妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题（三）

妇产科主治医师-专业实践能力强化练习题

（三）共享题干题患者田XX,女性，37岁，G3Plo因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血压升高1周”入院既往体健，无重大病史可载14年前（江南博哥）足月顺产一女婴，出生体重4100g,孕产经过顺利月经规律，现停经31周孕期未能系统进行产前检查一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退一周前测血压165/102mmHg口服硝苯地平，效果不佳现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适入院查体T

36.2℃,P96次/分，R21次/分，BP165/llOmmHgo神志清心肺（-）o腹部膨隆，宫高28cm,腹围90cm,LOA胎心146次/分水肿+++,尿蛋白+++［不定项选择题］

1.根据现有临床资料，患者初步诊断为（）A.31周妊娠，G PI3B.LOAC.妊娠期高血压D.轻度子痫前期E.重度子痫前期F.子痫G慢性高血压合并妊娠H妊娠合并慢性肾炎正确答案ABE参考解析患者目前BP165/1lOmmHg,尿蛋白+++,停经31周，考虑重度子痫前期可能性大患者田XX,女性，37岁，G3P1因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血压升高1O周”入院既往体健，无重大病史可载14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g,孕产经过顺利月经规律，现停经31周孕期未能系统进行产前检查一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退一周前测血压165/102mmHgo口服硝苯地平，效果不佳现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适入院查体T

36.2℃,P96次/分，R21次/分，BP165/llOmmHgo神志清心肺

（一）腹部膨隆，宫高28cm,腹围90cm,LOA胎心146次/分水肿+++,尿蛋白++C.真两性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生F.雄激素不敏感综合征（完全型）G雄激素不敏感综合征（不完全型）H男性假女性畸形I女性假男性畸形正确答案BG参考解析患者呈男性体态，阴蒂长约3cm、直径约

1.5cm；右侧大阴唇内可触及“睾丸”，左侧腹股沟管下部触及较小的“睾丸”；FSH和LH达绝经后水平；染色体核型为46,XY；考虑为男性假两性畸形；乳房发育欠丰满，阴道仅有浅凹陷，考虑为雄激素不敏感型（不完全型）［不定项选择题］

16.需要的妇科治疗包括（）A.去除浓密阴毛B.切除喉结C.阴蒂体和阴蒂头全部切除D.阴蒂体和阴蒂头大部分切除E.切除双侧睾丸F.切除较大的右侧睾丸G成形阴道H雌-孕激素治疗正确答案DEGH参考解析该患者应做整形术行阴蒂头和阴蒂大部分切除术并切除双侧睾丸，行阴道成形术术后长期给予激素以维持第二性征患者，女性，30岁，月经规律，结婚三年不孕，渴望妊娠，停经50天，无诱［不因阴道出血一天,少于月经量,无腹痛，就诊定项选择题］

17.首先应做的检查是（）A.尿妊娠试验B.妇科检查C.诊刮术D.做B超了解宫内、宫外情况E.血hCGF.输卵管通液术正确答案D参考解析患者有不孕史，已停经50天，行B超检查发现妊娠囊可确诊妊娠，并可了解是否有不孕性疾病［不定项选择题］

18.B超提示妊娠符合孕周，有胎心应诊断为A.不全流产B.难免流产C.习惯性流产D.先兆流产E.流产感染F.稽留流产正确答案D参考解析先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符经休息和治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血增多或下腹痛加重，可发展为难免流产［不定项选择题］

19.一旦确诊，应做如下哪些处理？A.卧床休息，禁止性生活B.静滴硫酸镁抑制宫缩C.肌注黄体酮保胎治疗D.口服维生素E及叶酸E.口服抗炎药物预防感染F.继续观察，不用任何药物正确答案ACD参考解析先兆流产卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂黄体功能不足者，可肌注黄体酮甲减者可口服小剂量甲状腺素片口服维生素E及叶酸有助于胎儿的正常发育［不定项选择题］

20.一周后复查B超胎心消失，阴道出血量增多，最恰当的诊断是A.习惯性流产B.难免流产C.不全流产D.流产感染E.完全感染F.异位妊娠正确答案B参考解析先兆流产经治疗后，若阴道流血停止，B超提示胚胎存活，可继续妊娠若症状加重，B超发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免（即难免流产），应终止妊娠［不定项选择题］

21.应做的下一步处理是（）A.继续保胎治疗B.绝对卧床休息C.立即行刮宫术D.继续观察，不用任何药物E.静滴止血药物F.静滴缩宫素引产正确答案C参考解析难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出早期流产（妊娠12周前终止妊娠）应及时行负压吸引术，晚期流产可用缩宫素患者现怀孕57天，属于早期流产，应及时刮宫患者张XX,女性，25岁GIPOAOLOo妊娠33+6周，发现血压升高5天入院入院查体T

36.8℃,P78次/分，R20次/分，BP132/105mmHg心肺分，无宫缩水肿（++++）辅助检查尿蛋白（++++）,ALT82g/L,AST51U/L,ALB

23.2g/L D—二聚体796u g/L,Hb81g/L B超双胎妊娠，其中o o听诊

（一）宫高34cm,腹96cm,双胎妊娠LOA/RSA,FHR146138次/〜一个胎儿S/D

3.2o［不定项选择题］

22.该患者入院初步诊断应包括哪些？（）A.33+6周妊娠,LOA/RSAA L,GR OOB.双胎妊娠C.妊娠期高血压D.轻度子痫前期E.重度子痫前期F.慢性高血压并发子痫前期G胎儿窘迫H妊娠合并肝炎IHELLP综合征正确答案ABE参考解析患者尿蛋白（++++）,符合重度子痫前期诊断标准［不定项选择题］

23.对该患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些？（）A.立即行急症剖宫产手术终止妊娠B.应用硫酸镁解痉C.应用酚妥拉明降压D.应用白蛋白纠正低蛋白血症E.行NST检查F.应用镇静剂G输注白蛋白后应用利尿剂H输注红细胞纠正贫血I经积极治疗与评估24小时后终止妊娠正确答案BDEFGI参考解析患者为重度子痫前期，孕周33+6,尿蛋白++++,经积极评估与治疗24小时后可以终止妊娠治疗原则为镇静、解痉、降压、有指征的扩容，必要时利尿，适时终止妊娠血压达到或超过160/llOmniHg是静脉应用降压药的指征，酚妥拉明为静脉降压药，患者现达不到静脉用药的标准［不定项选择题］

24.治疗期间患者血压控制满意查房，患者主诉干咳，夜间加重结合患者病情，考虑最可能发生的情况为A.上呼吸道感染B.咽炎C.气管炎D.肺炎E.早期心力衰竭F.病房空气干燥对呼吸道的不良刺激正确答案E参考解析子痫前期-子痫患者，尤其是合并贫血、低蛋白血症者，不恰当的扩容可能导致急性充血性心力衰竭，应予重视［不定项选择题］

25.患者具有发生妊娠期高血压心脏病的高危因素具体分析其病理生理学基础不包括A.全身小动脉痉挛B.冠状动脉受影响以致心肌血供不足C.外周血管阻力增加，左心负荷加重D.外周血管阻力增加，右心负荷加重E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，机体水钠潴留F.贫血致血浆胶体渗透压降低G贫血致血浆晶体渗透压降低H低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低I低蛋白血症致血浆晶体渗透压降低J不恰当的扩容是诱发因素正确答案DGI［不定项选择题］

26.考虑患者临床表现为早期心力衰竭的表现，应采取积极措施控制病情，预防心力衰竭发生，不正确的是A.限制活动B.必要时给予镇静剂C.低盐饮食D.利尿剂E.快速洋地黄化F.血管扩张剂G限制液体入量和滴速正确答案E参考解析预防心力衰竭发生，予洋地黄化是不恰当的措施洋地黄类药物是主要的和最常用的强心药，能加强心肌收缩，减慢心室率，增加心排血量常用毛花昔C及地高辛孕期对洋地黄耐受性差，易发生中毒，不主张预防性用药［不定项选择题］

