张血管应在控制心力衰竭后终止妊娠［不定项选择题］

36.该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正为减轻心脏负担，决定在严密监护下手术终止妊娠该患者行剖宫术，术中出现宫缩欠佳，出血约600ml此时以下处理措施正确的为哪些？（）A.给予缩宫素加强宫缩B.给予麦角新碱加强宫缩C.快速加压输注晶体液D.快速输注红细胞及血浆E.结扎子宫动脉上行支G结扎骼外动脉H此时探查发现肌壁间子宫肌瘤一枚，一并经积极处理后宫缩好转，出血减少行子宫肌瘤切除术I此时探查发现右侧卵巢囊腺瘤，一并行卵经积极处理后宫缩好转，出血减少巢肿瘤剥除术J此时探查发现阑尾慢性炎性改变，一并行经积极处理后宫缩好转，出血减少阑尾切除术F.结扎骼内动脉参考解析A项，妊娠合并心脏病患者产后出血，可以应用缩宫素加强宫缩麦角新碱是心脏病的禁忌EF两项，可以选择子宫动脉上行支、骼内动脉结扎以及试行B-Lynch缝合，Cho缝合无效时可行子宫切除术CD两项，输注晶体液及成分输血时应注意限制速度G项，不必结扎骼外动脉，子宫动脉由骼内动脉分支而来HIJ三项，手术原则应该是损伤最小、时间最短，不适合同时进行不必要的操作［不定项选择题］

37.该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的？0A.下病危/重通知B.心电监护C.高浓度面罩吸氧D.母乳喂养E.强心剂F.广谱抗生素连用72小时G缩宫素连续应用3天H术后立即应用低分子肝素预防血栓形成I利尿剂J限制液体入量以及滴速K鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症正确答案DFGHK参考解析心力衰竭的治疗原则术后与术前基本一致产后防止重点为防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞D项，心功能HI级以上不宜母乳喂养FGHH项，广谱抗生素术后应用7天，低分子肝素不是常规用药，应用亦应在术后24小时后；无异常出血情况下，缩宫素不宜长期、大量应用K项，心功能HI级以上建议卧床休息，以免加重心脏负担女性，35岁，G3P1,放置节育器4年，取环后2年未孕，7年前引导分娩1次月经正常，周期30天，无痛经，经阴分娩后5年以往健康查体T

36.2℃；P78次/分；R20次/分；BP100/80mmHg,乳腺发育正常，心肺查体正常盆腔检查无异常体征［不定项选择题］

38.有必要检查哪项基本项目确定不孕的原因？（）A.内分泌检查B.基础体温测定C.阴道脱落细胞学检查D.诊断性刮宫术E.子宫输卵管造影术F.盆腔B超检查G丈夫精液检查H腹腔镜I宫腔镜正确答案ABEFG参考解析女性不孕的特殊检查有基础体温检查、B超监测卵泡发育、子宫输卵管造影、腹腔镜检查等男性精液的检查也是诊断不孕症的关键［不定项选择题］

39.若以上检查均正常，应先行0A.AIHB.ICSIC.IVF-ETD.GIFTE.ZIFTF.AID正确答案A参考解析若以上检查正常，应尽早行辅助生殖辅助生殖中以人工授精（AIH）最为简单方便，作为首选的受孕方法［不定项选择题］

40.若HSG示双侧输卵管峡部不通，可行（）A.AIHB.ICSIC.IVF-ETD.GIFTE.GIUTF.AID正确答案CE参考解析输卵管峡部不通患者可行输卵管成形术，也可行辅助生殖技术，如体外受精和配子宫腔内移植［不定项选择题］

41.如女方各项检查正常，男方精索静脉曲张，精液常规示精子密度12X106/^1,2级15%,b级15%,精液量4ml,可行（）A.AIHB.ICSIC.IVF-ETD.GIFTE.GIUTF.AID正确答案A参考解析:男方患有弱精症，应将筛选的精子通过非性交的方式在女方排卵期间注入女性宫腔内受精患者，女性，27岁，因停经4个月，脓性白带伴尿频，尿急4天来院提示体检T

