消化性溃疡患者的护理

消化性溃疡患者得护理|消化性溃疡I（Peptic ulcer）指在各种致病因子得作用下发生于胃、十二指肠黏膜得炎症与坏死性病变因溃疡疡（GU）、十二指,溃疡（,DU）得形成与胃酸-蛋白酶得消化作用有关，故又称为消化性溃疡包括兽遗男〉女；发病年龄DU青壮年；GU:晚十年；治疗保守治疗，无效者手术【病因与发病机制】（-）幽门螺杆菌感染（主要病因）

①直接或间接作用于胃粘膜得G、D或壁细胞胃酸分泌个

②碳酸氢盐分泌减少，黏膜屏障保护作用J

③十二指肠过度酸化玲上皮化生3促幽门幽门螺杆菌定植

④引起黏膜上皮局部炎症反应

（二）胃酸分泌异常（十二指肠溃疡主要发病机制）胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原少消化自身胃黏膜胃酸浓度过高原因壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺与迷走神经刺激得敏感性增强、胃酸分泌得正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经得紧张力增高胃溃疡患者得胃酸分泌量改变不明显

（三）胃黏膜屏障破坏粘液…碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障一些非俗体类抗炎药与激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏

（四）应激前部迷走神经系统迷走神经兴奋个，胃酸分泌个；迷走神经兴奋个，胃泌素个后部垂体肾上腺系统体液调节一-内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死【病理生理］好发部位:溃疡一胃小弯（胃窦部）；十二指溃疡一球部（前壁溃疡多为单发后部交感神经系统交感神经兴奋--胃黏膜血流胃黏膜缺血坏死

①溃疡玲粘膜层玲浆膜层玲穿孔玲腹膜炎

②溃疡玲侵蚀大血管好出血

③溃疡反复发作^幽门梗阻【护理评估】

（一）健康史年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等表现高热、脉速等全身中毒症状、腹膜炎腹腔引流管引流出含肠内容物得浑浊液体；如发生较晚，多形成局部脓肿或腹外瘦处理禁食、胃肠减压；充分引流；肠外营养；抗生素弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备★I吻合口破裂或瘗表现腹痛、高热，腹膜炎症状压痛、反跳痛、肌紧张处理一日.确诊，立即手术护理禁食、胃肠减压，充分引流；静脉营养；抗生素控制感染★胃排空障碍（胃瘫）临床表现上腹持续性饱胀、钝痛，呕吐含食物与胆汁得胃液根餐残胃扩张、无张力，蠕动减少而弱，胃肠吻合口通过欠佳治疗保守治疗一禁食、胃肠减压，营养支持、胃动力药处理保守治疗禁食、胃肠减压，静脉营养支持护理促胃动力药吗丁咻西沙比利★术后梗阻

1、吻合口梗阻I表现进食后上腹胀痛，呕吐一食物，多无胆汁处理禁食、胃肠减压，静脉营养支持；维持水电平衡2周治疗无效一■手术解除梗阻

2、急性完全性输入样梗阻卜突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解上腹部压痛，有时扪及包块处理紧急手术治疗

3、慢性不完全性输入段梗阻|进食后15-30分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁得液体，呕吐后症状消失处理:禁食、胃肠减压，静脉营养支持;病情无缓解手术治疗吻合口梗阻必要时手术呕吐含食物，不含胆汁紧急手术急性完全性输入神梗阻不含胆汁慢性不完全性输入段梗含胆汁，不含食物必要时手术阻输出段梗阻含食物及胆汁必要时手术肠减压，静脉营养支持;病情无缓解手术治疗

4、输出段梗阻上腹饱胀，呕吐食物与胆汁处理禁食、A、吻合口梗阻|B、急性完全性输入禊梗阻C、慢性不完全性输入禊梗阻D、输出襟梗阻E、倾倒综合征★倾倒综合征早期倾倒综合征晚期倾倒综合征（低血糖综合征）发生进食后

