一例颈椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理

一例颈椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理

一、疾病概述颈椎骨折伴脊髓损伤是一种严重的创伤性疾病，常由高处坠落、交通事故、暴力打击等原因引起颈椎骨折可导致颈椎的稳定性破坏，而脊髓损伤则会引起不同程度的感觉、运动和自主神经功能障碍，严重影响患者的生活质量和预后

二、病因及发病机制病因

1.-高处坠落如从高处坠落时头部或颈部着地，可导致颈椎骨折伴脊髓损伤-交通事故在交通事故中，颈椎受到剧烈的撞击或扭曲，容易引起骨折和脊髓损伤-暴力打击如被重物打击头部或颈部、遭受暴力袭击等，也可能导致颈椎骨折伴脊髓损伤发病机制

2.-颈椎骨折外力作用于颈椎，使颈椎的椎体、椎弓根、关节突等结构发生骨折骨折的类型包括压缩性骨折、爆裂性骨折、脱位等-脊髓损伤颈椎骨折后，骨折碎片、移位的椎体等可直接压迫脊髓，导致脊髓损伤此外，外力还可引起脊髓的震荡、挫伤、出血、水肿等，进一步加重脊髓损伤

三、临床表现局部症状

1.-颈部疼痛是颈椎骨折最常见的症状，疼痛程度可因骨折的严重程度而异-颈部活动受限由于骨折和疼痛，患者的颈部活动受到明显限制脊髓损伤症状

2.-感觉障碍根据脊髓损伤的程度和部位，患者可出现不同程度的感觉障碍，如麻木、刺痛、感觉减退或消失等-运动障碍脊髓损伤可导致肢体无力、瘫痪，严重者可出现四肢完全瘫痪-自主神经功能障碍可表现为大小便失禁、性功能障碍、体温调节异常等

四、治疗要点急救处理

1.-保持呼吸道通畅对于有呼吸困难的患者，应立即进行气管插管或切开，确保呼吸道通畅-维持生命体征稳定密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时进行抗休克、心肺复苏等治疗-固定颈椎使用颈托、颅骨牵引等方法固定颈椎，防止骨折移位加重脊髓损伤手术治疗

2.-目的是解除脊髓压迫、恢复颈椎的稳定性手术方法包括前路手术、后路手术或前后路联合手术药物治疗

3.-脱水剂如甘露醇、吠塞米等，可减轻脊髓水肿-神经营养药物如甲钻胺、神经节昔脂等，有助于促进神经功能恢复-激素如甲泼尼龙等，可减轻脊髓的炎症反应康复治疗

4.-物理治疗如运动疗法、理疗等，可促进肢体功能恢复-作业治疗帮助患者恢复日常生活活动能力-心理治疗帮助患者克服心理障碍，积极配合康复治疗

五、实验室检查结果影像学检查

1.线可显示颈椎骨折的部位、类型和程度-X能更清楚地显示骨折的细节和椎管内的情况-CT对脊髓损伤的程度和范围有较高的诊断价值-MRI神经电生理检查

2.-肌电图可检测肌肉的电活动，判断神经损伤的程度-诱发电位如体感诱发电位、运动诱发电位等，可评估脊髓的功能状态

六、护理诊断躯体活动障碍

1.-与脊髓损伤导致肢体瘫痪有关自理缺陷

2.-与肢体瘫痪、感觉障碍有关有皮肤完整性受损的危险

3.-与长期卧床、感觉障碍有关焦虑/恐惧

4.-与突然受伤、担心预后有关潜在并发症肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等5七.、护理措施.心理护理1-关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰-向患者介绍疾病的治疗进展和康复成功的案例，增强其信心-鼓励患者积极参与康复治疗，提高其自我管理能力体位护理

2.-保持患者的颈部处于中立位，避免颈部过度屈伸或旋转-定期翻身，防止压疮的发生翻身时要保持头、颈、躯干在同一轴线上，避免扭曲颈椎呼吸道护理

3.-鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助患者排痰-对于有呼吸困难的患者，给予吸氧、吸痰等治疗-定期进行呼吸道湿化，预防呼吸道感染皮肤护理

4.-保持皮肤清洁干燥，定期更换床单和衣物-使用气垫床或减压敷料，预防压疮的发生-对于受压部位，要定期进行按摩，促进血液循环饮食护理

5.-给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，增强患者的体质-对于有吞咽困难的患者，要给予流质或半流质饮食，避免误吸康复护理

6.-早期进行肢体的被动运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬-随着病情的恢复，逐渐增加肢体的主动运动和抗阻运动-进行日常生活活动能力训练，如穿衣、洗漱、进食等并发症的预防和护理

7.-肺部感染定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入和抗生素治疗-泌尿系统感染保持会阴部清洁，定期更换导尿管，鼓励患者多饮水，必要时给予抗生素治疗-深静脉血栓定期进行肢体的按摩和被动运动，鼓励患者早期下床活动，必要时给予抗凝药物治疗

八、案例分析现病史患者，男性，岁，因车祸致颈部疼痛、四肢麻木无力小时入院患者在驾驶汽车4时5与另一辆车相撞，头部和颈部受到剧烈撞3击受伤后，患者立即感到颈部疼痛剧烈，四肢麻木无力，不能活动被紧急送往当地医院，行头颅和颈椎检查显示颈椎骨折，脊髓损伤为进一步治疗，转至我院患者既CT往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病史诊断颈椎骨折伴脊髓损伤治疗及护理患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等急救处理同时，进行颅骨牵引，以固定颈椎，防止骨折移位加重脊髓损伤完善各项检查后，行颈椎前路手术，解除脊髓压迫，恢复颈椎的稳定性术后给予脱水、神经营养、激素等药物治疗在护理方面，密切观察患者的生命体征和病情变化，做好心理护理、体位护理、呼吸道护理、皮肤护理、饮食护理和康复护理定期翻身，预防压疮的发生鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染保持会阴部清洁,预防泌尿系统感染进行肢体的被动运动和按摩，预防肌肉萎缩和深静脉血栓的形成经过一段时间的治疗和护理，患者的病情逐渐稳定,四肢感觉和运动功能有所恢复目前，患者正在继续进行康复治疗。