37.4℃,P90次/min,R19次/min,BP100/60mmHg,一般情况可,神志清，心、肺未见异常，下腹稍膨隆，尿道口充血，见脓性分泌物妇科检查外阴稍红，阴道通畅，黏膜充血，宫颈红、肿，宫颈口附着大量脓性分泌物子宫4个月妊娠大，无压痛双附件区无异常［不定项选择题］

42.为明确诊断应检查的项目包括A.血常规、尿常规B.肝肾功能检查C.白带涂片检查革兰染色D.宫颈或尿道口分泌物培养E.淋菌-PCRF.宫颈脱落细胞检查G后穹隆穿刺检查H宫颈活检正确答案ACDE参考解析患者尿道口充血，见脓性分泌物，伴尿频，尿急，提示淋病，需进行感染、病原学相关检查［不定项选择题］

43.提示宫颈分泌物涂片找到淋球菌妊娠期淋菌感染对妊娠及新生儿可能的影响有A.感染性流产B.胎儿生长受限C.羊膜腔感染综合征D.死胎E.新生儿楔状齿F.新生儿眼炎G新生儿神经性耳聋H新生儿肝脾大I新生儿皮疹J新生儿鞍状鼻正确答案ABCDF参考解析妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响，包括感染性流产与人工流产后感染；胎膜早破；羊膜腔感染综合征；滞产；早产；宫内感染；胎儿窘迫；胎儿宫内发育迟缓；死胎、死产；产褥感染；新生儿淋菌结膜炎、肺炎；淋菌败血症；围生儿死亡率明显增加；淋菌结膜炎；淋菌眶蜂窝织炎；角膜溃疡、云翳；虹膜睫状体炎；全眼球炎；失明等［不定项选择题］

44.提示追问病史其丈夫曾有婚外性行为，患者尿道口分泌物培养有淋菌，经反复考虑后决定继续妊娠关于该孕妇下一步的治疗正确的是OoA.因妊娠期用药对胎儿不利，建议终止妊娠B.该病严重影响母儿健康，应及时治疗C.治疗应注意及时、足量用药D.首选药物以第三代头抱菌素为主E.性伴侣无需治疗F.可应用喳诺酮类药物G可应用四环素类药物H可应用红霉素正确答案BCDH参考解析A项，妊娠期淋菌感染抗感染治疗即可；一般无需终止妊娠BC两项，治疗原则为尽早彻底治疗，遵循及时、足量、规则用药原则DFGH四项，抗生素治疗首选头抱曲松钠，可用红霉素、大观霉素，禁用喳诺酮类、四环素类药物E项，性伴侣应同时进行治疗［不定项选择题］

45.提示给予头抱曲松钠

0.25g,每日1次肌内注射，同时加用阿奇霉素1g单次口服该患者治疗10天后前来复诊，自诉无尿频、尿急及脓性白带等症状进一步处理正确的是A.立即取宫颈管分泌物涂片培养，若为阴性即为治愈B.该疗程治疗已结束，临床症状已消失，说明已治愈C.该疗程治疗已结束，临床症状已消失，47日应取宫颈管分泌物涂片培养〜D.宫颈管分泌物涂片培养连续3次均为阴性方为治愈E.应复查淋菌，如仍阳性，应予复治，可用大观霉素F.应复查淋菌，如为阴性，不必继续治疗，亦无须再复查正确答案CDE参考解析治疗710日为一疗程，疗程治疗结束后，需复查淋菌是否存在，连〜续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养，均为阴性方为治愈若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，及时更换药物患者李XX,女性，34岁G1P0,因“停经30周，发现羊水过多2周，憋闷不能平卧1日”入院患者平素体健，无重大病史可载既往月经规律，未行常规产前检查，2周前超声检查示单胎头位，BPD

7.9cm,胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口9cm,胎盘I级，AFI25cm口服咧味美辛，效果不佳近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊入院查体T