0、5小时进食后2-4小时男性，38岁，胃大部分切除，毕2式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，呕吐大量不含食物得胆汁，吐后腹痛消失最可能得原因就是头晕、苍白、出冷汗、脉弱、反应性低血糖临床表现心悸、心动过速、出汗等一过性血容量不足表现恶呕、腹绞痛、腹泻发病机制餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素分泌大量肠源性血管活性物质大量分泌，出现反应性低血糖治疗饮食调整，少食多餐，避免甜食，减少饮食调整，添加延缓糖类吸收，应用生长抑素液体摄入，手术应慎重★碱性反流性食管炎治疗轻者一药物治疗重者一手术治疗三联征

①剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效

②胆汁呕吐，呕吐后腹痛仍旧

③体重下降多发于毕式术后数月~2年贫血——出血所致低胃酸或缺酸★I残胃癌卜指胃十二指肠溃疡病人行胃大部分切除术后5年以上，残余胃发生得原发癌,称为残胃癌大多在术后20-25年出现原因可能与残胃常有萎缩性胃炎有关表现上腹不适，进食后饱胀，消瘦，贫血治疗胃镜加活检可确诊；一旦确诊，立即手术治疗2）迷走神经切断术后并发症得护理一一吞咽困难、胃潴留、腹泻、胃小弯坏死穿孔表现术后早期下咽固体食物时一一胸骨后疼痛线吞铁示食管下段狭窄、贲门痉挛★吞咽困难原因与手术所致得食管下段局部水肿、痉挛及神经损伤所致得食管运动失调有关护理告知病人术后1・2个月自行缓解,★胃潴留表现拔除胃管后上腹不适、饱胀呕吐含胆汁食物x线吞钢示胃扩张、潴留、无蠕动波原因与手术后胃失去神经支配，张力减退，蠕动消失有关护理禁食、胃肠减压、营养支持、输血输液、高渗盐水洗胃，可缓解症状★腹泻表现进食后肠蠕动亢进，排水样便伴腹痛原因迷走N切断好肠转运时间缩短，肠吸收减少，胆汁酸分泌增加，刺激肠蠕动得体液因子释放等处理服用助消化药与止泻药一洛派丁胺、考来烯胺护理频繁腹泻者一做好饮食指导，肛周护理

（六）健康指导

1、保持乐观情绪，规律得生活，劳逸结合

2、建立合理得饮食习惯与结构，戒烟酒

3、讲解胃十二指肠溃疡疾病知识，指导正确用药

4、讲解术后可能得并发症得表现及防治方法

5、定期复诊（-）身体状况:★

1、症状消化道溃疡得典型症状胃为周期性发作得上腹部节律性疼痛•腹痛

①疼痛性质钝痛、灼痛、胀痛、剧痛

②程度中度持续性痛

③部位上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠）

⑤节律性胃溃疡多为餐后痛进食一疼痛一缓解

④压痛点剑突与脐间得正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）十二指肠溃疡为饥饿痛或夜间痛进食一缓解一疼痛

2、体征

3、特殊类型消化性溃疡得临床表现

（1）无症状性溃疡约15%~35%,老年人塞见

（2）老年人消化性溃疡症状不典型，无症状者多见GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大

（3）幽门管溃疡症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔

（5）复合性溃疡门梗阻发生率较高

（4）球后溃疡夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出

（6）应激性溃疡见于严重创伤、大手术与病情危重得非创伤者一出血

4、并发症得临床表现

（1）出血画就是消化性溃疡最常见得并发症Sg-*|呕血与黑便（柏油样）就是主要症状|呕血前恶心，便血前有便意※短期内失血量＞400ml一循环系统代偿征象-*当失血量＞800ml—休克症状而※腹部稍胀、上腹部可有轻度压痛※肠鸣音亢进

（2）穿孔急性穿孔活动期溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜得结果（-*急性穿孔-化学性腹膜炎+腹腔大量渗液-*细菌繁殖后“化脓性腹膜炎）症状多突发于夜间空腹或饱食后主要表现突发性上腹部刀割样撕裂样剧痛，并迅速波及全腹但以上腹部为重有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现※常伴恶心、呕吐体征立位X线:下游离气体-*腹腔大量渗液一稀释漏出得消化液玲腹痛略有减轻；继发细菌感染好腹痛再次加重