27.患者于入院后经治疗24小时，行剖宫产术，手术顺利术后4小时突然表现为胸闷、呼吸困难、心悸，不能平卧听诊双肺布满小水泡音此时应采取的处理措施，不正确的有A.半卧位B.正压面罩吸氧C.氨茶碱D.吠塞米E.吗啡F.毛花昔CG扩血管药H限制液体入量以及输液速度I广谱抗生素J加快补液速度K气管插管正确答案JK参考解析患者出现急性心力衰竭ABCDEFGHI九项，是治疗心力衰竭的基本原则［不定项选择题］

28.患者经积极对症处理，血压控制在140150/90WOmmHg,〜〜术后12天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱此时，考虑可能的异常情况为A.心力衰竭治疗不规范B.不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病C.不排除为重度子痫前期合并心肌炎D.不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病E.不排除为重度子痫前期合并高血压性心脏病F.不排除为重度子痫前期合并甲亢性心脏病G不排除为重度子痫前期合并贫血性心脏病正确答案B参考解析先兆子痫性心脏病在终止妊娠后迅速缓解，一般不会遗留器质性改变围生期心肌病发生在妊娠最后3个月及产后6个月内，合并子痫前期-子痫的占22%50%在子痫前期-子痫基础上发生围生期心肌病，两者同时存在，在治疗子痫〜前期-子痫同时治疗心力衰竭，治疗方面无大矛盾终止妊娠后子痫前期-子痫可能治愈，而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可能部分患者会遗留心脏扩大，预后不良女性，32岁，月经稀发3年，35天/26个月，现停经5个月既往月经规律，〜〜15岁初潮，37/2832天，已婚5年，未避孕，G1P0,4年前人工流产1次，无〜〜痛经［不定项选择题］

29.该例可能的诊断是0A.宫腔粘连B.子宫腺肌症C.多囊卵巢综合征D.早孕E.原发不孕F.子宫内膜异位症G继发不孕H高催乳素血症I子宫内膜炎正确答案CDGH参考解析患者32岁，出现月经稀发，首先应考虑内分泌激素紊乱，可能是多囊卵巢综合征、高催乳素血症；患者未避孕5年，4年前流产1次，符合继发性不孕（指女性有过生育史，但未获得活婴，且又两年以上未孕者）；现有停经史5个月，不能排除早孕［不定项选择题］

30.为进一步确诊，首先应进行的检查包括（）A.宫腔镜检查B.盆腔B超C.尿妊娠试验D.血CA125测定E.内分泌激素测定F.输卵管造影G甲状腺素测定正确答案BCEG参考解析患者32岁，停经史5个月，不能排除妊娠患者既往月经规律，月经稀发3年，停经5月，应为继发性闭经，患者未避孕5年，4年前流产1次，符合继发性不孕（指女性有过生育史，但未获得活婴，且又两年以上未孕者）因此病因可能为多囊卵巢综合征、垂体肿瘤、卵巢早衰、Asherman综合征、甲状腺功能异常等［不定项选择题］

31.若检查结果是尿妊娠试验阴性，FSH

3.6U/L,LH

12.1U/L,E23pmol/L,P

0.23ng/ml,T

0.96nmol/L,PRL21ug/L,B超显示2子宫正常大小，内膜厚

0.7cm,双侧卵巢被膜下均见多个直径Vlcm的卵泡，应诊断为（）A.宫腔粘连B.子宫腺肌症C.多囊卵巢综合征D.早孕E.子宫内膜异位症F.卵巢囊肿正确答案C参考解析尿妊娠试验排除妊娠，患者月经稀发，LH/FSH3,T升高及双侧卵巢被膜下均见多个直径Vlcm的卵泡符合多囊卵巢综合征诊断［不定项选择题］

32.患者出现以下哪些体征可辅助诊断该病？（）A.潮热、出汗B.多毛、瘗疮C.毛发脱落D.黑棘皮症E.肥胖F.外阴皮肤变薄G激动易怒正确答案BDE参考解析多囊卵巢综合征的典型临床表现是月经稀发、闭经、不孕、肥胖、座疮、多毛和黑棘皮症［不定项选择题］

33.可采用的治疗药物有（）A.澳隐亭B.氯米芬C.螺内酯D.快雌醇环丙孕酮E.甲睾酮F.糖皮质激素正确答案BCD参考解析该患者有生育要求，治疗可选用口服短效避孕药焕雌醇环丙孕酮（达英-35）调整月经周期，并对抗雄激素，螺内酯也可以对抗雄激素，然后用氯米芬诱发排卵，治疗不孕患者，女，22岁，农民G2P0AlL0o因“停经35+6周，规律性下腹痛3小时”入院患者自诉有先天性心脏病（法洛四联症）病史，未行手术矫正孕期生活可自理近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解夜间可平卧查体T

36.6℃,P90次/分，R20次/分，BP135/86mmHgo口唇、甲床轻度紫维，杵状指心脏听诊心律规整，心音低钝，胸骨左缘第

3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音腹部膨隆，宫高29cll1,LOA,FHR130次/分水肿+宫缩规律，30〃/45,阴道检查先露为头，S-1,宫口开大〜2+cm,羊膜囊突骨盆内测量正常［不定项选择题］

34.关于法洛四联症，其心脏结构异常包括以下哪些方面？（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉口狭窄E.左室流出道梗阻F.右心室肥大G左心室肥大H右心房肥大I左心房肥大J主动脉骑跨正确答案BDFJ参考解析法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种情况并存的先天性心血管畸形［不定项选择题］

35.对该患者，正确的产科处理应包括哪些？A.心电监护B.吸氧C.观察产程进展，经阴试产D.预防性应用抗生素E.给予地西泮F.及时发现并处理早期心衰G人工破膜H静点缩宫素加强宫缩I积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术J积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术正确答案ABDFJ参考解析四项，患者右向左分流的先心病，未经手术矫治，心功能m级已ABFJ经临产，尚处于潜伏期，短时间内不能结束分娩为避免产妇疲劳，减轻心脏负担，仍应选择剖宫产手术为宜麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜，平面不宜过高，麻醉剂中不加肾上腺素D项，产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物［不定项选择题］

36.在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查宫口开全，先露S+2,胎膜已破，矢状缝位于-7点，小区位于1点处此时正确的处理措施为A.立即按原计划进行剖宫产手术B.顺其自然待其分娩C.嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压D.由助产士按压宫底助娩胎儿E.产钳助产F.胎头吸引器助产G估计胎儿较小，不必行会阴侧切术H胎儿娩出后立即腹部压沙袋I胎儿娩出后给予镇痛剂正确答案EFHI参考解析EF两项，根据该患者的体征及胎位可判断为“枕左前位，宫口开全，先露S+2,胎膜已破”，患者产程进展快，已经进入第二产程估计短时间内可经阴道分娩因该患者为妊娠合并心脏病患者，应避免产妇屏气加腹压，可行产钳或负压胎头吸引器助产，缩短第二产程G项，器械助产需要常规行会阴切开术HI两项，胎儿娩出后，产妇腹部压沙袋，以防止腹压骤降影响血流动力学而致心衰，同时予以镇痛剂缓解患者紧张情绪，减少血管痉挛［不定项选择题］

37.患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绡加重心电监护P110次/分；R25次/分；BP100/65mmHg,Sa084%,查体颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进，D-二聚体11002ug/L,心梗三项大致正常此时最有可能发生的是0A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.急性心肌梗死D.支气管哮喘E.肺栓塞F.羊水栓塞G主动脉夹层H气胸正确答案E参考解析患者临床表现及体征提示肺部栓塞羊水栓塞一般发生于产时，并伴有凝血功能障碍，心衰一般不会出现剧烈胸背痛，考虑肺栓塞可能性大［不定项选择题］

38.经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是A.D-二聚体B.心电图［不定项选择题］

2.患者行产科B超检查，提示胎盘厚度

5.1cm考虑与以下因素相关，除外0A.妊娠合并糖尿病B.胎盘早剥C.母儿血型不合D.胎儿重度水肿E.TORCH宫内感染F.胎儿染色体疾病G胎盘肿瘤H前置胎盘I低蛋白血症正确答案HI参考解析胎盘厚度平均为3cm,超过5cm即为异常ABCDEFG七项，均为需要注意鉴别排除的情况首先要排除胎盘早剥，其次排除糖尿病［不定项选择题］

3.患者行75g葡萄糖OGTT试验，3点值分别为

5.7mmol/L.