36.6℃,P96次/分，R22次/910U/L,TBIL489umol/L,DBIL206umol/L,AIB

20.8g/L,乙肝抗原抗体五项指标阴性［不定项选择题］

3.患者进一步检查，HEV-IgM阳性凝血功能PT30秒；APTT89秒,Fib

0.56g/L.肝肾功AST465U/L,ALT610U/L,TBIL589umol/L,DBIL306umol/L,ALB

20.8g/L BUN

10.Immol/L,Cr112mmol/L,此时患者出现肝性o脑病，陷入昏迷产科检查，LOA,FHR166次/分以下处理哪些是不正确的？（）A.监测生命体征，加强护理B.保肝治疗C.补充凝血因子D.应用左旋多巴E.维持氨基酸平衡F.控制液体入量，应用速尿G降低颅内压H控制及降低血氨I立即剖宫产终止妊娠J经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产K立即水囊引产终止妊娠正确答案IK参考解析妊娠合并重症肝炎，终止妊娠可以减轻患者肝脏负担、争取胎儿存活机会应当经积极治疗24小时，控制病情，及时终止妊娠以剖宫产结束分娩为宜，但是麻醉、手术创伤、出血等会加重肝脏负担，使病情恶化衡量利弊，应慎重女性，40岁，G5P4,主诉月经增多2年几年前医生曾告知其子宫体积增大，1年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变经常服用布洛芬未能缓解阴道流血查体P135/80mmHg,HR80次/分，T

36.7℃；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块；妇科检查宫颈位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠18周大小，形态不规则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块实验检查妊娠试验阴性，RBC

4.2X1012/L,Hb90g/L,白细胞

5.97X109/L,血小板256X109/L.［不定项选择题］

4.下一步应首先作何检查以明确诊断？（）分,BP135/80mmHgo神志清心肺

（一），腹部膨隆，宫高34cm,腹96cm,子宫张力大，胎位扪诊不清胎心遥远，150次/分水肿+复查B超AFI29cm［不定项选择题］

46.患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括（）A.胎儿畸形B.胎盘脐带病变C.妊娠合并糖尿病D.母儿血型不合E.重度胎儿水肿F.妊娠期高血压疾病G重度贫血H急性肝炎Irn—甲儿J慢性肾病K系统性红斑狼疮L宫内发育迟缓正确答案FIJKL参考解析ABCDEFGH八项，羊水过多的病因包括

①胎儿疾病（如胎儿畸形）；

②多胎妊娠；

③胎盘脐带病变；

④妊娠合并症（如妊娠期糖尿病、血型不合、胎儿免疫性水肿、妊娠期高血压疾病、急性肝炎、重度贫血）F项，该孕妇BP135/80mmHg,故暂可排除妊娠期高血压疾病［不定项选择题］

47.患者入院常规检查发现空腹血糖

6.4mniol/L追问病史，其母亲患有2型糖尿病10余年，口服降糖药治疗为了进一步明确诊断GDM,最合理的方法首选为（）A.GCTB.0GTTC.复查空腹血糖D.糖化血红蛋白E.尿糖F.尿酮体正确答案c参考解析该孕妇患有2型糖尿病十余年，口服降糖药治疗，为明确妊娠前血糖控制情况应进行以下检查空腹血糖、糖化血红蛋白若满足以下标准一条应诊断为糖尿病合并妊娠空腹血糖N

