《食管（贲门）癌根治术护理》

《食管（贲门）癌根治术护理》

一、疾病概述食管（贲门）癌是指发生在食管或食管与胃交界处（贲门）的恶性肿瘤食管（贲门）癌根治术是治疗食管（贲门）癌的主要方法之一，包括切除肿瘤、清扫周围淋巴结以及重建消化道等步骤该手术创伤较大，术后患者需要精心护理以促进康复

二、病因及发病机制饮食习惯长期食用过热、过烫、粗糙食物，以及摄入过多的亚硝胺类

1.化合物、霉菌毒素等致癌物质，可能增加食管（贲门）癌的发病风险吸烟与饮酒吸烟和长期大量饮酒可损伤食管黏膜，增加食管（贲门）癌

2.的发生几率遗传因素部分食管（贲门）癌患者有家族遗传倾向，可能与某些遗传

3.基因突变有关胃食管反流病长期的胃食管反流可导致食管黏膜反复受损,增加癌变的4可.能性环境因素某些地区的土壤、水中缺乏某些微量元素，或存在某些致癌5物.质，可能与食管（贲门）癌的发病有关

三、临床表现早期症状

1.吞咽异物感患者在吞咽食物时，可能会感觉到食物通过食管时有轻微的哽噎感或异物感，通常时有时无，容易被忽视胸骨后不适部分患者可出现胸骨后隐痛、烧灼感或闷胀不适,疼痛程度较轻，也可自行缓解吞咽停滞感在吞咽食物过程中，有时会感觉食物在食管某一部位停滞不前，需要用力吞咽或饮水后才能缓解中晚期症状

2.进行性吞咽困难这是食管（贲门）癌中晚期的典型症状，患者开始时可能只是对固体食物吞咽困难，逐渐发展为对半流质、流质食物也难以吞咽呕吐随着病情的进展，食管狭窄加重，食物无法顺利通过，患者常出现呕吐，呕吐物多为黏液、食物残渣或血液疼痛患者可出现胸骨后或背部持续性疼痛，疼痛程度较重，常需服用止痛药物缓解疼痛可能是由于肿瘤侵犯食管周围组织、神经或发生骨转移等引起体重下降由于吞咽困难导致患者进食减少，加上肿瘤消耗机体营养，患者可出现明显的体重下降、消瘦、乏力等症状声音嘶哑当肿瘤侵犯或压迫喉返神经时，可导致患者声音嘶哑呼吸困难如果肿瘤侵犯气管或支气管，可引起呼吸困难、咳嗽、咯血等症状

四、治疗要点手术治疗

1.食管（贲门）癌根治术切除肿瘤及周围部分正常组织，清扫可能转移的淋巴结，并进行消化道重建，通常采用胃代食管或结肠代食管的方法微创手术近年来，随着医疗技术的发展，微创手术在食管（贲门）癌治疗中的应用越来越广泛微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点放射治疗

2.术前放疗对于局部晚期食管（贲门）癌患者，可在手术前进行放疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率术后放疗对于手术切除不完全或有淋巴结转移的患者，术后进行放疗可降低肿瘤复发的风险.化学治疗3术前化疗与术前放疗类似，术前化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率术后化疗用于杀灭残留的癌细胞，降低肿瘤复发和转移的风险姑息性化疗对于不能手术或晚期食管（贲门）癌患者，化疗可缓解症状，延长生存期综合治疗

4.根据患者的具体情况，可采用手术、放疗、化疗等多种方法相结合的综合治疗方案，以提高治疗效果

五、实验室检查结果血液检查

5.肿瘤标志物食管（贲门）癌患者的血清肿瘤标志物如癌胚抗原（）、鳞状细胞癌抗原（）等可能升高，但这些标志物的特异性和敏C感EA性均不高，不能作为确SC诊C的依据，主要用于监测病情变化和评估治疗效果血常规患者可能出现贫血，表现为血红蛋白降低白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高，提示感染或炎症肝肾功能检查了解患者的肝肾功能状况，为治疗方案的选择提供参考内镜检查及病理检查

6.食管镜或胃镜可直接观察食管和贲门部位的病变情况，如肿瘤的大小、形态、位置等，并可取组织进行病理检查，明确肿瘤的性质和类型病理检查是确诊食管（贲门）癌的金标准，通过对活检组织进行病理学分析，可确定肿瘤的病理类型、分化程度等

六、护理诊断营养失调低于机体需要量，与吞咽困难、食欲减退、手术创伤等有关

1.疼痛与手术创伤、肿瘤侵犯周围组织等有关

2.焦虑与对疾病的恐惧、手术的担忧等有关

3.潜在并发症如出血、感染、吻合口屡、肺不张等

4.知识缺乏缺乏食管（贲门）癌根治术的相关知识和术后康复知识

5.