10.9mmol/L

9.8mmol/L诊断为oA.妊娠期糖耐量受损B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.可以排除糖尿病E.空腹血糖升高F.1型糖尿病正确答案B参考解析75gOGTT的诊断标准空腹及服糖后

1、2小时的血糖分别是

5.Immol/L、

10.Ommol/L、

8.5mmol/L,任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDMo［不定项选择题］

4.患者经积极对症处理，重度子痫前期病情继续恶化，需立即终止妊娠定于当日800am在硬膜外麻醉下行剖宫产术常规术前准备因故手术推迟至10OOpm进行麻醉前监护发现患者心率130bpm,血压155/105mmHgo表情淡漠，不能流利正确回答提问考虑最有可能的原因是A.心衰B.脑水肿C.电解质紊乱D.低血糖E.高血压危象C.心脏彩超D.胸片E.CTF.MR IG肺动脉造影H心导管检查正确答案G参考解析肺动脉造影被认为是诊断肺栓塞的“最佳标准”女性，23岁，停经66天，胸闷气短乏力2天平时月经规律，2天前患者无明显诱因出现胸闷气短、乏力，日常活动后出现，休息症状可缓解晨吐，尿少患者既往有先天性室间隔缺损，否认糖尿病史［不定项选择题］

39.临床查体T

36.8℃,P110次/分，R28次/分，面色苍白，口唇发弟，肺部听诊双肺满布湿啰音，叩诊心脏左界外移，心尖部闻及收缩期杂音为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查？A.肺功能检查B.大便常规C.血常规D.尿常规E.尿妊娠试验F.心脏超声G子宫双侧附件超声检查正确答案CDEFG参考解析该患者停经66天，尿妊娠试验和子宫双侧附件超声检查有助于诊断妊娠相关疾病；该患者胸闷气短乏力2天，既往有先天性室间隔缺损病史，临床有心力衰竭迹象，心脏超声有助于心脏疾病诊断，血尿常规可以获取有无贫血、血液浓缩、脱水、酸中毒等重要信息［不定项选择题］

40.患者经检查确定为宫内妊娠，心脏超声示二尖瓣中度反流，室间隔明显缺失，并见血流右向左分流声像该患者目前的诊断是A.早期妊娠B.先天性心脏病C.室间隔缺损D.艾森曼格综合征慢性心力衰竭ni级.EF.慢性阻塞性肺病G肺心病正确答案ABCDE参考解析患者心脏彩超示先天性室间隔缺损明显，血流右向左分流，符合艾森门格综合征；患者日常活动后出现胸闷气短、乏力，休息后可缓解，心功能等级为in级［不定项选择题］

41.该患者目前的处理措施是（）A.继续妊娠B.治疗心力衰竭C.治疗性人工流产术D.待心力衰竭好转后手术治疗室间隔缺损E.平喘、解痉、氧疗F.动态观察心脏功能正确答案BC参考解析该患者已经出现艾森门格综合征（由左到右分流，因肺动脉高压，变为右到左分流），失去手术治疗室间隔缺损的手术时机女性，25岁，婚后2年同居，性生活正常，未孕来诊14岁初潮，月经稀发3〜6个月1次，量少，20岁后出现闭经，雌-孕激素替代出现月经自诉小学时高于大部分同学，初中后矮于大部分同学，比多数女同学有力量皮肤较男性体态，体毛较多，喉结明显，嗓音男性，体格健壮，身高约154cm［不定项选择题］

42.可能的临床诊断是（）A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形C.真两性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生F.雄激素不敏感综合征（完全型）G雄激素不敏感综合征（不完全型）H男性假女性畸形I女性假男性畸形正确答案AE参考解析患者25岁女性，婚后性生活正常，未孕，男性体征明显，激素替代治疗后出现月经，考虑女性假两性畸形先天性肾上腺皮质增多症是最常见的女性假两性畸形类型，且患者幼女时高于大部分同学，青春期后矮于大部分同学［不定项选择题］

43.体格检查脐-耻间少量体毛，乳房Tanner II期妇科检查外阴阴毛浓密，阴蒂明显增大长约

2.5cm,直径约

1.0cm,阴蒂头较大,后联合处部分融合，显会阴体略长，小阴唇发育正常，大阴唇内及腹股沟区域未触及“睾丸”；阴道正常；宫颈正常；子宫前位，略小这些体征符合的诊断是（）A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形C.真两性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生F.雄激素不敏感综合征（完全型）G雄激素不敏感综合征（不完全型）H男性假女性畸形I女性假男性畸形正确答案AE参考解析先天性肾上腺皮质增多症患者雄激素大量异常产生使女性胎儿外生殖器不同程度男性化阴蒂肥大、阴唇肥厚有不同程度的融合，其中无睾丸；子宫、卵巢、阴道均存在与该患者症状相符，诊断为女性假两性畸形，先天性肾上腺皮质增生［不定项选择题］

44.应选择的辅助检查包括0A.血FSHB.血LHC.肾脏CTD.垂体MRIE.血17a-羟孕酮F.染色体G血睾酮HACTH正确答案ABEFGH参考解析患者应给予染色体核型及全面的生殖激素的检测，如血雄激素、17a-羟孕酮，ACTH刺激试验；染色体检查有助于鉴别男女假两性畸形；血FSH、LH等［不定项选择题］

45.如果染色体核型为46,XX,血17a-羟孕酮、睾酮、ACTH显著增高，可确诊为A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形C.真两性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生F.雄激素不敏感综合征完全型G雄激素不敏感综合征不完全型H男性假女性畸形I女性假男性畸形正确答案AE参考解析女性假两性畸形患者染色体核型46,XX；内生殖器均存在先天性肾上腺皮质增生患者血雄激素、17a-羟孕酮值均增高；ACTH刺激试验后显著增高符合该患者症状诊断为先天性肾上腺皮质增多症［不定项选择题］

46.该病例需要的治疗包括A.拔除体毛B.切除喉结C.阴蒂体和阴蒂头全部切除D.阴蒂体和阴蒂头大部分切除E.切除部分浓密阴毛外阴整形F.终生服用糖皮质激素维持量G服用糖皮质激素，来月经后停用H雌-孕激素治疗I外阴矫形手术时，糖皮质激素应加量正确答案DFI参考解析F项，先天性肾上腺皮质增生患者应立即开始并终身给予可的松类药物，抑制促肾上腺皮质过度分泌D项，肥大阴蒂应部分保留，仅保留阴蒂头外阴部有融合畸形者应给予手术矫形I项，糖皮质激素是一种应激激素，手术时，激素处于应激状态，糖皮质激素应加量年轻女性，30岁近两天分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，轻度外阴瘙痒，妇科检查见阴道黏膜无充血，分泌物较多，灰白色，均匀一致，稀薄，粘附于阴道壁［不定项选择题］

47.此病检查符合下列哪几项？A.悬滴法见滴虫B.分泌物涂片见芽抱及假菌丝C.pH值

4.5D.pH值V

4.5E.白带呈拉丝状F.胺臭味试验阳性正确答案CF参考解析患者白带有鱼腥臭味，考虑诊断为细菌性阴道炎A项，为滴虫阴道炎的特点B项，为真菌性阴道炎的特点E项，白带呈拉丝状为排卵期的特点CD两项，细菌性阴道炎的阴道pH值达

5.