7.0mmol/L、糖化血红蛋白三6/5%、伴有典型的高血压或者高血糖危象症状，同时任意血糖不低于ILlmniol/L对于空腹血糖在

6.「

7.Ommol/L的孕妇，应行OGTTo［不定项选择题］

48.复查空腹血糖

5.Ommol/L,进一步的诊断方法首选A.GCTB.OGTTC.复查空腹血糖D.糖化血红蛋白E.尿糖F.尿酮体正确答案B参考解析患者空腹血糖＜

7.Ommol/L,排除糖尿病合并妊娠；为诊断GDM应行OGTTo［不定项选择题

9.患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是0A.运动疗法B.饮食控制C.应用胰岛素治疗D.监测血糖谱E.加强胎儿监护F.监测肾功能G口服罗格列酮H羊膜腔穿刺放羊水，W500ml/h,V1500nd/次I放羊水后应用安宝抑制宫缩J继续应用口引口朵美辛K放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩L放羊水后应用舒喘灵抑制宫缩正确答案BDEFHK参考解析BDE三项，对于GDM,首选饮食治疗，大多数患者通过饮食控制即可以满意控制血糖经过35天饮食控制效果不佳者可以考虑胰岛素治疗在进〜行饮食疗法过程中注意监测血糖谱，加强胎儿监护FHK三项，针对羊水过多，易导致胎儿出现巨大儿情况，建议羊膜腔穿刺放羊水，放羊水后注意监测肾功能，同时运用硫酸镁抑制宫缩A项，运动疗法不适于有先兆早产风险的患者J项，口引味美辛有引起胎儿动脉导管早闭或狭窄的风险，不宜长期应用，32周妊娠后禁用IL两项，舒喘灵及安宝属于82受体激动剂，有升高血糖的不良作用，可能诱发酮症酸中毒，禁用［不定项选择题］

50.患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解经饮食控制5天，测血糖谱早餐前血糖

5.9nmiol/L,早餐后2小时血糖

7.8nmiol/L,中餐前血糖

5.4mmol/L,中餐后2小时血糖

6.8mmol/L,晚餐前血糖

6.lmmol/L,晚餐后2小时血糖

8.Immol/L,晚10点血糖

5.6nmol/L进一步治疗措施正确的是OoA.维持原饮食控制方案B.进一步严格控制饮食C.首选口服降糖药D.胰岛素治疗E.监测血糖及酮体F.注意防止发生低血糖G注意防止发生酮症酸中毒正确答案DEFG参考解析饮食疗法5天后，餐前血糖

25.8mniol/L,餐后1小时血糖

28.5mmol/L,餐后2小时血糖

27.2nnnol/L者，均显示饮食疗法血糖控制不佳，首选应用胰岛素治疗，并注意密切监测和预防女性，66岁，55岁绝经，近2周出现阴道出血患者从未生育，绝经前月经不规律，否认应用过雌激素替代治疗并患严重糖尿病，现口服降糖药物治疗查体，患者呈肥胖体态，体重86kg,身高159cm,BMI=34kg/m2,BP150/90mmHg,T

37.2℃,心、肺检查正常腹部肥大，未触及肿块妇科检查，外生殖器正常，子宫正常大小，附件未触及肿块［不定项选择题］

51.下列哪项检查无助于本病例的诊断？（）A.子宫附件超声检查B.子宫附件MRI检查C.分段诊刮+病理D.宫颈细胞学检查E.腹腔镜检查F.宫腔镜检查G阴道镜检查H胸片I血清CA125检查正确答案EGH参考解析患者绝经期出现不规则阴道流血、肥胖、严重糖尿病史，考虑子宫内膜癌变、宫颈癌变、附件肿瘤；AB两项，有助于排除卵巢囊肿及肿瘤；CFI三项，有助于确诊子宫内膜癌；D项，有助于排除子宫颈癌变G项，为宫颈细胞学检查异常时进一步选择的检查，初筛宫颈癌时不做［不定项选择题］

52.询问病史时下列哪几项不支持本病的诊断？A.妊娠情况B.生育期月经情况C.体重的变化情况D.高脂血症E.糖尿病F.高血压病史G是否曾诊为多囊卵巢综合征H是否使用过大剂量孕激素I乳腺癌、卵巢癌家族史正确答案H参考解析子宫内膜癌临床上可见于多囊卵巢综合症、有乳腺癌卵巢癌的家族史、长期服用雌激素的绝经女性及长期服用他莫昔芬的妇女，该类患者常年轻，伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟问诊时应该着重问及［不定项选择题］

53.该病人最可能的诊断是A.老年性阴道炎B.子宫肌瘤C.子宫颈癌D.子宫内膜癌E.萎缩性子宫内膜炎F.原发性输卵管癌正确答案D参考解析患者绝经期出现不规则阴道流血、肥胖、严重糖尿病史，附件区未及肿块，子宫大小正常，最可能诊断为子宫内膜癌［不定项选择题］