七、护理措施术前护理

1.心理护理向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，缓解患者的紧张和恐惧情绪鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持营养支持由于患者吞咽困难，往往存在不同程度的营养不良应根据患者的具体情况给予营养支持，如口服营养补充剂、鼻饲或胃肠造屡等对于严重营养不良的患者，可在术前进行肠外营养支持呼吸道准备指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，预防术后肺部并发症戒烟至少周，以减少呼吸道分泌物和改善肺功能胃肠道准备术前禁食2禁水，进行肠道清洁，如口服泻药或灌肠等对于食管梗阻严重的患者，可在术前放置胃管，以减轻食管内压力和防止误吸术后护理

2.病情观察密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态、尿量等注意观察手术切口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量等呼吸道护理保持呼吸道通畅，给予吸氧鼓励患者深呼吸、有效咳嗽和咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入管道护理妥善固定各种引流管，如胃管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管等，防止扭曲、受压、脱落保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及时记录并报告医生饮食护理术后禁食禁水，待胃肠功能恢复后逐渐给予流质、半流质饮食，然后过渡到软食饮食应少量多餐，避免进食过快、过多,避免食用辛辣、刺激性食物和过热、过冷的食物疼痛护理评估患者的疼痛程度，采取相应的疼痛缓解措施，如药物止痛、物理止痛等指导患者正确使用止痛泵，避免因疼痛影响休息和康复并发症的观察与护理出血密切观察手术切口、引流管及患者的生命体征，如发现出血迹象，应及时报告医生并配合处理感染严格遵守无菌操作原则，保持手术切口和引流管周围皮肤清洁干燥加强口腔护理，预防口腔感染合理使用抗生素，预防全身感染吻合口屡观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难、腹腔引流液增多等吻合口瘦的症状一旦发生吻合口屡，应立即禁食禁水，给予胃肠减压，加强营养支持，配合医生进行抗感染和局部引流等处理肺不张鼓励患者深呼吸、有效咳嗽和咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出对于肺不张严重的患者，可在医生的指导下进行支气管镜吸痰或气管切开等处理康复护理

3.活动指导术后早期鼓励患者在床上进行肢体活动，如翻身、屈伸肢体等随着病情的恢复，逐渐增加活动量，可在床边坐起、站立、行走等活动时应注意安全，避免跌倒功能锻炼指导患者进行吞咽功能和呼吸功能锻炼吞咽功能锻炼可从少量饮水开始，逐渐增加饮水量和食物的稠度呼吸功能锻炼可通过深呼吸、吹气球等方法进行定期复查告知患者术后需要定期复查，如血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、食管镜或胃镜等，以及时发现肿瘤复发和转移的迹象，并采取相应的治疗措施

八、案例分析现病史患者，男性，岁因“进行性吞咽困难个月”入院患者个月前无明显诱因出现65吞咽困难，开始时仅对固体3食物吞咽困难，逐渐3发展为对半流质、流质食物也难以吞咽伴有胸骨后疼痛、体重下降、乏力等症状患者既往有长期吸烟和饮酒史诊断食管中段鳞状细胞癌治疗及护理治疗患者完善各项检查后，行食管中段癌根治术，术后给予抗感染、营养支持、对症治疗等护理术前护理向患者及家属详细介绍手术的相关知识，缓解患者的紧张情绪给予患者鼻饲营养支持，改善患者的营养状况指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，戒烟周进行肠道清洁准备,术前放置胃管2术后护理密切观察患者的生命体征和手术切口、引流管情况保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽和咳痰妥善固定各种引流管，保持引流管通畅术后禁食禁水，给予肠外营养支持待胃肠功能恢复后，逐渐给予流质、半流质饮食评估患者的疼痛程度，给予药物止痛密切观察患者有无出血、感染、吻合口瘦等并发症的发生，一旦发现异常，及时报告医生并配合处理康复护理术后早期鼓励患者在床上进行肢体活动，逐渐增加活动量指导患者进行吞咽功能和呼吸功能锻炼告知患者术后需要定期复查，强调康复的重要性。