05.5,比正常高F项，胺臭味试验阳性〜表示存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来，可确诊细菌性阴道炎［不定项选择题］

48.此病原菌为A.滴虫B.白色念珠菌C.革兰氏阴性杆菌D.乳酸杆菌E.阴道内正常菌群失调所引起的混合感染，以厌氧菌为主F.衣原体正确答案E参考解析细菌性阴道炎BV是一种由于阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征［不定项选择题］

49.此病治疗首选A.阿奇霉素B.青霉素C.先锋霉素D.甲硝喋E.环丙沙星F.磺胺类药物正确答案D参考解析细菌性阴道炎治疗首选甲硝嗖，每日2次，连服7天女性，23岁，青春期后无月经来潮无明显体重减轻或过多体育锻炼史，无周期性下腹疼痛史其姐妹月经初潮年龄均为13岁查体女性体态，身高165cm,体重63kg,血压110/60mmHg,颈软无包块乳房发育好，未见皮肤异常变化妇科检查阴毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口，肛诊未及子宫，卵巢可扪及正常大小［不定项选择题］

50.最可能的诊断应该是A.继发性闭经B.原发性闭经C.阴道闭锁D.先天性处女膜闭锁E.先天性肾上腺皮质增生F.雄激素不敏感综合征GTurner综合征H先天性无阴道正确答案BH参考解析原发性闭经多有先天性发育异常引起，可分为第二性征存在和第二性征缺乏两类该患者超过16周岁，第二性征已发育但月经未来潮，考虑为原发性闭经先天性无阴道几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫，也可合并泌尿和骨骼系统的发育异常，但有正常卵巢和输卵管该患者体查未见阴道、子宫，卵巢正常，考虑为先天性无阴道［不定项选择题］

51.患者首先应行哪项检查？A.妇科超声检查B.泌尿系统检查C.血常规检查D.肝肾功能检查E.心电图检查F.肿瘤标志物检查G妇科内分泌检查II甲状腺功能检查正确答案A参考解析该患者首先考虑生殖道发育方面的疾病，可先做妇科超声，了解生殖道、子宫卵巢的发育情况［不定项选择题］

52.盆腔B超示未见子宫，双侧附件大致正常为明确诊断，患者还可以做何种检查？A.染色体核型分析B.泌尿系统检查C.血常规检查D.肝肾功能检查E.心电图检查F.肿瘤标志物检查G胸片检查H腹腔镜探查I血睾酮测定正确答案AB参考解析舅者先天性无阴道无子宫，为正常女性表型，体格和第二性征发育正常，应首先考虑苗勒管发育异常，即先天性无阴道综合征即MRKH综合征，并应与雄激素不敏感综合征鉴别，因此应行染色体核型分析先天性无阴道约15%45%〜合并泌尿道畸形，因此应行泌尿系统检查婚前半年可行阴道重建术如腹膜代阴道、乙状结肠代阴道、回肠代阴道［不定项选择题］

53.患者进一步检查结果示染色体核型为46,XX,左肾缺如，该患者最终的诊断应为A.雄激素不敏感综合征B.先天性无阴道或MRKH综合征C.Turner综合征D.处女膜闭锁E.混合性生殖腺发育不全F.单纯性生殖腺发育不全G青春期延迟正确答案B参考解析患者的症状、体征及各项检查结果是典型的先天性无子宫无阴道的表现，诊断明确［不定项选择题］

54.患者被诊断为MRKH综合征，有婚前手术矫形要求，指压阴道口部位可进入3cm,可进行的治疗方法不包括A.乙状结肠阴道成形术B.腹膜代阴道术C.阴道切开术D.子宫切除术E.机械压迫法F.皮瓣代阴道术G回肠代阴道术H人工周期治疗正确答案CDH参考解析对准备有性生活的先天性无阴道患者，有浅短阴道者可先用机械扩张法，可逐渐加深阴道长度，直至满足性生活要求为止不宜行机械扩张或者扩张无效者，行阴道成形术可采用乙状结肠代阴道、羊膜或者盆腔腹膜成形术、带血管的肌皮瓣再造阴道等女性，40岁，已婚下腹部坠胀痛20天，剧痛2小时，3小时前妇科检查后出现腹痛加剧，1小时后突然出现晕厥、休克，持续约30分钟，经输液等抢救清醒后转上级医院09年前因交通事故致“肠破裂”行手术修补，否认肝炎、结核等传染病史月经规律，13岁初潮，5/30天，LMP17天前，量中，无痛经26岁结婚，G3P1,经阴分娩，女儿13岁父母健在，否认遗传病家族史4个月前妇科B超检查子宫附件无异常［不定项选择题］

55.询问病史后，首先需要做的是0A.请示并等待上级医生到场再处理B.建立可靠的输液通道C.请外科会诊D.检查生命体征E.腹部检查F.妇科检查G腹部平片正确答案BDEF参考解析该患者为休克急症入院，询问病史后应立即开放静脉通路，扩容维持血容量请示上级并在等待期间检查生命体征、腹部检查和妇科专科检查密切观察患者等待上级到场［不定项选择题］

56.体格检查生命体征T

36.8℃,P82次/分，R21次/分，BP120/78mniHg；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，左下腹为重，移动性浊音+;妇科检查因腹痛剧烈家属及患者拒绝需要做的必要辅助检查包括OoA.血尿常规B.腹盆腔B超C.全身CTD.胃肠银餐E.尿hCGF.腹腔穿刺G血生化H凝血五项、肝功能、病毒系列术前抽血备查正确答案ABEFGH参考解析〈二〃〃div=〃〃［不定项选择题］

57.辅助检查血常规WBC

11.99X107L,RBC

3.67X1012/L,Hb96g/L,淋巴细胞百分比

9.0%,中性粒细胞百分比

86.4%,中性粒细胞绝对值

10.37X107L；尿常规均无异常；血生化葡萄糖

7.23mmol/L略高于正常，磷

0.69mmol/L略低于正常，K+.Na\C「、Ca+正常范围值，淀粉酶正常；尿妊娠试验阴性；凝血五项、肝功能、病毒系列术前抽血均无异常右下腹部穿刺抽出不凝血急诊B超提示

①子宫上方混合性团块10cmX

8.4cmX

8.2cm,考虑“卵巢血肿合并破裂”；

②腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积血可能的临床诊断A.肠系膜血肿B.大网膜血肿C.阑尾周脓肿D.肠破裂E.异位妊娠破裂F.胰腺假性囊肿G卵巢肿瘤破裂H失血性贫血正确答案GH参考解析G项，患者妇科检查后左下腹疼痛，有明显的的腹膜刺激征，尿妊娠试验阴性，结合B超检查，考虑为卵巢肿瘤破裂H项，患者腹腔内大量液性暗区，Hb96g/L,考虑腹腔内大量出血导致失血性贫血［不定项选择题］

58.下一步处理恰当的是A.输注RBC纠正贫血B.输注全血纠正贫血C.输注血小板止血D.输注止血药物E.准备好手术前相关检查F.腹腔镜探查G开腹探查正确答案EG参考解析患者Hb96g/L,无输血指征；下一步应准备好术前准备进行开腹探查［不定项选择题］

59.建立有效输液通道，完善手术前必要化验，备血，备查项目血全麻下急症剖腹探查腹盆腔积血约1500ml,子宫正常大小，左卵巢实性肿块约10cmX9cniX8cni,表面约3cm破裂口，有活动性出血；右侧卵巢较饱满，表面3cmX2cni质硬肿物，大网膜未见明显异常，探查胃肠无明显异常发现，腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节因夜间无速冻病理检查支持，充分与代理人沟通，可能存在补救再次手术，获知情故暂行的手术方式选择A.双附件切除B.子宫+双附件切除C.子宫+双附件+大网膜切除D.左卵巢肿物活检+缝扎止血E.左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检F.左附件+子宫切除G双卵巢活检+缝扎止血正确答案E参考解析因无病理活检支持，手术应该全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面后，尽可能切除发现可疑病变部位，以后根据病理活检结果后再行根治手术［不定项选择题］

60.切下左附件左卵巢实性，表面破裂，肿瘤外形酷似肾形，台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状术后三天常规病理结果“左右侧卵巢查见黏液腺癌，考虑转移自胃肠道”.术后补询病史节俭持家，常吃剩饭，喜食粗粮、腌制菜，酷爱咸鱼补充体格检查左颈锁骨上淋巴结串状，3个,3cmX2cmX