54.需与本例进行鉴别诊断的疾病不包括A.子宫内膜不典型增生B.子宫内膜息肉C.浆膜下子宫肌瘤D.子宫恶性苗勒管混合瘤E.子宫颈管癌F.老年性阴道炎G原发性输卵管癌H卵巢癌正确答案CH参考解析因不规则阴道流血须与本病鉴别的有子宫内膜不典型增生、功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、内生型子宫颈癌、输卵管癌、黏膜下子宫肌瘤因血性阴道分泌物应与老年性萎缩性阴道炎鉴别；子宫恶性苗勒管混合瘤主要表现为阴道出血，伴阴道分泌物增多，可有恶臭女性，48岁腹胀3个月，进行加重，腹部逐渐胀大，食欲降低，体重略有下降，大小便正常近2个月月经量减少，周期正常，无痛经，LMP10天前，G1P1,20年前剖宫产分娩，否认肝炎及结核病史母亲76岁，30年前曾患乳腺癌［不定项选择题］

55.在门诊首先需要做的检查是A.一般情况检查B.腹部检查C.腹水细胞学检查D.B超检查E.妇科检查正确答案ABDE参考解析患者女性，腹胀加重、食欲下降，其余情况正常，首先考虑消化系统疾病，行一般情况检查、腹部检查和B超检查为排除妇科疾病，行妇科检查［不定项选择题］

56.腹部检查外观呈“蛙腹状”，移动浊音+；妇科检查外阴一，阴道一，宫颈光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清，三合诊子宫一直肠凹内触及“月牙样”硬性结节应考虑可能的临床诊断是A.肝癌B.胃癌A.B超检查B.腹部平片C.血清CA125检查D.腹腔镜检查E.宫颈细胞学检查F.宫腔镜检查正确答案A参考解析患者1年前曾查出子宫内膜良性病变，子宫增大触及不规则肿块，年龄为40岁、有多次分娩史，是子宫肌瘤的发病病因，考虑为子宫肌瘤A项，B超是诊断子宫肌瘤常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与盆腔内其他肿块［不定项选择题］

5.B超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是A.可选择手术切除子宫B.给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血C.给予雄激素制剂纠正贫血D.给予GnRH-a纠正贫血E.输血纠正贫血后手术F.口服右旋糖酎铁，增加红肉膳食正确答案E参考解析该患者RBC

4.2X1012/L,Hb90g/L,属于轻度贫血，未达到输血指征，不需要通过输血纠正贫血［不定项选择题］

6.该病例子宫肌瘤行手术治疗的临床思考，哪项不正确？A.子宫18周大，大于手术治疗指征的8周妊娠大小B.月经量增多已出现继发贫血，应纠正贫血后手术C.存在肉瘤变可能，应手术治疗D.已无生育要求可行子宫切除术E.如病人坚决要求保留子宫，应根据手术时情况确定F.如术中病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象45/10HPF,也可行肌瘤切除保留〜子宫正确答案ABF参考解析手术指征中不包括大于8周妊娠大小子宫不宜手术；术中病理显示肌细胞增生活跃说明恶变可能性大，应行全子宫切除根据2000年卫生部输血指南建议Hb100g/L不需要输血；HbV70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70100g/L〜时，应根据病人的具体情况来决定是否输血；对于可输可不输的病人应尽量不输故该病人可不必纠正贫血后再手术年轻女性，宫内妊娠14周，做B超示宫内单活胎，相当于孕14周，于子宫左侧可见一大小约14cm义10cmX9cm的肿物，其内可见液性暗区，于今日上午突然出现左侧腹部疼痛，伴恶心，无阴道出血就诊，妇科检查左侧腹肌紧张，左侧腹部压痛明显［不定项选择题］

7.对该患者确切的诊断为A.先兆流产B.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转C.异位妊娠D.难免流产E.子宫破裂F.盆腔炎正确答案B参考解析患者宫内单活胎，子宫左侧肿物内可见液性暗区，排除异位妊娠；无阴道出血，排除流产和子宫破裂；左侧腹部疼痛突然出现，有明显的腹膜刺激征，结合B超表现，考虑诊断为妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转［不定项选择题］