①呈急性面容,表情痛苦，倦曲位、不愿移动

②腹部呈舟状,腹式呼吸减弱或消失

③全腹有明显得压痛与反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈生板胜强直

④肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音

⑤肠鸣音减弱或消失

（3）幽门梗阻sg

①进食后上腹饱胀不适

②呕吐反复发作就是最为突出得症状，呕吐宿食

③脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失画

①上腹部可见胃型与胃蠕动波

②用手轻拍上腹部可闻及振水音

（4）癌变

（三）辅助检查

1、|胃镜检查及与胃黏膜活组织检查|——|确诊首选|

2、X线领餐检查可在溃疡部位显示一周围光滑、整齐得薪、|十二指肠球部变形

3、幽门螺杆菌检测

4、胃酸测定

5、血常规

6、大便隐血试验

7、腹腔穿刺

（四）心理社会状况【护理诊断/问题】【护理目标】

1、疼痛腹痛自觉疼痛减轻

2、营养失调低于机体需要量体重维持正常范围

3、潜在得并发症及时发现并正确处理并发

4、焦虑情绪稳定

5、知识缺乏掌握疾病相关知识，配合护理【计划与实施】

（一）疼痛得护理

1、去除病因

2、监测疼痛

3、缓解疼痛•根据疼痛特点，指导患者缓解疼痛•非药物性缓解疼痛得方法•针灸止痛•休息与活动（-）合理饮食

1、建立合理得饮食习惯定时定量、避免过饱、细嚼慢咽、环境安静，避免仓促进食、避免情绪紧张激动、急性活动期少食多餐

2、建立合理得饮食结构:选营养丰富，易消化得食物、症状较重者主食选面食、适量得牛奶与脂肪、避免生、冷、硬、粗纤维多得蔬菜水果、避免刺激性食物、烹饪方法选蒸、煮;、炖、除

（三）药物治疗与护理

1、抗酸药物

2、抑制胃酸分泌得药物

（1）H2受体拮抗剂（替丁类）注意静脉给药控制速度哺乳期停止用药不能突然停药

（2）质子泵抑制剂（拉嗖类）|抑酸首选注意奥美拉嚏一头晕，用药期间避免开车与做注意力高度集中得事；慎与安定、苯妥英钠合用一防蓄积性中毒

3、保护胃黏膜得药物-*硫糖铝|:餐前1小时服用，糖尿病人慎用，不与多酶片同服闱枸檬酸酸钾卜牙齿染色一吸管；黑便一停药后自动消失；连续用＜8周阑前列腺素类卜米索前列醇

4、抗幽门螺杆菌得药联合用药（钿剂+两种抗生素）一一疗程

7.14天-*钿剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝哇400mg钿剂标准剂量+四环素500mg+甲硝口坐400mg-去砌剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝哇400mg

（四）并发症得观察与护理男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹，检查肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显得压痛及反跳痛该病人最可能得诊断就是（）A、胃溃疡急至穿郁B、急性阑尾炎C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、急性小肠梗阻

1、溃疡穿孔小穿孔※体位伴有休克者平卧位，无休克或休克改善取半卧位-*禁食、禁饮，胃肠减压；预防与控制感染一抗生素；家静脉输液一维持水、电解质平衡，给予营养支持；严密观察病情变化生命体征，腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音若6-8小时病情不见好转反而加重者，应做好急诊手术准备

2、大出血缓解焦虑与恐俱病情观察呕血、便血情况；生命体征、尿量一失血性休克体位（平卧位）给氧、镇静；建立静脉通道，补充血容量、补液饮食（暂禁食，出血停止后进流质或无渣饮食）留置鼻胃管做好胃镜检查得准备应用止血、制酸药物做好急症手术得准备

3、幽门梗阻

①观察呕吐物量、质、味；记录出入水量；监测电解质

②饮食非完全性梗阻者可予无渣半流质饮食；完全梗阻者手术前禁食，静脉补充营养

③静脉输液纠正脱水与低钾低氯性碱中毒

④洗胃完全梗阻者术前3日，每晚用300〜500ml温生理盐水洗减轻炎症与水肿癌变胃溃疡（GU）十二指肠溃疡部位中上腹偏左上腹正中偏右性质烧灼感/径挛感饥饿感/烧灼感时间餐后痛空腹痛/夜间痛规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解缓解方式抗酸剂抗酸剂、进食・4消化性溃疡指征十二指肠溃疡指征胃溃疡指征内科治疗无效者内科治疗12周无效严格内科治疗8-12周无效合并梗阻、出血、穿孔合并梗阻、出血、穿孔、癌变合并梗阻、出血、穿孔、癌变特殊溃疡顽固性溃疡特殊溃疡特殊溃疡胰源性、复合性、球后、高位、巨大溃疡【计划与实施】