0.5cmo补充辅助检查CA

199429.50mU/ml,CA

12526.57mU/ml为明确肿瘤来源，首先o考虑选择的辅助检查是A.全胃肠铁餐B.全身CTC.全身MRID.PET/CTE.纤维胃镜F.纤维结肠镜G左锁骨上淋巴结活检正确答案EF.脑血管意外G肺栓塞正确答案D参考解析患者为GDM,术前有较长时间的禁食史，所以最可能的原因是低血糖患者王XX,女性，28岁，GIPOAOLOo因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R,18U16U16U,三餐前lh；诺和灵N,14U,lh,10pm此后未随诊及监测血糖7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热口服阿奇霉素，效果不佳近2天食欲减退，伴恶心、呕吐呕吐物为胃内容物伴乏力、头痛胎动明显较前减少，近1日未觉胎动入院查体T

37.2℃,P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg,神志清，烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音，腹部膨隆，宫高30cm,腹围90cm,LOA未闻及胎心水肿+B超死胎尿酮体++++［不定项选择题］

5.根据现有临床资料，患者初步诊断包括A.34周妊娠,GRAoLoB.34周妊娠待产,G.PoAoLoC.LOAD.死胎E.妊娠期糖尿病F.糖尿病合并妊娠G妊娠合并上呼吸道感染H妊娠合并肺炎I妊娠合并急性胃炎J妊娠合并肝炎K妊娠合并甲亢L可疑糖尿病酮症酸中毒正确答案ACDFGL参考解析根据病理结果，卵巢肿瘤来源于胃肠肿瘤种植转移，患者常吃剩饭、酷爱咸鱼、腌菜为胃癌的高危因素，体查示左颈部锁骨上淋巴结串样肿大，考虑为胃癌可能性大；首选检查为纤维胃镜，通过胃镜能清晰地观察胃的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查胃镜检查诊断可靠、安全性高［不定项选择题］

61.术后第5天胃镜检查胃幽门（胃窦、体交界处）处2cmX

1.5cm不规则形溃疡，取溃疡处脱落细胞涂片，并行活检3天后病理诊断示印戒细胞癌；免疫组化CK（+）,CEA（+）,CD68

（一）,CD34

（一）,Ki-67（+）（不定）；脱落细胞分析未查到癌细胞下一步处理恰当的是OoA.转胃肠外科B.转肿瘤化疗科C.请胃肠外科会诊D.请肿瘤化疗科会诊E.尽快行胃癌根治术F.胃癌根治术+左锁骨上淋巴结切除术正确答案CD参考解析患者诊断为胃印戒细胞癌，免疫组化CK（+）,CEA（+）,CD68

（一）,CD34（-）,Ki-67（+）（不定），脱落细胞分析未查到癌细胞，应请胃肠外科及肿瘤化疗科会诊，根据会诊意见选择下一步治疗方案年轻女性，27岁，停经56天，恶心，呕吐频繁，不能进食，B超证实为宫内妊娠，与孕周相符［不定项选择题］

62.应做如下哪些必要检查？（）A.尿液分析B.肾功能+电解质C.血细胞分析D.胸透E.B超F.血hCG正确答案ABC参考解析患者已证实为宫内妊娠，与孕周相符，暂无需做妊娠相关检查；患者频繁呕吐、不能进食，提示妊娠剧吐，可出现水电解质紊乱、贫血、营养不良，需做尿液分析、肾功能+电解质和血细胞分析［不定项选择题］

63.如二氧化碳结合力低，酮体（+++）,血钾低，应补充下列哪几项？（）A.补钾B.补碳酸氢钠C.补大量维生素D.补大量液体30003500ml〜E.尽量补充高营养饮食F.禁食水3天，以后渐进食正确答案ABCDF参考解析妊娠剧吐以频繁恶心呕吐、体重较妊娠前减轻25%,尿酮体阳性为特点，患者考虑诊断为妊娠剧吐妊娠剧吐患者应住院治疗，暂禁食水23天、补液和〜补电解质，每日补液量不少于3000ml,使尿量维持在1000ml以上，输液中加入氯化钾、维生素C等，并给予维生素B肌内注射［不定项选择题］

64.经治疗，患者出现下列哪几项可考虑终止妊娠？（）A.仍有呕吐，但生命体征平稳B.尿量每日1000ml以上C.持续黄疸D.持续蛋白尿E.体温升高，持续在38℃以上F.心动过速（2120次/分）正确答案CDEF参考解析多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（2120次/分）、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠女性，28岁，计划妊娠2年不孕，痛经3年，进行性加重，GIPOo查体T

36.0℃,肥胖体态；宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫2个月妊娠大小，质硬,左侧附件区可触及56cm直径大小囊性肿块，有轻微触痛B超提示子宫10cm〜X7cmX5cin大小，后壁肌层回声不均质且血流信号增多，左附件区囊性肿物5cm,囊壁较厚，囊内液体可见细密光点［不定项选择题］

65.该病例最可能的诊断为（）A.原发性不孕B.子宫腺肌病C.子宫内膜异位症D.单纯性子宫肥大E.卵巢囊性畸胎瘤F.盆腔结核正确答案BC参考解析该患者不孕、痛经、左侧附件区有囊性肿块、囊内无钙化、面团征，考虑子宫内膜卵巢异位症，排除畸胎瘤；B超检查显示子宫后壁肌层回声不均匀且血流信号增多，考虑为子宫腺肌症［不定项选择题］

66.左附件区囊性肿物最可能是A.卵巢纤维瘤B.卵巢黏液性囊腺瘤C.子宫内膜异位性囊肿D.卵巢畸胎瘤E.卵巢浆液性囊腺瘤F.异位妊娠正确答案C参考解析卵巢异位囊肿呈圆形或者椭圆形，与周围特别与子宫黏连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点根据患者B超检查结果，囊肿最可能是子宫内膜异位性囊肿但不能单纯依靠B超，盆腔CT及MRI对盆腔内异位症有诊断价值［不定项选择题］

67.为明确诊断兼顾治疗，最有价值的方法是A.宫腔镜检查+输卵管通液术B.B型超声+穿刺抽液C.血CA125测定+剖腹探查D.B超引导穿刺+3%的碘酊冲洗E.腹腔镜检查+手术处理F.宫腔镜检查+B型超声正确答案E参考解析该患者生育功能未恢复，囊肿较大应行手术治疗目前认为腹腔镜确诊、手术加上药物治疗为内异症的金标准治疗［不定项选择题］

68.首选的治疗方式是A.药物治疗B.保留生育功能手术C.保留卵巢功能手术D.患侧附件切除E.子宫后壁切除F.子宫+双附件切除正确答案B参考解析患者年轻，有生育要求，应行保留生育功能的手术术后复发率高，术后尽早妊娠或者使用药物减少复发［不定项选择题］

69.该患者术后试孕半年仍不能妊娠，诊治方式包括A.药物联合治疗B.再次手术C.HSGD.检查丈夫精液E.随访观察F.辅助生育技术正确答案ADF参考解析患者行腹腔镜检查、治疗加药物治疗，术后尽早妊娠；若病灶未切除干净应予以辅助药物治疗术后不采取避孕措施仍不孕者应积极采取辅助生殖技术，同时应检查男方精子功能备孕期间患者可服用促排卵药物予以治疗经产妇，29岁，39周妊娠，G3P1,合并子痫前期，羊水过多经阴胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约1000ml［不定项选择题］

70.该患目前诊断为产后出血，最可能的原因为A.宫缩乏力B.宫颈裂伤C.胎盘胎膜残留D.凝血功能障碍E.会阴裂伤F.以上都不是正确答案A参考解析宫缩乏力为最常见产后出血原因［不定项选择题］

71.如出血原因为宫缩乏力，查体可发现A.贫血貌B.血压升高C.脉搏增快D.子宫软，轮廓不清E.阴道流血无血凝块F.阴道流血色鲜红G宫底升高正确答案ACD参考解析ACD三项，宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后子宫出血多，出现失血性贫血，但血液能凝固产妇可出现失血性休克表现，检查腹部可见子宫软、轮廓不清，摸不到宫底B项，患者失血超过1000ml,已经进入休克状态，血压下降而不是升高E项，阴道流血无血凝块主要出现在凝血功能障碍时，如DICo F项，阴道流血色鲜红主要见于软产道损伤G项，宫底升高多见于病理性缩复环出现时，是子宫破裂的先兆［不定项选择题］