8.一旦确诊，应做的治疗应是A.立即行剖腹探查术B.抗炎、止血治疗C.注射止痛剂治疗D.保胎治疗E.立即行清宫术F.继续观察正确答案A参考解析蒂扭转为妇产科常见急症，一经确诊，立即剖腹手术［不定项选择题］

9.手术中左侧卵巢肿瘤扭转360，包膜完整，应做的术式为OoA.将肿瘤回复正常位置，行肿瘤剥除术B.在肿瘤蒂根下方钳夹瘤蒂，将肿瘤和扭转瘤蒂一并切除C.在肿瘤蒂上方钳夹肿瘤，切除肿瘤D.不动肿瘤，将肿瘤剥除E.将肿瘤刺破，吸净囊液后放回腹腔F.切除子宫及左侧卵巢正确答案B初产妇，24岁，38周妊娠临产，LOA,规律宫缩12小时，宫口开大4cm,S-1,未破膜，胎心位于左下腹，双顶径

9.3cm,股骨长

7.1cm,胎心132次/分,骨盆外测量各径线正常［不定项选择题］

10.本例恰当的处理是A.剖宫产B.可行人工破膜C.等待自然分娩D.绘制产程图E.观察宫缩，必要时干预F.阴道助产正确答案BDE参考解析该孕妇足月产，胎位及骨盆情况良好，第一产程进展较慢，胎心正常，应密切关注产程进展及宫缩情况，必要时可行人工破膜加快分娩［不定项选择题］

11.若随后1小时，宫缩强度减弱2030秒/次，间隔67分钟，〜〜产程达13小时，宫口开大5cm,胎膜已破，头S—1,矢状缝在28点处，此时诊〜断是A.胎头高直位B.活跃期延长C.活跃期停滞D.胎头下降延缓E.继发性宫缩乏力F.持续性枕后位正确答案E［不定项选择题］

12.此时恰当处理是A.缩宫素静滴加强宫缩B.立即剖宫产C.等待自然分娩D.给予地西泮静脉注入E.人工破膜F.徒手旋转胎头正确答案A参考解析根据患者体征可判断为继发性宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩，并密切关注产程［不定项选择题］

13.若阴道检查时发现后卤位于8点处，前卤位于2点处，改变体位，观察2小时产程无进展，有产瘤，先露仍在一1,产妇腹前壁中线两侧触及胎儿肢体，可采取的措施是0A.手转胎头B.立即剖宫产C.产妇取右侧卧位D.上推宫颈前唇E.地西泮静脉推注F.宫颈两侧注入

0.5%利多卡因正确答案B参考解析该患者2小时产程无进展，出现持续性枕后位，且有产瘤，说明胎头在产道受到挤压，建议立即剖宫产结束分娩［不定项选择题］

14.该病例选择剖宫产的手术指征为A.相对头盆不称B.宫缩乏力C.持续性枕后位D.高直后位E.前不均倾位F.胎头下降停滞正确答案AC患者，女性，35岁，因下腹痛伴阴道流血在外院诊为盆腔炎、功能失调性子宫出血，止血治疗10天仍有阴道流血，伴外阴瘙痒于2015年5月2日来诊妇科检查外阴略肿，阴道分泌物豆腐渣样，宫颈UI度糜烂，肥大，触血，有摆痛，颈管内流出咖啡色液体，子宫前位略大，轻度压痛，右附件区可触及3cm包块，压痛，左附件区一既往未进行常规体检，G4P0L0A4o［不定项选择题］

15.首先应进行的问诊和检查不包括A.末次月经情况B.白带常规检查C.宫颈涂片检查D.宫颈活检E.子宫输卵管碘油造影F.避孕措施和妊娠计划G尿妊娠试验H妇科B超检查I分段诊刮术J血常规K血压L血B-hCG测定正确答案DEI［不定项选择题］

16.经问诊该患者未避孕，尿妊娠试验阳性，月经推迟2周末次月经3月20日，月经周期30天白带常规示假丝酵母菌感染，妇科B超示右附件区囊性包块，直径4cm子宫内膜厚

