《慢性肾病患者透析护理的个案管理》

《慢性肾病患者透析护理的个案管理》

一、疾病概述慢性肾病是一种由各种原因引起的肾脏结构和功能进行性损害的疾病随着病情的进展，肾脏功能逐渐下降，当发展到终末期肾病时，患者需要进行透析治疗来维持生命透析主要分为血液透析和腹膜透析两种方式，其目的是清除体内的代谢废物、多余的水分和维持电解质平衡

二、病因及发病机制

（一）病因

1.原发性肾小球疾病如慢性肾小球肾炎、IgA肾病等，是慢性肾病的主要病因之一

2.继发性肾小球疾病如糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等，由其他疾病引起的肾脏损害

3.肾小管间质疾病如慢性间质性肾炎、药物性肾损害等

4.遗传性肾脏疾病如多囊肾等

5.其他如梗阻性肾病、肾血管疾病等

（二）发病机制

1.免疫机制免疫复合物沉积、自身免疫反应等导致肾小球损伤

2.炎症机制炎症细胞浸润和炎症介质释放，引起肾脏组织炎症和损伤

3.高血压和高血糖长期高血压和高血糖可导致肾小球动脉硬化和肾间质纤维化

4.遗传因素某些遗传因素可能增加慢性肾病的发病风险

三、临床表现

（一）早期表现

1.乏力、疲倦患者可能感到身体虚弱、容易疲劳

2.水肿早期可出现眼睑、下肢等部位的轻度水肿

3.夜尿增多夜间排尿次数增多

4.血压升高部分患者可出现血压升高

（二）晚期表现

1.消化系统症状恶心、呕吐、食欲不振等

2.心血管系统症状心悸、胸闷、呼吸困难等，可出现高血压、心力衰竭等并发症

3.血液系统症状贫血、出血倾向等

4.神经系统症状头痛、头晕、记忆力减退、失眠等，严重时可出现抽搐、昏迷

5.皮肤症状皮肤瘙痒、干燥等

四、治疗要点

（一）透析治疗

1.血液透析通过将患者的血液引出体外，经过透析器进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余的水分，然后将净化后的血液回输到患者体内

2.腹膜透析利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，使体内的代谢废物和多余的水分通过腹膜进入透析液中，然后排出体外

（二）药物治疗

1.控制血压使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等，控制血压在合理范围内

2.纠正贫血使用促红细胞生成素和铁剂等，纠正贫血

3.调节钙磷代谢使用钙剂、磷结合剂等，调节钙磷代谢，预防肾性骨病

4.控制血糖对于糖尿病肾病患者，需要使用胰岛素或口服降糖药物控制血糖

（三）营养支持

1.限制蛋白质摄入根据患者的肾功能情况，适当限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担

2.保证足够的热量摄入以维持患者的体重和营养状况

3.控制钠、钾、磷等电解质的摄入避免高钠、高钾、高磷饮食，防止电解质紊乱

五、实验室检查结果

（一）肾功能检查

1.血肌酎、尿素氮升高反映肾功能受损程度

2.肾小球滤过率下降评估肾脏功能的重要指标

（二）血常规

1.贫血血红蛋白降低，红细胞计数减少

2.血小板计数正常或减少

（三）电解质检查

1.高钾血症血清钾升高

2.低钙血症血清钙降低

3.高磷血症血清磷升高

（四）其他检查

1.尿常规可出现蛋白尿、血尿等

2.超声检查了解肾脏大小、结构等情况

六、护理诊断

（一）体液过多与肾脏功能减退、水钠潴留有关

（二）营养失调低于机体需要量，与食欲减退、限制蛋白质摄入等有关

（三）有感染的危险与机体免疫力下降、透析操作等有关

（四）活动无耐力与贫血、乏力等有关

（五）焦虑与疾病的严重程度、对透析的恐惧等有关

七、护理措施

（一）透析护理

1.血液透析护理-透析前准备评估患者的病情、生命体征、血管通路等情况准备好透析用品和药物-透析过程中的护理密切观察患者的生命体征、意识状态、透析参数等注意观察有无低血压、心律失常、出血等并发症严格执行无菌操作，防止感染-透析后护理观察患者的穿刺部位有无出血、渗血等情况测量生命体征，评估患者的病情变化指导患者正确饮食和休息

2.腹膜透析护理-透析前准备培训患者和家属掌握腹膜透析的操作方法和注意事项准备好透析用品和药物-透析过程中的护理指导患者正确进行腹膜透析操作，观察透析液的进出情况、颜色、透明度等注意观察有无腹膜炎、导管堵塞等并发症-透析后护理指导患者保持导管周围皮肤清洁干燥，避免感染定期更换透析液和透析管

（二）饮食护理

1.限制蛋白质摄入根据患者的肾功能情况，制定合理的蛋白质摄入量选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶等