72.查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有A.静滴或肌注缩宫素B.按摩子宫C.行清宫术D.应用米索前列醇肛塞E.应用抗纤溶类止血药物F.肌注麦角新碱正确答案ABD参考解析ABD三项，宫缩乏力主要处理措施按摩子宫、缩宫素静滴，也可运用米索前列醇促进宫缩C项，由于胎盘残留等胎盘因素导致的产后出血需要进行产后清宫术，而该患者不属于此类E项，抗纤溶类止血药物主要用于DIC阶段F项，高血压患者慎用麦角新碱［不定项选择题］

73.如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行？（）A.宫腔填塞纱布条B.子宫动脉上行支结扎C.子宫动脉下行支结扎D.骼内动脉结扎E.腹主动脉结扎F.子宫切除GB-Lynch缝合术H温盐水纱布按摩子宫正确答案CE参考解析药物治疗无效时可采用手术治疗，结扎子宫动脉上行支、骼内动脉、或选择性栓塞均可行，当其他方法无效，出血难以控制可根据具体情况行子宫切除女性，28岁，因停经42天，阴道点滴流血1天就诊G3P1,7个月前行子宫下段剖宫产术顺利娩出一女婴，产后哺乳至今，3个月前恢复月经平时月经规律，56天/2829天，未行避孕措施〜〜［不定项选择题］

74.为明确诊断首先应做的检查有哪些？（）A.妇科B超B.妇科检查C.尿妊娠试验D.血AFPE.血hCGF.凝血四项G宫腔镜H腹腔镜I女性激素检查正确答案ABCE参考解析患者为产后哺乳期，已恢复规律月经，说明卵巢可能恢复排卵，未行避孕措施，现“停经42天，阴道点滴流血1天”，应检查是否妊娠［不定项选择题］

75.询问病史，患者孕前曾行常规妇科检查，未见异常首先考虑与下列哪些疾病鉴别？（）A.功血B.不全流产C.先兆流产D.葡萄胎E.侵蚀性葡萄胎F.绒癌G异位妊娠H宫颈癌I子宫内膜癌正确答案ABCFG参考解析有停经及阴道流血，应考虑妊娠及异位妊娠、绒癌可能，绒癌可继发于足月产后；孕前常规妇科检查已做且无异常，可除外宫颈病变、子宫内膜癌等［不定项选择题］

76.查体阴道少量血迹，出血来自宫腔，子宫前位增大，如孕40天大小，双附件未及明显异常，尿妊娠试验（+）,B超宫内可见一约

2.0cmX

1.5cmXl.3cm妊娠囊,可探及胎芽及胎心搏动，临床诊断是（）A.早孕B.先兆流产C.不全流产D.难免流产E.稽留流产F.瘢痕子宫G子宫肌瘤正确答案ABF参考解析患者妊娠指标阳性，宫腔出血，诊断早孕、先兆流产；有剖宫产手术史，诊断瘢痕子宫［不定项选择题］

77.患者已有一女儿，要求流产，已查肝功正常，无哮喘、青光眼等病史，较好的流产方式是0A.复方口服避孕药B.三相口服避孕药C.单用米非司酮D.单用米索前列醇E.米非司酮十米索前列醇F.负压吸宫术G钳刮术H依沙口丫咤正确答案E参考解析药物流产适用于妊娠7周内，完全流产率高，不良反应轻患者现停经42天，因现哺乳期且瘢痕子宫，为手术流产高危对象应选用药物流产常用米非司酮顿服法，同时第三天口服米索前列醇［不定项选择题］

78.经与患者充分沟通，患者同意药物流产，患者咨询可能出现并发症有A.恶心、呕吐B.药流不全C.药流失败D.流血时间长、贫血E.感染F.继发不孕G乳量减少H药物乳汁分泌I子宫穿孔正确答案ABCDEFGH参考解析药物流产过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，感染可出现于各种类型的流产；出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用；极少数人可出现大出血进行刮宫终止妊娠而导致药物流产失败，严重者可能导致继发性不孕患者可能出现乳汁中有药物分泌的现象［不定项选择题］

79.患者流产完全后，咨询可采用的避孕方式，最佳的是A.复方短效口服避孕药B.三相短效口服避孕药C.速效避孕药D.紧急避孕药E.长效避孕针F.避孕贴剂G安全期H阴茎套I宫内节育器正确答案H参考解析:阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式［不定项选择题］

80.患者要求采用宫内节育器避孕，询问放置后可能出现的不良反应有A.月经异常B.腰腹痛C.阴道分泌物过多D.节育器材料过敏E.节育器嵌顿、移位F.节育器残留、断裂G宫内感染H带器妊娠正确答案ABCDEGH参考解析宫内节育器的副作用不规则阴道流血、月经量增多、经期延长、腰舐部疼痛；并发症节育器异位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落、带器妊娠、宫内感染初孕妇，26岁，停经34周，头痛、眼花半个月，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊查体血压195/123mmHg,心率120次/分［不定项选择题］

81.为诊治该孕妇需进行的检查不包括A.尿常规B.血常规C.肝肾功能D.病毒系列E.凝血功能F.胎儿B超G颅脑平片H眼底检查I孕妇心脏超声检查正确答案DG参考解析妊娠期高血压应进行以下常规检查血常规、尿常规、肝功能、血脂、肾功能、尿酸、凝血功能、心电图、胎心监测、胎儿B超等G项，患者出现剧烈头痛并发呕吐等颅高压症状，考虑脑水肿可能性大，颅脑平片多用于颅骨骨折的检查［不定项选择题］

82.追问病史孕妇有慢性肾炎史，现尿常规蛋白++++,潜血++,以下对孕妇的描述正确的是A.水肿自脚踝开始，一般较轻B.血浆蛋白基本正常C.尿中无病理管型D.可有高胆固醇血症E.尿中可见各种病理管型F.肾功能异常G眼底动脉痉挛H眼底动脉硬化屈曲、压迹正确答案DEFGH参考解析ABC三项，该孕妇妊娠合并慢性肾炎，尿常规示蛋白++++,潜血++,慢性肾炎水肿一般从眼睑等疏松组织开始，常有低蛋白血症和病理性管型尿H项，妊娠合并高血压患者眼底检查可见眼底动脉痉挛［不定项选择题］

83.积极治疗24小时，孕妇情况无明显好转，对孕妇下一步处理适当的是A.解痉B.降压C.对症处理延长孕周D.剖宫产结束妊娠E.催产素静脉滴注引产F.降低颅压G扩容H利尿正确答案D参考解析孕妇为慢性肾炎合并妊娠，重度子痫前期，已孕34周，积极治疗24〜28小时无好转应及时剖宫产终止妊娠女性，42岁，停经4个月，阴道大量流血1天于1400来诊，伴下腹痛、心悸、头晕、恶心、胸闷，无发热月经不规律1年，周期延长至23个月，淋漓不尽，〜4个月前因阴道流血行诊断性刮宫，病理为“子宫内膜单纯性增生痛经可忍受，G4P2L

2.否认其他重要疾病史查体BP100/60mmHg,HR110次/分，腹软，下腹正中轻度压痛，无反跳痛，麦氏征阴性；妇科检查外阴-,阴道流血较多，有暗红色血块，为宫腔内出血，宫颈糜烂样改变，双附件未及包块［不定项选择题］

84.目前应进行的辅助检查是A.急查血常规、凝血功能、血生化B.妇科内分泌六项激素检查C.甲状腺功能测定D.心电图E.妇科B超检查F.诊断性刮宫G腹部平片H宫腔镜检查I尿妊娠试验正确答案ADEI参考解析患者女性42岁，停经4个月，阴道大量流血，有子宫内膜单纯增生史，血压偏低，心率加快，考虑为子宫腺肌症，不排除异位妊娠AD两项，为常规检查；E项，有助于初步确定病变位置、形状，鉴别盆腔其他肿块；I项，有助于排除妊娠［不定项选择题］