（五）手术治疗患者得护理手术治疗适应证内科药物治疗无效、顽固性溃疡、严重得并发症|手术方式一胃大部切除术（首选）范围胃远端2/3〜3/4（胃体远侧大部、胃窦、幽门、十二指肠球部近胃侧）

①切除了胃窦部,减少了G细胞分泌胃泌素所引起得胃酸分泌

②切除大部分胃体，腺体除壁细胞、主细胞胃酸与胃蛋白酶原分泌大量减少

③切除了溃疡得好发部位

④切除了溃疡本身毕I毕n优点残胃与吻合；手术简单接近生理；胃肠功能紊乱少残胃与空肠上段吻合；可切除足够胃体，吻合口张力不大；复发率低缺点操作复杂；改变了生理关系；并发症多球部疤痕粘连时不能用；为避免张力过大切胃较少致复发；对胃酸高得DU不适用适应症GU GU+DU,尤其就是DU手术方式一胃迷走神经切断术迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术

1、消除了神经性胃酸分泌

2、消除了迷走神经兴奋引起得胃泌素释放所致得体液性胃酸分泌

3、降低了分泌胃酸得腺体对胃泌素得敏感性

4、降低了胃得张力与蠕动

1、手术前护理

（1）心理护理

（2）饮食护理少食多餐，给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化得饮食术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮

（3）迷走神经切断术得患者术前测胃酸

（4）术日晨留置胃管:以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染

2、手术后护理

（1）体位:术后一般取|平卧位|,血压平稳后取联半卧位

（2）禁食，胃肠减压（就是利用负压吸引原理，将引流管自口腔或鼻腔插入胃或肠腔内，通过引流管将积聚于胃肠道内得气体及液体吸出，以降低胃肠道内压力得方法）

（3）饮食管理禁食期间输液补充液体，必要时血浆、全血及营养支持，详细记录24小时出入水量拔管拔胃管后当日一少量水或米汤，20ml/次/2小时;如无不适，第2日一半量流质饮食，50〜80ml/次/2小时;第3日一全量流质，100〜150ml/次/2小时；进食后无不适，术后一周半流质饮食术后10-14天软食食物温、软、易消化，少量多餐5〜6餐/日，逐步恢复正常饮食

（4）活动鼓励患者活动；卧床期间-----2小时翻身一次1日一床上坐起；2日一协助床边活动；3日一病房内活动促进肠蠕动，预防肠粘连与下肢深静脉血栓形成等・*引流管护理（胃管、引流管、尿管）张病情观察生命体征（一次/

0、5h、一次/I〜2h）、神智、尿量、切口渗血、渗液及引流情况等

（5）术后并发症得观察与护理）胃大部切除并发症得护理1早期术后出血、十二指肠残端破裂、胃排空障碍及术后梗阻、胃肠吻合口破裂或瘦晚期碱性反流性胃炎、倾倒综合征、吻合口溃疡、营养性贫血、残胃癌（术后＞5年）★出血表现一一术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液、呕血、黑便处理若发生出血，需及时报告医师处理★术后24小时出血＜300ml正常情况空严密观察病人出血征象，禁食术后24小时出血〉300ml术中止血不确切得应用止血药物与输新鲜血术后4-6天吻合口赞膜坏死突术后10-20天吻合口缝线感染，粘膜下脓肿腐蚀血管膜刺激征，腹穿有胆汁样液体，B超匚口田*1/A4-TFR+k rl/有大量液性暗区处理一旦确诊，立即手术护理胃肠减压，持续引流；保护伤口周围皮肤；静脉营养、空肠造疹饮食；抗生素控制感染★I胃肠吻合口破裂或吻合口屡。