1.0cm宫颈涂片示重度炎症，hCG测定4000U/L该患者的诊断包括A.异位妊娠B.外阴阴道假丝酵母菌病C.细菌性阴道炎D.外阴瘙痒症E.功能失调性子宫出血F.慢性宫颈炎GCINH急性盆腔炎I先兆流产正确答案ABF参考解析A项，妇科B超示有附件区囊性包块，直径4cm,子宫内膜厚

1.0cm,hCG测定4000U/L可初步判断为异位妊娠B项，白带常规示假丝酵母菌感染，提示外阴阴道假丝酵母菌病F项，患者病史及宫颈涂片示重度炎症提示慢性宫颈炎［晨盘择题］

17.进一步还需完善的检查，错误的是A.妇科性激素六项B.尿常规C.凝血功能检查D.病毒系列检查E.肝肾功能测定F.宫颈LEEP活检G阴道镜检查H宫腔镜检查I阴道后穹隆穿刺术正确答案AFGHI参考解析FGH三项，该患者宫颈涂片示重度炎症，基本排除肿瘤的存在，不需再行宫颈LEEP活检、阴道镜检查及宫腔镜检查A项，妇科性激素六项主要用来明确内分泌疾病，如高催乳素血症等［不定项选择题］

18.患者下腹痛逐渐明显，血压进行性下降，治疗措施包括0A.选用广谱抗生素B.期待治疗，仅补液C.性伴侣需常规治疗D.静滴伊曲康哇抗真菌E.行腹腔镜或开腹探查术F.肌注MTX75mg,口服米非司酮G补充血容量，监测生命体征H快速输注平衡盐水，准备输血正确答案EGH参考解析患者出现生命体征不稳定情况，应抗休克同时急诊手术患者，女性，50岁，性交后点滴状阴道出血6个月，最近出现阴道恶臭性排液G5P5A1L4,曾患过梅毒，吸烟20年，每天1包查体生命体征平稳，BP100/80mmHg,HR80次/分，T

37.2℃；心肺在正常范围内；腹部检查无包块、无腹水及触压痛；脊背检查无明显异常，无肋脊角处触压痛妇科检查外生殖器正常，窥器阴道检查可见宫颈前唇一直径3cm的外生型病灶，双合诊未触及其他明显肿块［不定项选择题］

19.为明确诊断首选哪一项检查？（）A.超声检查B.阴道镜检查C.分段诊刮+病理D.宫颈细胞学检查E.宫颈病灶活检+病理F.腹腔镜检查G宫腔镜检查正确答案E参考解析根据病例资料考虑患者宫颈癌可能性大，宫颈处有明显的病灶，应直接在外生病灶处取材送病理活检［不定项选择题］

20.宫颈活检病理为“鳞状细胞癌，中分化”，下一步首先需要OoA.行子宫全切术B.宫颈LEEP锥切术C.分段诊刮+病理D.进行临床分期E.放疗F.化疗G生物学治疗正确答案D参考解析临床分期应在治疗前进行，并根据临床分期确定治疗方案［不定项选择题］

21.进行临床分期必须进行的检查是A.三合诊检查明确有无宫旁浸润B.宫颈LEEP锥切取得更多标本送检C.分段诊刮十病理D.宫颈细胞学检查E.阴道镜检查结果F.腹腔镜检查结果G心肺功能检查除外手术禁忌正确答案A参考解析宫颈癌患者应常规进行三合诊检查，以明确有无宫旁浸润来进行临床分期［不定项选择题］

22.该患者三合诊检查发现双侧宫旁呈质硬条索状改变，但未达盆壁，治疗方案首选A.全子宫切除术B.次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术C.广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术D.颈管腔内和体外放射治疗E.化疗后手术治疗F.生物免疫治疗G中医中药治疗正确答案D参考解析宫颈癌手术治疗主要用于la IIa的早期患者其中la1期行全子宫〜切除术；1a IIa期行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，年轻患者卵巢正〜常可保留11b、III、IV期患者可行放射治疗，早期病例局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则体外照射为主，腔内为辅化疗主要用于晚期或复发转移者，也可作为手术或放疗的辅助治疗本患者可能已存在宫旁浸润，分期属于Hb期，应选择放射治疗一年轻女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时，到院就诊。