85.患者查Hb95g/L,WBC12X109/L,PLT、PT正常，尿妊娠试验阴性，B超示子宫腺肌病，符合2个月妊娠大小，子宫内膜厚

1.4cm,心电图参考解析F项，患者孕前即已诊断为糖尿病，所以为糖尿病合并妊娠G项，有较明确的上呼吸道感染，尚未达到肺炎程度L项，患者具有发生酮症酸中毒的高危因素妊娠期胎盘产生HPL、雌激素、孕激素等多种具有抗胰岛素作用的激素，自妊娠24周开始，对胰岛素的需要量增加，至妊娠34周达到峰值患者孕前监护不规范，没有相应调整胰岛素用量同时，患者合并感染，这也是导致酮症酸中毒的高危因素患者的临床表现也符合酮症酸中毒的表现但是相关实验室检查尚未完善，仅仅依据尿酮体增高不能排除饥饿性酮症的可能性［不定项选择题］

6.患者入院以后，病情进一步恶化出现嗜睡、皮肤潮红，呼吸深快、尿量减少、脉搏细弱，血压下降呼气带有烂苹果味道高度怀疑为酮症酸中毒还需要完善的实验室检查包括A.尿常规B.随机血糖C.空腹血糖D.餐后1小时血糖E.餐后2小时血糖F.糖化血红蛋白测定G血常规H胎心监护I血生化J血气分析K肝功能正确答案BGIJ参考解析妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者实验室检查主要表现为尿糖、尿酮阳性；血糖增高在

16.

733.3mmol/L；血白细胞增高感染或脱水；BUN增高；〜二氧化碳结合力、pH下降；电解质紊乱题干提示尿常规已查［不定项选择题］

7.患者尿糖++++,尿酮体++++,随机血糖21mmol/L,K+

3.Ommol/L,Na+133mmol/L,pH

7.28,CO CP16mmol/L诊断为酮症酸中毒酮症酸中毒主要需2o要和一些异常情况鉴别诊断，不正确的是A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B.乳酸性酸中毒C.饥饿性酮症D.乙醇性酸中毒示窦性心动过速，目前的治疗措施有0A.输血B.子宫内膜电切术C.子宫全切术D.诊刮+病理E.肌注苯甲酸雌二醇F.止血后宫腔放置曼月乐环G服用口服避孕药H抗生素预防感染I口服B受体阻滞剂降心率J加强营养并补铁剂正确答案D町参考解析患者大量出血，目前Hb95g/L,不需要输血应予以补充铁剂B超显示子宫腺肌症，应行诊断性刮宫和病理检查予以确诊；诊断性刮宫后应予以抗生素预防感染病例确诊后行下一步治疗［不定项选择题］

86.患者宫颈细胞学检查示HSIL,可见挖空细胞，下一步处理包括0A.宫颈HPV检测B.宫颈锥切术C.子宫全切术D.应用栓剂治疗E.阴道镜+宫颈活检F.广泛子宫切除术G抗病毒治疗，随访H激光治疗正确答案E参考解析宫颈脱落细胞示鳞状上皮高级别瘤变，下一步应行宫颈活检明确瘤变范围及分级，指导手术治疗宫颈HPV检测对临床治疗无指导意义［不定项选择题］

87.宫颈活检示CIN III,恰当的治疗是A.微波治疗B.宫颈LEEP术C.宫颈冷刀锥切术D.单纯子宫全切术E.子宫+双附件切除F.筋膜外子宫切除G广泛子宫切除术H扩大的筋膜外子宫切除术正确答案D参考解析患者诊断为“腺肌病+CIN in，腺肌病可行病灶挖除或子宫全切术，CIN in可行子宫颈锥切或子宫全切术，患者42岁，需行全子宫切除女性，34岁，停经50天，做B超提示“宫内早孕”，要求做人流术做手术过程中出现头晕，胸闷，出冷汗测脉率50次/分，血压下降［不定项选择题］

88.该病人诊断为A.子宫穿孔B.漏吸C.吸宫不全D.羊水栓塞E.人流综合征F.出血性休克正确答案E参考解析在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状，称为“人流综合征”［不定项选择题］

89.应立即采取的措施是A.立即停止手术B.肌注阿托品C.立即快速刮宫D.行剖腹探查术E.肌注度冷丁F.输血正确答案AB参考解析出现人流综合征者，应立即停止手术，治疗主要用阿托品

0.5mg或山葭碧碱20mg肌肉或静脉注射无效时用异丙肾上腺素Img溶于5%葡萄糖内静滴，根据心率恢复情况调整滴速年轻女性，23岁，G1P0,因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊患者否认高血压、慢性肾炎病史既往月经规律，现停经22周，1月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退3天前产前检查，发现血压升高为145/95mmHg无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无心悸，无上腹不适自解小便无异常查体T

36.7℃,P81次/分，R21次/分，BP140/90mmHg宫高21cm,FHR150次/分水肿+++o［不定项选择题］

90.为进一步明确诊断，目前需要进行的检查不包括A.B.查超C.常D.常规功规E.功能F.G底能科检TORCH H乳酸脱氢酶I24小时尿蛋白定量J双肾B超K心电图正确答案GH参考解析根据现有临床资料，考虑患者为重度子痫前期但是患者发病孕周小，虽然否认慢性肾小球肾炎病史，但是不能排除妊娠合并慢性肾小球肾炎ABCDEFIJK九项，可能发现支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的异常表现，排除异常妊娠如葡萄胎［不定项选择题］

91.患者相关辅助检查结果；血常规WBC

8.7X109/L,N76%,Hb90g/L,Pit210X109/L,尿常规及沉渣镜检尿比重

1.010,尿蛋白+++,镜检见白细胞管型、红细胞管型肾功能Cr116umol/L,肝功能ALB27g/L,双肾B超示双侧肾脏略缩小，表面不规则根据现有临床资料，最支持的诊断为A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并子痫前期F.妊娠合并慢性高血压BG妊娠合并慢性肾小球肾炎H慢性肾盂肾炎I狼疮肾炎J糖尿病性肾病K家族性肾炎正确答案G参考解析患者水肿、高血压、蛋白尿、管型尿符合肾小球肾炎的诊断标准，肾脏B超显示双肾略缩小，表面不规则考虑妊娠合并慢性肾小球肾炎可能性大［不定项选择题］

92.针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是A.无需特殊处理，等待妊娠进展B.按高危妊娠处理，每2周复查一次C.按高危妊娠处理，每1周复查一次D.不宜妊娠，劝告患者终止妊娠E.监测24小时尿蛋白定量、肾功能、电解质F.严密监测血压G监测尿酸H定期尿常规检查及尿培养I定期检测发现并治疗贫血J定期检测发现并治疗低蛋白血症K评估监测胎儿生长情况正确答案ACD参考解析ACD三项，妊娠合并慢性肾小球肾炎的患者，血压V150/100mmHg,血肌酎＜

132.6umol/L,可以继续妊娠但需按高危妊娠处理，每2周复查一次［不定项选择题］

93.患者随诊至30周妊娠查体T

36.5℃,P75次/分，R20次/分，BP170/HOmmHg,宫高24cm,FHR140次/分水肿++,血常规WBC

8.7X109/L,N76%,Hb93g/L,Pit肾功能Cr298u210X107,Lmol/L,肝功能ALB29g/L,此时，正确的产科处理包括以下哪些项？（）A.继续以前处理，无需特殊治疗B.继续以前处理，自32周妊娠开始改为每1周复查一次C.立即终止妊娠D.等待至34周妊娠终止妊娠E.38周妊娠终止妊娠F.产后定期随诊肾功能G产后定期随诊血压正确答案CFG参考解析妊娠合并慢性肾小球肾炎的患者，血压血肌酎＞

265.2umol/L,积极治疗仍不能控制，应终止妊娠E.低血糖昏迷F.急性胰腺炎G肾小管性酸中毒HWernicke脑病正确答案GH参考解析ABCDEF六项，均为需要与酮症酸中毒鉴别的情况A项，高渗性非酮症糖尿病昏迷此类患者亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见但血糖常超过