2.控制钠、钾、磷的摄入限制高钠、高钾、高磷食物的摄入,如咸菜、香蕉、坚果等

3.保证足够的热量摄入以碳水化合物和脂肪为主，提供足够的热量

4.补充维生素和微量元素适当补充维生素和微量元素，以维持患者的营养状况

（三）心理护理

1.评估患者的心理状态了解患者的焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理支持

2.健康教育向患者和家属介绍慢性肾病的相关知识、透析治疗的目的和方法、注意事项等，提高患者的认知水平

3.鼓励患者积极面对疾病鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极参与治疗和护理

（四）并发症的预防和护理

1.感染的预防和护理严格执行无菌操作，加强透析室的环境管理注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥观察患者有无感染的症状,如发热、寒战、局部红肿等，及时给予抗感染治疗

2.低血压的预防和护理透析过程中密切观察患者的血压变化,避免超滤过多过快指导患者正确饮食和休息，避免突然站立等

3.心律失常的预防和护理监测患者的心电图变化，及时发现心律失常根据病情给予相应的治疗和护理

4.出血的预防和护理观察患者的穿刺部位、口腔、鼻腔等有无出血情况避免使用抗凝药物，如有出血及时给予止血治疗

八、案例分析现病史患者，男性，55岁因“发现肾功能异常5年，加重伴恶心、呕吐1个月”入院患者5年前体检时发现血肌酎升高，诊断为“慢性肾小球肾炎”，给予药物治疗近1个月来，患者出现恶心、呕吐、乏力等症状，病情逐渐加重入院时患者神志清楚，精神差，面色苍白，眼睑及下肢轻度水肿血压160/90mniHg,心率80次/分，呼吸20次/分实验室检查血肌酎800umol/L,尿素氮30mmol/L,血红蛋白80g/L,血钾

5.5mmol/L,血磷

2.5mmol/Lo诊断慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）治疗及护理治疗方面，给予患者血液透析治疗，同时给予降压、纠正贫血、调节钙磷代谢等药物治疗护理方面，采取以下措施

1.透析护理-血液透析前准备评估患者的病情、生命体征、血管通路等情况建立动静脉内屡，进行穿刺前准备准备好透析用品和药物-透析过程中的护理密切观察患者的生命体征、意识状态、透析参数等患者在透析过程中出现低血压，给予生理盐水快速静脉滴注，调整超滤量同时，观察有无出血、心律失常等并发症严格执行无菌操作，防止感染-透析后护理观察患者的穿刺部位有无出血、渗血等情况测量生命体征，评估患者的病情变化指导患者正确饮食和休息，避免剧烈运动

2.饮食护理-限制蛋白质摄入根据患者的肾功能情况，制定合理的蛋白质摄入量为每天

0.6g/kg选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶等o避免食用植物蛋白，如豆类、豆制品等-控制钠、钾、磷的摄入限制图钠、［Wj钾、IWJ磷食物的摄入，如咸菜、香蕉、坚果等指导患者使用低钠盐，避免食用含钾高的食物给予磷结合剂，降低血磷水平-保证足够的热量摄入以碳水化合物和脂肪为主，提供足够的热量患者每天摄入的热量为30kcal/kgo-补充维生素和微量元素适当补充维生素和微量元素，以维持患者的营养状况给予患者维生素B、维生素C、叶酸等

3.心理护理-评估患者的心理状态患者对疾病的严重程度感到恐惧和焦虑，对透析治疗也存在一定的恐惧心理护理人员及时与患者沟通,了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰-健康教育向患者和家属介绍慢性肾病的相关知识、透析治疗的目的和方法、注意事项等让患者了解透析治疗的重要性和必要性，提高患者的认知水平-鼓励患者积极面对疾病鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极参与治疗和护理介绍一些成功的病例，让患者看到希望

4.并发症的预防和护理-感染的预防和护理严格执行无菌操作，加强透析室的环境管理注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥观察患者有无感染的症状，如发热、寒战、局部红肿等，及时给予抗感染治疗患者在透析过程中未发生感染-低血压的预防和护理透析过程中密切观察患者的血压变化，避免超滤过多过快指导患者正确饮食和休息，避免突然站立等患者在透析过程中出现过一次低血压，经过及时处理后恢复正常-心律失常的预防和护理监测患者的心电图变化，及时发现心律失常根据病情给予相应的治疗和护理患者在透析过程中未发生心律失常-出血的预防和护理观察患者的穿刺部位、口腔、鼻腔等有无出血情况避免使用抗凝药物，如有出血及时给予止血治疗患者在透析过程中未发生出血经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到控制，恶心、呕吐等症状缓解，精神状态好转患者对透析治疗也逐渐适应，能够积极配合治疗和护理。