工伤报销及处理制度

工伤报销及处理制度为了维护公司和员工合法权益，规范工伤事故处理程序，采取积极措施处理工伤事故，保障因工遭受事故伤害或者患职业病的职工获得及时医疗救治和经济补偿根据有关文件精神，结合公司实际，特制定本制度

一、适用范围本制度适用于公司内工伤事故的办理

二、术语定义工伤事故在工作地点、工作时间、因工作原因受到的意外伤害

三、职责分工部门负责人各位部门负责人为本部门工伤管理的第一责任人，应采取积极有效方式降低工伤发生率，负责本部门员工安全生产培训、隐患排查治理及各项安全措施落实，积极配合事故调查和工伤处理，跟踪受伤职工治疗情况及治疗康复后员工身体状态和工作心态人力资源部负责工伤事故管理，负责为员工购买商业保险或社保，负责工伤认定手续的上报、劳动能力鉴定手续办理、工伤费用及待遇办理员工遵守公司各项规章制度，按照安全操作规程作业,避免工伤事故的发生，发生工伤时积极配合治疗，积极配合人力资源部工作

四、工伤认定申请受伤职工所在部门须在工伤发生后24小时之内提交0A申请，及时提供各项材料

（一）商业保险材料清单受伤员工治疗结束后，工伤职工或所在部门，将有关材料交到人力资源部，由人力资源部进行整理、上报

1、小额案件快速理赔处理表；

2、受伤员工的身份证正反照片；

3、医院诊断证明；

4、受伤员工的门诊、住院治疗费用发票；

5、受伤部位的照片；

6、其他需要提供的材料

（二）工伤保险材料清单事故发生15日内（特殊情况需要延迟的及时上报），工伤职工所在单位应提供相关材料交人力资源部，由人力资源部审核、补充、完善后于工伤发30日内上报市人力资源和社会保障局，申请工伤认定手续工伤认定所需材料如下,其中3-6项由所在部门准备

1、填报《XX省工伤认定申请表》

2、提供劳动合同文本（复印件）或者其他建立劳动关系的有效证明（原件）

3、受伤害职工身份证复印件

4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或职业病诊断证明书原件

5、两人以上证人证言、证人身份证复印件

6、受伤害职工本人书面陈述

7、职工受伤害当月考勤表复印件

8、其他相关证明材料

五、工伤治疗

（一）医院选择职工因工受伤后，先到工伤定点医院进行救治如职工伤情严重定点医院无法医治，填写《XX省工伤职工转诊转院治疗申请表》，经定点医院主治医生同意，前往其他医院进行救治工伤职工医疗结束后，应及时办理出院手续

（二）出院后再治疗缴纳社保人员治疗出院后，如再需要门诊检查，应填写《工伤职工门诊就医审批表》进行备案，备案后三日内进行门诊检查；如工伤职工旧伤复发需要住院治疗的，应提前三天填写《XX省工伤职工旧伤复发就医申请表》进行备案，备案后方可住院治疗否则，工伤保险经办机构将不予报销相关费用

六、费用报销工伤职工治愈出院后，将住院证、诊断证明、出院证、费用明细清单、医疗住院收费票据等相关手续报人力资源部门，由人力资源部向有关机构或部门申报工伤医疗费用

（一）治疗工伤所需费用符合三项目录的，由市工伤保险经办机构或保险公司根据规定进行报销或赔付

（二）治疗工伤所需费用超出三项目录，市工伤保险经办机构不予报销的部分，经审核后视合理费用情况进行报销

1、相关医疗机构出具证明属于抢救和治疗必须采用超出三项目录药品、医疗器械所产生的费用，经人力资源部核实，报公司批准，由公司给予报销

2、如工伤职工、或家属为追求更好治疗效果而采取目录外药品、器械的，所产生的未报销费用，经核实后，由工伤职工自行承担

3、治疗工伤过程中，经相关部门证实属于不合理医疗或过度医疗产生的未报销费用，由工伤职工自行承担

4、工伤职工治疗工伤以外疾病所产生的一切治疗费用,由工伤职工自行承担

（三）职工发生工伤，所在部门负责人作为第一责任人,如花费在2万元以内的，由部门负责人或班组经费进行垫付,在工伤保险经办机构或保险公司返还工伤医疗等费用后，将返还给个人或部门如伤情严重、花费金额超过2万元的，由部门负责人向。