33.3mmol/L,血钠超过155mmol/L,血浆渗透压超过330mmol/L,血酮体为阴性或弱阳性B项，乳酸性酸中毒此类患者起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高超过5nlmol/L,阴离子间隙超过181Tmiol/LC项，饥饿性酮症因进食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高D项，乙醇性酸中毒有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，患者因剧吐致血B-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时其渗透压亦升高E项，低血糖昏迷患者曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史F项，急性胰腺炎半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大［不定项选择题］

8.此时正确的处理措施包括A.普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注B.普通胰岛素，入5%葡萄糖氯化钠注射液，静脉滴注C.普通胰岛素，入5%葡萄糖注射液，静脉滴注D.胰岛素静滴速度28U/h,平均6U/h〜E.胰岛素静滴速度24U/h,平均3U/h〜F.胰岛素静滴速度12U/h G〜每12小时复查血糖，调整胰岛素滴速〜H尿量超过30ml/h方可补钾I快速补液，第一个2小时可以滴注1000ml J快速补液，第一个2小时可以滴注1500ml K此后按照患者体重的10%估计补液量，以150ml/h滴速滴注L此后按照患者体重的10%估计补液量，以250ml/h滴速滴注正确答案ADGIL参考解析确诊酮症酸中毒后，测血糖三

13.9mniol/L,普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注按

0.1U/kg-h小剂量持续静滴；酮体消失前胰岛素用量为46U/h,〜使血糖每小时下降

3.

95.6niniol/L；酮体消失后胰岛素用量为23U/h,使血糖〜〜维持于U.Immol/L,以免低血糖及脑水肿每12小时复查血糖，调整胰岛素滴〜速若血糖下降30%,则将胰岛素加倍，否则维持不变按照患者体重的10%估计补液量，第一个2小时可以滴注1000ml,此后以250ml/h滴速滴注见尿补钾，每500ml液体加入10%KC1不超过15mL每小时不超过L5g,24小时总量为610g〜要在46天补足轻、中度酸血症不必补碱pH

7.K C0CP

8.9mmol/L.〜2HCCVVlOmmol/L者需要补碱可用5%NaHCO3液，

0.5ml/kg,使二氧化碳结合力升高

0.449mmol/Lo［不定项选择题］

9.经积极处理，2小时后监测血糖已降至

13.6mmol/L此时正确的处理措施包括A.维持原治疗措施B.将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖氯化钠注射液C.将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖注射液D.将输注胰岛素的生理盐水改为10%葡萄糖注射液E.胰岛素用量按照葡萄糖:胰岛素=24:1〜F.胰岛素滴速12U/h G〜胰岛素滴速23U/h〜H胰岛素滴速34U/h〜I停用静脉胰岛素J胰岛素皮下注射以防血糖反跳K补液速度调整为150ml/h正确答案BEF参考解析B项，当血糖降至

13.9mniol/L及以下后，将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖氯化钠注射液E项，胰岛素用量按照葡萄糖胰岛素=241F〜0项，胰岛素滴速12U/h尿酮体一，尿糖+后继续点滴1224小时停用胰〜〜岛素滴注前1小时，皮下注射一次胰岛素以防血糖反跳K项，当血糖

11.Immol/L,补液速度调整为150ml/h［不定项选择题］

10.酮症酸中毒如果处理不当，可能发生的严重并发症不包括以下哪些情况？A.心力衰竭B.心律失常C.心肌梗死D.休克E.猝死F.栓塞性疾病G脑水肿H急性肾功能衰竭I严重感染和败血症JDICK急性阑尾炎、急性胰腺炎L乳酸性酸中毒正确答案K参考解析酮症酸中毒如果处理不当，可能发生的严重并发症包括

①心血管系统补液过多过快时，可导致心力衰竭；失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液浓缩，凝血因子加强时，可引起脑血栓、肺栓塞等并发症

②脑水肿为严重并发症之一，病死率颇高，必须随时警惕

③急性肾功能衰竭大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症

④严重感染和败血症常使病情恶化，难以控制，影响预后

⑤弥散性血管内凝血（DIC）由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等所致

⑥糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒糖尿病酮症酸中毒可伴发此二症

⑦其他如急性胰腺炎、急性胃扩张等女孩，16岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其姐12岁时月经初潮患者否认过度锻炼或厌食症，无抑郁症家族史，有一次晕厥史体格检查身高140cm,体重50kg,璞颈不明显，乳房未发育（Turner征），未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块肘外翻妇科检查示正常青春期前外阴（Turner征），阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深6cm,肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块［不定项选择题］n.初步的诊断应该包括（）A.继发性闭经B.原发性闭经C.21-羟化酶缺乏D.先天性处女膜闭锁E.青春期延迟F.Turner综合征G雄激素不敏感综合征H先天性肾上腺皮质增生正确答案BEF参考解析该患者16岁，无月经来潮，第二性征未发育，肘外翻，肛诊触及子宫偏小，故诊断为青春期延迟（14岁）和原发性闭经不排除Turner综合征［不定项选择题］

12.患者还应做哪些进一步的检查？（）A.染色体核型分析B.泌尿系统检查C.血常规检查D.肝肾功能检查E.肌电图检查F.肿瘤标志物检查G心血管系统检查H胸片检查正确答案ABG参考解析A项，患者首先考虑性腺发育不全，为确诊Turner综合征，应进一步行染色体核型分析；BG两项，约半数Turner综合征的患者合并肾脏畸形，20%的患者合并主动脉狭窄，因此应行泌尿系统检查及心血管系统检查［不定项选择题］

13.患者进一步检查结果示染色体核型为45,X0,右肾缺如，该患者最终的诊断应为（）A.雄激素不敏感综合征B.先天性无子宫无阴道C.Turner综合征D.处女膜闭锁E.混合性生殖腺发育不全F.单纯性生殖腺发育不全G青春期延迟正确答案c参考解析患者的症状、体征及各项检查结果是典型的Turner综合征的表现，故诊断明确Turner综合征有以下基本特征

①表型为女性，有女性生殖器宫

②身体矮小，一般不超过150cm,智能一般，常低于同龄人群

③青春期女性第二性征不发育阴毛少，无腋毛，乳房不发育，内生殖器维持幼稚型，无月经来潮

④躯体异常除矮小外，还可有蹊颈，后发际低、盾状胸、乳头间距增大，肘外翻典型等，约半数患者合并肾脏异常，20%有主动脉狭窄

⑤临床表现与嵌合体中细胞系所占比例有关，正常性染色体多，则上述异常体征较少，反之则异常体征较多Turner综合征患者生育罕见女性，27岁，婚后半年因性生活困难来诊自幼按女孩抚养，户籍性别为女性，青春期后无月经来潮，无周期性下腹痛曾中医治疗6个月、雌-孕激素治疗3个月，无月经来潮，也未出现下腹部痛［不定项选择题］

14.在门诊可选择的临床检查和辅助检查项目包括A.体态检查，女性或男性体态B.有无胡须，有无喉结、体毛C.乳房检查D.妇科检查E.血FSH、LH、PRL、E、T、TSHF.染色体G诊断性腹腔镜H盆腔B超检查I泌尿系统B超正确答案ABCDEFHI参考解析患者27岁，未来月经，无腹部不适，应行常规的妇科体查及实验室检查、内分泌检查、染色体检查以及盆腔、泌尿系统的B超诊断性腹腔镜为有创检查，不作为门诊首选检查［不定项选择题］

15.如体格检查呈男性体态，身高

1.76cm,喉结清晰较大，乳房Tanner I期；外阴阴毛浓密，男性分布，阴蒂长约3cm、直径约

1.5cm,会阴后部融合，阴道短浅指压约4cm深；右侧大阴唇内可触及“睾丸”，左侧腹股沟管下部触及较小的“睾丸”；FSH和LH达绝经后水平；染色体核型为46,XY；B超盆腔内未发现子宫和卵巢可能的临床诊断是A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形。